20042008年河北省張北縣布魯氏菌病流行動(dòng)態(tài)分析

張北縣位于河北省北部內(nèi)蒙古高原南緣。20世紀(jì)60年代，病毒（簡稱布?。┌l(fā)病率急劇增加。1968年，世界首次流行，感染231人。1981年，他們得到了有效控制，1991年達(dá)到國家規(guī)定的控制縣標(biāo)準(zhǔn)，自2003年以來沒有新的病例報(bào)告。從2004年報(bào)告18例病例以來,布病疫情又死灰復(fù)燃,報(bào)告發(fā)病率逐年攀升,疫情形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。為了探索布病的流行影響因素,為制定布病防控措施提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將張北縣2004～2008年布病流行動(dòng)態(tài)分析如下。1資料來源及統(tǒng)計(jì)情況利用excel對(duì)國家疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告信息系統(tǒng)2004～2008年法定傳染病疫情報(bào)告資料的布病數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并結(jié)合布病防治工作實(shí)踐資料進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1發(fā)病情況對(duì)比張北縣2004～2008年共報(bào)告布病1110例,報(bào)告發(fā)病數(shù)由2004年18例增長到2008年467例,增長了24.9倍,年均增長125.7%。報(bào)告發(fā)病率2004年4.86/10萬,2008增長到126.22/10萬,增長了121.36/10萬,呈逐年上升趨勢(shì),與吉林、內(nèi)蒙古、黑龍江、等地布病回升趨勢(shì)一致。從全縣各年度報(bào)告的法定傳染病構(gòu)成順位來看,布病于2004年居第7位,2005年第4位,2006年第2位,2007年上升到第1位,2008年持續(xù)保持。2.2流行特征的描述2.2.1非同源性百分點(diǎn)+發(fā)展型疫情全縣共轄20個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),2004年布病疫情涉及8個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),以流行病學(xué)調(diào)查工作記錄考證,大部分為非同源性點(diǎn)狀散發(fā)或暴發(fā)。2005年疫情擴(kuò)展到12個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),2006年擴(kuò)展到18個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),2007年擴(kuò)展到全部鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),2008年持續(xù)保持。續(xù)發(fā)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))與原發(fā)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))部分具有流行病學(xué)聯(lián)系,部分無明確的流行病學(xué)聯(lián)系。2.2.2病例報(bào)告的時(shí)間2004年下半年開始出現(xiàn)報(bào)告病例,2005年與2006年涉及病例報(bào)告的月份逐年增加,2007與2008年全年各月均有病例報(bào)告。5年間報(bào)告病例主要集中在4～8月份,共計(jì)448例,占40.36%(表1)。由此可見發(fā)病從時(shí)間分布上表現(xiàn)出一個(gè)上升下降平緩的寬峰。考慮與冬末春初產(chǎn)仔動(dòng)物數(shù)量增加而增加了感染性接觸機(jī)會(huì)有關(guān),也與本病潛伏期長短不一和就診延誤有關(guān)。2.2.3發(fā)病年齡分布在報(bào)告的1110例患者中,男性893例,女性217例,男女比4.12∶1(表2)。各年齡組均有發(fā)病,20歲以下125例,占11.26%;20～60歲859例,占77.38%;60歲及以上126例,占11.36%,發(fā)病年齡最小3歲,最大80歲(表3)。以上特點(diǎn)與從事飼養(yǎng)、皮毛收購、屠宰等多為男性青壯年有關(guān),與各地報(bào)道一致。在報(bào)告的1110例患者中,農(nóng)民(牲畜散養(yǎng)人員)786例,占70.8%;工人84例,占7.57%;學(xué)生19例,占1.71%;其他211例,占19.92%。這一結(jié)果表明接觸牲畜的頻率越高,感染布病的概率越高。2.2.4性別間的年齡分布從以上結(jié)果可以看出張北縣布病疫情有如下特征:非同源性的點(diǎn)狀散發(fā)或暴發(fā)相交錯(cuò);發(fā)病年齡集中在20～60歲之間;男性發(fā)病高于女性,以男性青壯年為主;發(fā)病高峰為4～8月份,持續(xù)時(shí)間長;發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。這種局勢(shì)是在60年代暴發(fā)流行控制達(dá)標(biāo)后,疫情靜息20多年后發(fā)生的,其流行除周期性的自然因素外,還有著深刻的社會(huì)因素。2.3流因素分析2.3.1周圍省份和城市的流行病導(dǎo)致了感染的源輸入近年來與我縣臨近的省份如內(nèi)蒙古等地布病疫情呈現(xiàn)回升趨勢(shì),畜牧業(yè)因與這些省份有著較為密切的聯(lián)系從而導(dǎo)致傳染的輸入。2.3.2豬類重、血肉增長型。在虎林市一是隨著畜牧業(yè)的發(fā)展,地區(qū)間牲畜交易頻繁,但檢疫把關(guān)不嚴(yán)的無序交易嚴(yán)重,導(dǎo)致病畜輸入與輸出頻繁;二是畜間長期免疫空白,經(jīng)不起傳染源的入侵,一旦有傳染源輸入,畜間疫情便會(huì)迅速蔓延;三是現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)利益問題導(dǎo)致農(nóng)村散養(yǎng)戶病畜淘汰捕殺不到位,傳染源不能清除,造成此起彼伏的局部暴發(fā)。2.3.3防控機(jī)構(gòu)力量薄弱,監(jiān)一是經(jīng)費(fèi)投入不足,諸多文獻(xiàn)報(bào)道“自90年代初開始,就沒有人間布病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”,使得布病防治措施不能有效落實(shí);二是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防控機(jī)構(gòu)力量薄弱,尤其是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一級(jí),獸病防治機(jī)構(gòu)萎縮,監(jiān)測(cè)、檢測(cè)設(shè)施與手段的缺如,嚴(yán)重影響畜間布病的早期發(fā)現(xiàn)與控制;醫(yī)療機(jī)構(gòu)蕭條,設(shè)施設(shè)備缺如、人才匱乏、診療技術(shù)水平低下,嚴(yán)重地限制了感染者與病人的早發(fā)現(xiàn)、早治療,加重布病慢性化的趨勢(shì)。2.3.4圈共養(yǎng)、私家車接將如農(nóng)村個(gè)體養(yǎng)殖戶人畜共舍、飲具共用;病健同圈共養(yǎng)、徒手接羔;屠宰、加工戶污物亂扔;皮毛販賣、加工人員不對(duì)皮毛進(jìn)行消毒處理等不良衛(wèi)生習(xí)慣隨處可見,這必然加速布病的傳播。3布病防治:解決人民養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)發(fā)展的社會(huì)問題布病是嚴(yán)重摧殘勞動(dòng)力、破壞畜牧養(yǎng)殖業(yè)、阻礙國際貿(mào)易發(fā)展的人畜共患病。1985年WHO布魯氏菌委員會(huì)將布魯氏菌屬分為6個(gè)種19個(gè)生物型,目前已知有60多種馴養(yǎng)動(dòng)物、野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。此外還有從海洋哺乳動(dòng)物分離到人畜共患性布魯氏菌的報(bào)道。發(fā)病及帶菌的動(dòng)物都可做傳染源,以羊、牛、豬為主。主要經(jīng)皮膚黏膜、消化道、呼吸道傳播,也可通過結(jié)膜、吸血昆蟲、交媾等進(jìn)行傳播。隨著畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展,半農(nóng)半牧區(qū)逐漸擴(kuò)大,從事放牧飼養(yǎng)與肉食品、奶制品、皮毛加工的人群逐年增加,加之布病檢疫網(wǎng)的“漏底”傾向和布魯氏菌在動(dòng)物種間轉(zhuǎn)棲現(xiàn)象以及人為干擾造成的菌種變化,為這種傳染源廣泛、傳播方式多樣的人畜共患病的疫情回升創(chuàng)造了有利條件。為了確保人民身體健康和畜牧業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,我們必須采取果斷有效的防范措施:各級(jí)政府加大布病防治工作的重視程度,完善部門協(xié)作機(jī)制,健全布病防治與科研機(jī)構(gòu),保障布病防治經(jīng)費(fèi)的投入;開展布病地理流行病學(xué)調(diào)查研究,進(jìn)一步摸清感染動(dòng)物優(yōu)勢(shì)種群與優(yōu)勢(shì)流行菌種及其動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,明確各地布病疫區(qū)類型,采取因地制宜的分類防控措施;針對(duì)畜間疫情加大以免疫、檢疫、掏殺為主的綜合防治措施執(zhí)行力度,建立無布魯氏菌的種畜和商品畜基地,為養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展提供可靠的種源;深入開展布病臨床研究,實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的早診斷、早治療及高效治療,攻克慢性布病治療的世界性難題問題,保護(hù)勞動(dòng)力;制定切實(shí)可行的健康教育與行為干預(yù)實(shí)施方案,大