雷正榮老師辨治慢性胃病特色介紹【摘要】雷正榮老師辨治慢性胃病，以中醫(yī)為本，提綱掣領(lǐng)，將本病歸納總結(jié)為肝胃不和、濕熱中阻、寒熱錯雜、脾胃虛寒、胃陰不足5個證型進行施治，但在具體臨床時，加減有法，主張對因、對癥、對病加減，同時，又因地制宜，清熱化濕，寒熱并用為先，辛開苦降，調(diào)理氣機為要，用藥又因人因時制宜，擅長應(yīng)用專藥及藥對，尤其是對蟲類藥物的應(yīng)用，獨具匠心，對飲食，主張以固體、粗糙食物為主?！娟P(guān)鍵詞】慢性胃??；辨證分型；中醫(yī)療法；雷正榮雷正榮老師系重慶市中醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，重慶名醫(yī)，從醫(yī)30余年，治療慢性脾胃病頗有特色。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益良多，茲將老師的辨治經(jīng)驗介紹如下：1中醫(yī)為本，提綱挈領(lǐng)所謂慢性胃病，包括西醫(yī)的淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽汁反流性胃炎、食道炎等，屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“胃痞病”、“嘈雜”等范疇，相當于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的嘔吐、胃痛、泄瀉等病。由于中西醫(yī)均病種較多，如果每個病都去細分辨證，雖然看起來很科學(xué)，但臨床不太實用。從西醫(yī)的角度看，雖然它們病變部位重點有異，病理改變有所不同，但從中醫(yī)的角度看，這幾個病是相互聯(lián)系的，從本質(zhì)上來說是一家，都是消化系統(tǒng)疾病，不能截然分開，況且，它們的病因病機也是大同小異。許多醫(yī)家把西醫(yī)的各病，進行細分辨證分型，結(jié)果弄得臨床醫(yī)生一頭霧水，難以把握，尤其是各病相兼時，更是如此。所以，老師跳出這一模式，不拘于西醫(yī)具體的病種，把這幾病統(tǒng)稱慢性胃病，從中醫(yī)的整體觀出發(fā)，以辨證論治為基礎(chǔ)，提綱掣領(lǐng)，根據(jù)多年探索總結(jié)，將慢性胃病主要歸結(jié)為5型，進行施治。具體為：1.1肝胃不和證該證臨床以胃脘痞脹疼痛，或攻串脅背，得曖氣或矢氣則舒，苔白脈弦為主癥，常伴胸悶食少，諸癥隨情志而波動。治以疏肝和胃，方選柴胡疏肝散加味。1.2濕熱中阻證本證表現(xiàn)為心下痞滿，灼熱疼痛，口干苦，渴不多飲，嘈雜反酸，大便干結(jié)或便澹，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕和胃，方用四加減正氣散加黃苓、黃連。1.3寒熱錯雜證癥見心下痞，但滿不痛，干嘔食臭，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，或黃白相兼。治以辛開苦降，消痞散結(jié)，三瀉心湯主之。1.4脾胃虛寒證此證見胃痛隱隱或疼痛難忍，喜溫喜按，遇熱得減，空腹疼劇，得食則減，自覺心口吹不得冷風或受涼，伴大便澹薄，舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉細或沉緩。治以溫中健脾，方用黃芪建中湯合理中湯。1.5胃陰不足證臨床表現(xiàn)胃痛隱隱，似饑非饑，或胃脘灼痛，口燥咽干，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。方用玉女煎合芍藥甘草湯。以上看似平常，但提綱挈領(lǐng)。2加減有法，提高臨床療效以上是對慢性胃病的一般辨治規(guī)律，但臨床兼癥或兼夾病因還較突出，所以，老師臨床特別注重變通加減，所不同的是老師的臨床加減包括三個方面：2.1對癥加減曖氣頻繁者，加旋復(fù)花；泛酸者，加瓦楞子；食積日久者，加雞內(nèi)金；脹痛明顯者，加廣木香、檳榔；疼痛甚者，加玄胡索；疼痛久不愈者，加全蝎粉3g（沖服）。2.2對因加減臨床見證，常常不是我們教科書講的那么單純，常常是多因相兼或邪有偏重，所以，老師更注重對因的加減：2.2.1既然是慢性胃病，必然有脾胃氣虛不運，所以老師四君子湯多配合使用，對濕濁或痰濕較重者，重劑泡參（或仙鶴草）易黨參。2.2.2由于重慶地區(qū)氣候潮濕，所以濕濁邪氣常兼夾各證之中，老師常加佩蘭、白寇、薏苡仁芳香化濕醒脾，同時，重慶地區(qū)夏季也炎熱，且重慶人喜食辛辣燥熱之品，無形邪熱常擾胸膈，出現(xiàn)心中懊儂、嘈雜，老師常加梔子、連翹、熟大黃清胃腸無形之火。2.2.3慢性脾胃疾病患者，常易兼夾飲邪為患，出現(xiàn)惡心泛嘔，苔白水滑，加吳茱萸湯溫化之。2.3對病加減老師雖然診病以中醫(yī)為本，不為西醫(yī)的病所左右，但亦善針對西醫(yī)的病或現(xiàn)代檢查結(jié)果，探索有針對性藥物加味治療。如反流性胃炎加用小柴胡湯，潰瘍病加乳香、沒藥或蒲黃，胃鏡檢查黏膜水腫者，加螻蛄、蟋蟀，充血性紅斑加蟋蟀，糜爛和出血者，加仙鶴草、黃連。3因地制宜，清熱化濕，寒熱并用為先由于重慶地處兩江交匯之處，夏天氣候炎熱，濕氣彌漫，人們又喜貪涼飲冷，冬天又喜食辛辣燥熱之品，故脾胃易傷而濕熱叢生，或寒熱錯雜。據(jù)不完全統(tǒng)計，濕熱中阻、寒熱錯雜兩證，在脾胃病中占60%左右，所以老師把這兩證列為脾胃病的關(guān)鍵證型，抓住了這兩型的辨治，就抓住了治療脾胃病的半壁江山。治療時，或清熱化濕，或寒熱并用，辛開苦降，前者選用四加減正氣散加苓連，后者選用三瀉心湯，并且經(jīng)常兩方合用，根據(jù)濕熱、寒熱偏重，調(diào)整相應(yīng)藥物的劑量。即使是其它證型，老師也不忘重慶多濕的特點，亦多輔以藿香、佩蘭、砂仁之品，所以，老師治療脾胃病遠近聞名。4辛開苦降，調(diào)暢脾胃氣機為要所謂辛開苦降法，就是辛溫藥與苦寒藥相配伍的一種治療方法，起源于《傷寒論》之瀉心湯，明清溫病醫(yī)家拓展治療濕熱病證，老師因為重慶地區(qū)慢性胃病患者多濕熱中阻或寒熱錯雜，所以，常用此法治療慢性胃病，每獲佳效。氣機是指氣的運動，是人體生命活動的基本形式，《素問.六微旨大論》曰：“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”，即明確指出臟腑氣機的調(diào)暢在人體生命活動中的突出作用?！杜R證指南醫(yī)案.卷二》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾胃居于中焦，是機體氣機上下升降的樞紐，脾胃氣機失調(diào)，必致脾胃病變，脾胃病變又反過來致脾胃氣機失調(diào)，二者互為因果，所以老師把調(diào)理脾胃氣機治法貫穿始終，是治療慢性胃病的不二手段。但在臨床上，治療胃病，辛開苦降，調(diào)暢脾胃氣機不能截然分開，它們相互為用，相輔相成。辛開苦降含調(diào)暢氣機之理，調(diào)暢氣機有利于辛開苦降作用的發(fā)揮。以老師喜用的半夏瀉心湯為例，方中半夏苦辛溫，開結(jié)散痞，和胃降逆，干姜辛熱，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰，黃苓、黃連苦寒清降，清熱燥濕以和陽。本方寒熱并用以和其陰陽，辛苦合用以復(fù)其升降，氣機得暢，升降有常，故諸癥自愈，是以清除病因為主而恢復(fù)氣機功能，達到病愈為目的；而選用四加減正氣散，則是以調(diào)暢氣機為主而祛除病因，達到病愈的目的。所以，老師治療慢性胃病，把辛開苦降，調(diào)暢脾胃氣機融為一體，成為治療胃病的一大法寶。5用藥特色5.1因人因時制宜，用藥尺度伸縮自如《素問.寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成”，說明氣候、時節(jié)與人的關(guān)系十分密切，老師根據(jù)重慶冬暖、春早、夏熱、秋短的四季特點，喜按陰陽消長變化而加減藥物劑量，如重慶冬暖，腎之封藏不足，加上喜食辛辣燥熱之品（如火鍋、羊肉湯鍋），火熱之品炙烤腎陰，夏天氣候炎熱，陽氣易外泄，但又喜貪涼飲冷，更易耗損陽氣，所以，重慶的胃病患者，常有偏陰偏陽之虛，故老師常在不同的季節(jié)加少許陰陽雙補的藥物；重慶春早，陽氣生發(fā)較快，所以，老師春天治胃病，即使是陽虛偏重的患者，溫陽藥也用得較輕，如制附片多在6?10g，肉桂在3?6g。同時，老師用藥還因人制宜，如對脾胃虛弱患者，用參術(shù)一般在30g左右，但對病情重者或有中氣下陷者，參術(shù)用到100?240g，并屢起沉疴。5.2注重專藥及藥對的應(yīng)用老師經(jīng)多年的臨床積累，治療脾胃病時，喜愛選擇有效的藥對和專藥治療。5.2.1廣木香與檳榔同用：《本草綱目》曰：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”，檳榔，《藥對論》曰：“宣利五臟六腑壅滯，破堅滿氣，下水腫，治心痛、風血積聚”。兩者相伍，擅長治療脘脹痞滿積滯，從而調(diào)暢氣機，恢復(fù)胃腸功能。5.2.2乳香、沒藥相須：張錫純認為，乳沒“二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛，皆能治之”。老師用之，不但取其行氣止痛之效，還因二藥有“諸凡臟腑中，有氣血凝滯，二藥皆能流通之”之功，既能破臟腑之血瘀，消腫生肌之功又能促進胃粘膜吸收水腫和修復(fù)。因此，對胃病痛有定處，頑固不愈者，或西醫(yī)鏡檢有胃粘膜水腫、糜爛、潰瘍者，老師每用之?；颊邜盒挠麌I者，又用蒲黃代之。5.2.3黃連與三姜的應(yīng)用：姜連配伍，辛開苦降，清熱除寒，陰陽調(diào)和，既能除病因，又能調(diào)暢氣機，是治胃病，尤其是重慶地區(qū)治胃病的主法。生姜走而不守，善宣散水氣，和胃降逆，與半夏、黃連為伍，增強和胃化飲，降逆之效，多用于惡心嘔吐，腹?jié)M腸鳴，下利等胃腸飲邪明顯者。干姜守而不走，以溫脾見長，與黃連為伍，對胃熱脾寒尤宜，炮姜味澀，入脾胃血分，與黃連相伍，對寒熱錯雜的胃病，脘腹疼痛，下利久不愈者，尤其是西醫(yī)的炎性出血性病變，老師多用。5.2.4情有獨鐘仙鶴草：仙鶴草又名脫力草，有收斂止血，補虛，止利之功，又有“消宿食，散中滿，下氣”之功（《本草綱目拾遺》）。本品性味平和，驅(qū)邪不傷正，補虛不戀邪，所以老師各種慢性胃病，尤其是寒熱錯雜，虛實夾雜，而偏虛明顯，用參芪等補益藥易致壅滯者，特別是脾胃病致機體功能低下者，老師情有獨鐘。5.2.5通絡(luò)止痛，蟲類藥是用：慢性胃病常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，中醫(yī)認為，久病入絡(luò)。雷老師對此常在辨證論治的基礎(chǔ)上施以蟲類藥物，以達“起沉疴，療痼疾”的目的。其中全蝎最常用，本品以通絡(luò)止痛散結(jié)見長，用于胃病日久，夾瘀入絡(luò)，胃脘刺痛或夜間痛顯者；對水濕較重，胃粘膜糜爛者，選螻蛄，如又兼瘀痛者，用蟋蟀（秋蟲）；對于瘀血阻滯，胃痛出血，粘膜潰瘍者，多用蟑螂（小強）。老師用蟲類藥物，多用粉劑沖服，用量較小，一般3g左右，并且多用別名，便于病人接納。6飲食調(diào)理，別具一格老師主張胃腸“更虛更實”運動能促使機體氣機升降、五臟安定。除慢性胃病伴胃粘膜出血者，均建議食用粗糙的固體食物，而非目前醫(yī)界普遍認為的食用營養(yǎng)豐富、易