火針聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床研究

白臉疾病是一種常見的核電站限制或泛發(fā)性皮膚色素沉著，難以治愈，嚴重影響患者的形象和身心健康。目前臨床治療方法眾多,療效不一。筆者運用火針聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風(fēng),并與單純NB-UVB治療進行對照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例選擇及資料來源所有病例均來自2008年5月至2010年1月我院門診。根據(jù)患者首次就診順序,按SPSS11.5軟件隨機分為兩組,共入選100例。觀察組符合療效分析48例,其中男25例,女23例;年齡7~59歲,平均22.2歲;病程3個月~5年,平均2.6年。對照組符合療效分析45例,其中男23例,女22例;年齡8~57歲,平均23.3歲;病程2個月~6年,平均2.9年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。1.2病例選擇及用藥情況(1)符合《臨床皮膚病學(xué)》中尋常型白癜風(fēng)的診斷標準;(2)年齡范圍7~60歲,性別不限,病程不超過10年;(3)皮損面積不超過體表面積的10%;(4)2個月內(nèi)未接受過光療,1個月內(nèi)未接受過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等系統(tǒng)治療,2周內(nèi)未接受過局部治療;(5)能遵守治療方案,簽署知情同意書。1.3其他嚴重并發(fā)癥的病例的管理(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)伴發(fā)結(jié)締組織病或其他自身免疫性疾病患者;(3)白內(nèi)障或其他晶體疾病、著色性干皮病、日光性角化病等光線性疾病及有紫外線照射禁忌證者的患者;(4)有鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等皮膚腫瘤患者;(5)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及肝腎功能異常者;(6)其他疾病如糖尿病、精神病患者;(7)對火針極度畏針者;(8)不符合納入標準的其他病例。1.4標準的刪除(1)因嚴重不良反應(yīng)無法堅持治療者;(2)自行使用其他治療方法或藥物而影響臨床觀察者;(3)未完成規(guī)定治療退出者。2治療方法2.1阿拉克氏針組取穴:阿是穴(局部皮損)、足三里。器材:選用美國TCM有限公司生產(chǎn)的Natural牌盤龍火針。對每位患者使用統(tǒng)一的針具,規(guī)格為0.40mm×45mm。操作方法:患者取安靜舒適位,常規(guī)皮膚消毒。操作者左手持酒精燈(內(nèi)裝1/3酒精即可),點燃后盡可能靠近施術(shù)部位,右手拇、示、環(huán)指持針,置針體于火焰的中心部,先加熱針體,再加熱針尖,把針燒至發(fā)白,運用腕力穩(wěn)、準、快速直刺入皮損,然后迅速出針。阿是穴點刺深度不超過皮損基底部,根據(jù)病變范圍不同,針間距為3~5mm,稀疏均勻,由病變外緣環(huán)向中心點刺,所刺面積約占皮損面積的80%,以針點均勻、局部皮膚潮紅為度。足三里在下肢肌肉豐厚處,針刺深淺應(yīng)根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡、局部血管深淺而定,一般可刺2~4cm,每穴每次3針,施術(shù)完畢后用干棉球按壓針孔。7天治療1次,4次為一療程,連續(xù)治療3個療程。(2)nbuvb單次照射劑量器材:紫外線治療儀(德國Waldman公司,全身型),為TL01燈管,波長310~315nm,波峰311nm。操作方法:火針治療30min后接受NBUVB局部照射治療,治療起始劑量為0.4J/cm2,每次照射劑量遞增0.1J/cm2。如出現(xiàn)輕度紅斑和瘙癢,維持原照射劑量直至癥狀消失,如出現(xiàn)疼痛性紅斑或水泡,則待皮損消退后再行照射,下次照射劑量減少20%或以后每次照射劑量根據(jù)皮膚恢復(fù)情況而定,最高單次照射劑量可達3.0J/cm2。每周照射2次,每兩次照射的間隔時間為3~4天,8次為一療程,共照射治療3個療程。2.2對照組單用NB-UVB光療儀照射,劑量、方法和療程同觀察組。2.3uv防護鏡觀察火針治療后,囑患者保持針孔干燥,3天內(nèi)治療處不沾水。NB-UVB照射過程中,患者均佩戴UV防護鏡保護眼睛,男性遮蓋外生殖器部位,眼周部位皮損需照射時應(yīng)緊閉雙眼,面頸部照射時需遮蓋無皮損區(qū)域或照射前15min涂抹防曬霜。囑患者在治療期間避免過度暴露于日光或外用遮光劑。3治療效果觀察3.1療效判定標準兩組患者均于治療前和治療的第4、8、12周記錄皮損的分布和面積、色素恢復(fù)情況、有無新發(fā)皮損等,同時記錄不良反應(yīng)情況,療程結(jié)束時判定療效。并以大于500萬像素的數(shù)碼相機對皮損拍照進行前后對照觀察。3.2皮膚急性毒性依據(jù)《白癜風(fēng)的臨床分型及療效標準》2003年修訂稿制定的白癜風(fēng)療效標準判定療效。痊愈:白斑全部消退,恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積≥50%皮損面積;有效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積10%~49%;無效:白斑無色素再生或范圍擴大,或恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積不足10%。于治療3個月后判斷療效,愈顯率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)]×100%。3.3統(tǒng)計處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,應(yīng)用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.4組患者臨床療效比較(1)臨床療效:93例患者均按規(guī)定療程完成治療。治療后兩組臨床療效比較見表1,觀察組愈顯率為79.2%,對照組為48.9%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.828,P<0.05),說明觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察組有2例患者在火針治療后不慎沾水出現(xiàn)局部輕度紅腫,予以百多邦外搽后癥狀漸消失。觀察組3例、對照組5例患者在光療時出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥,對癥處理后緩解,未影響繼續(xù)治療。4治療含實踐能力的實踐患者,男,14歲,學(xué)生。就診日期:2009年3月23日。主訴:頸部、軀干部白斑1年。病史:于2008年3月,家長偶然發(fā)現(xiàn)其頸部有一黃豆大小白色斑點,未予重視,白斑逐漸增大、增多,發(fā)展至軀干部,無任何自覺癥狀。當?shù)囟嗉裔t(yī)院按白癜風(fēng)治療,療效欠佳,近3個月來,軀干部又新增2處白斑,遂到我院皮膚科門診就診。查體:頸部、軀干部散在分布色素脫失斑8處,面積5mm×8mm至6cm×10cm不等,形狀不規(guī)則(見圖1A)。診斷:白癜風(fēng)。采用上述治療方法,皮損不再新發(fā)。治療1個療程后,大部分皮損中心散在出現(xiàn)點狀色素斑,原白斑處皮膚色素加深,毛囊口處有色素點。2個療程后,白斑基本消失,色素沉著接近正常膚色(見圖1B),隨訪1年,病情穩(wěn)定,未復(fù)發(fā)。5光療治療白砂糖白癜風(fēng)是一種后天性色素脫失性皮膚病,是由于皮膚和毛囊的黑素細胞酪氨酸系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起以局限性或泛發(fā)性色素脫失為特征的皮膚病。有關(guān)白癜風(fēng)的發(fā)病機制至今尚不十分清楚,但研究證明與遺傳因素、自身免疫、精神創(chuàng)傷、神經(jīng)化學(xué)因子、黑素細胞自身破壞、微量元素缺乏等有關(guān)。此外,精神緊張、外傷、飲酒、喜食辛辣、暴曬、生活起居不規(guī)律、經(jīng)常接觸農(nóng)藥、接觸油漆原料、偏食均可作為白癜風(fēng)的獨立誘發(fā)因素。目前白癜風(fēng)的治療方法很多,但個體對不同療法療效的差異很大。臨床常用的治療方法有口服或外用糖皮質(zhì)激素、光化學(xué)療法、表皮移植等。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一定的不良反應(yīng),如多毛、皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡樣丘疹等。表皮移植僅適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者,且不適用于諸如泛發(fā)型等大面積白癜風(fēng)患者。光療包括補骨脂素長波紫外線(PUVA)療法、寬波UVB(BB-UVB)療法和窄波UVB(NB-UVB)療法。與PUVA及BB-UVB相比,NB-UVB以平均60%的有效率被認為是目前最有效的治療手段之一,NB-UVB不僅療效好,累積照射劑量小,色素恢復(fù)較均勻一致,而且光敏性及光毒性反應(yīng)小,長時間照射皮膚無過度角化,無需口服或外用補骨脂素,致癌性小,同時NB-UVB適用范圍廣,可用于6歲以上兒童、孕婦、哺乳期婦女及肝功能或腎功能不全的患者。但NB-UVB治療白癜風(fēng)也有其局限性,起效較慢,療程較長,一般要求連續(xù)治療6~12個月。有研究表明NB-UVB光療治療面部、軀干和四肢的白癜風(fēng)皮損療效好,而對位于肢端和生殖器部位的皮損療效差,某些部位如皮膚皺褶處等由于不能充分照射,療效亦受到影響。祖國醫(yī)學(xué)稱白癜風(fēng)為“白癜”“白駁風(fēng)”等,認為白癜風(fēng)大多因患者素體陰虛,肝氣郁結(jié),或感受六淫之邪,阻于皮膚,致氣血不和,血不養(yǎng)膚。中醫(yī)認為,皮膚色素減退性疾病涉及肺、肝、心三臟,與外風(fēng)、內(nèi)熱、外濕、氣血不足有關(guān),病機是氣血不和、氣血瘀滯或肝腎不足、肌膚失養(yǎng)而致病,病位在皮膚和肌肉?；疳槸煼?古稱“燒針”,是將針在火上燒紅后快速刺入人體相應(yīng)部位,而達到溫經(jīng)散寒、補益陽氣、調(diào)和氣血、暢通經(jīng)絡(luò)、去腐生肌的一種古老療法,最早見于《靈樞·官針》篇:“焠刺者,刺燔針則取痹也”。張仲景《傷寒論》中亦有“表里俱虛,陰陽氣并竭,無陽則陰獨,復(fù)加燒針”。一方面火針可溫?zé)嶂枴⒓ぐl(fā)經(jīng)氣,故可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑、扶助人體正氣、扶正驅(qū)邪;另一方面火針又能刺激局部,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,促進局部氣血通暢,擴張毛細血管,促進血液循環(huán),加強營養(yǎng)供給,激發(fā)酪氨酸酶活性,促進黑色素生成,同時火針療法只作用于皮損部位,治療更具專一性,從而達到