基于文獻計量學(xué)的肺結(jié)核中醫(yī)證候規(guī)律研究

肺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)學(xué)的“肺肺結(jié)核”范疇。中國是世界22個擁有高編制內(nèi)臟疾病的國家之一。目前，中國約有450萬肺休切病人，占世界核電站總數(shù)的四分之一。在中國的幾種傳染病中，核電站的發(fā)病率和死亡率是第一位的。中醫(yī)藥治療肺結(jié)核具有增強機體抗病能力、調(diào)節(jié)免疫功能、減毒增效等效果。目前有關(guān)肺結(jié)核中醫(yī)證候的診斷及療效評價尚無統(tǒng)一、規(guī)范、客觀化的標(biāo)準(zhǔn),使中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的臨床療效評價缺乏說服力。因此,有必要首先對肺結(jié)核的中醫(yī)證候進行客觀化、規(guī)范化研究。以證候要素(簡稱證素)辨別為核心的辨證新體系是完善辨證的方法、提高辨證水平的需要和有效途徑。本研究從肺結(jié)核的文獻入手,對文獻進行收集、整理,基于現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析,揭示其證素的分布、組合規(guī)律,為肺結(jié)核中醫(yī)證候診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn)提供客觀依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1保乳手術(shù)的中醫(yī)證候檢索近20年來(1989—2009年)中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisk)所收錄的涉及肺結(jié)核中醫(yī)證候的文章。1.2文獻檢索及篩選以“肺結(jié)核”或“結(jié)核”為關(guān)鍵詞或題名進行一次檢索,然后分在檢索到得文章中用“中醫(yī)”、“證候”、“辨證分型”或“癥狀”等為檢索詞進行二次檢索,或“肺癆”、“癆瘵”、“傳尸”、“尸疰”等為題名或關(guān)鍵詞進行檢索,結(jié)果檢索到符合本研究要求的相關(guān)文獻37篇。采用雙人雙機獨立檢索。處理:(1)針對計算機檢索文獻,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對每一篇文獻的題目、內(nèi)容摘要進行閱讀,剔除不合格文獻;(2)經(jīng)初步篩選后的文獻進行逐篇閱讀全文,進行2次篩選;(3)未全文收錄者,進行手工查閱。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含文章內(nèi)容涉及到診斷明確的肺結(jié)核的中醫(yī)證候;若文章內(nèi)容有雷同,經(jīng)判斷為相同研究后,選擇資料最完整的一篇文獻進行分析。1.4對于中醫(yī)證候的理解,建議將復(fù)合證候納入中醫(yī)診斷范圍;(1)按照中醫(yī)名詞委頒布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》對文獻中辨證分型的名稱進行規(guī)范。對于《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中不涉及的證候名稱再按照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》進行規(guī)范。對于以上3中規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中沒有敘述又不便于歸類的證型,按原文獻予以保留。(2)按照《中醫(yī)診斷學(xué)》分析證候的含義,并參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》以及證候要素相關(guān)的文獻,將復(fù)合證候分解為基本證候即證候要素。如“肺脾氣虛”分解為肺、脾、氣虛3個證候要素;“肝火犯肺”分解為火、肝、肺三個證候要素。1.5中醫(yī)癥狀規(guī)范根據(jù)《中醫(yī)藥學(xué)名詞》對文獻中出現(xiàn)的中醫(yī)癥狀進行規(guī)范,將表述不同但內(nèi)涵相同的中醫(yī)癥狀名稱、別名等進行規(guī)范。如將“短氣”、“少氣”統(tǒng)一命名為“氣短”。1.6htf的中醫(yī)證候、證候要素、癥狀分布統(tǒng)計分析采用excel軟件建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫,對入選文獻的類型、文獻名稱、辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)來源、規(guī)范化處理后的證型及證候要素、癥狀頻次進行統(tǒng)計分析,得出肺結(jié)核的中醫(yī)證候、證候要素、癥狀分布基本規(guī)律。2結(jié)果2.1理論研究對比符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻37篇,根據(jù)文獻屬性分類:理論研究9篇,臨床研究26篇,綜述2篇。對納入文獻中涉及的肺結(jié)核中醫(yī)證候名稱進行規(guī)范后,證候類型名稱由規(guī)范前的53個縮小到28個。2.2納入文獻的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)包括國家診斷標(biāo)準(zhǔn)、各類專著、著作、自擬標(biāo)準(zhǔn)等。本研究納入文獻中僅有3篇采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局行標(biāo)),1篇采用《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》,其余34篇采用的是自擬標(biāo)準(zhǔn)及無標(biāo)準(zhǔn)。2.3肺腎兩虛,肺腎兩虛;肺腎兩虛,肺腎兩虛;肺腎兩虛,肺腎兩虛;肺腎兩虛,肺脾兩虛;肺脾兩虛,肺脾兩虛;肺脾兩虛,肺有氣虛;肺脾兩虛,肺脾兩虛;肺脾兩虛;肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機，肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺腎兩虛;肺腎兩虛;肺腎兩虛,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機以肺有之機,肺有之機以肺有之機以肺有之虛;肺腎兩虛;肺腎兩虛;肺腎37篇納入文獻中,肺結(jié)核中醫(yī)證候出現(xiàn)頻率前十位由高到低排列如下(28個證候):肺陰虛13(12.26%),氣陰兩虛13(12.26%),陰陽兩虛12(11.32%),肺腎陰虛9(8.49%),肺脾氣虛8(7.55%),陰虛火旺8(7.55%),肺脾兩虛7(6.60%),肝火犯肺4(3.77%),心肺兩虛、肺氣虛、肺陽虛、脾陽虛均為2(1.89%)。2.4綜合征條件的組成和組合規(guī)律37篇文獻中提取證候名106個,證候要素分布具體情況見下。2.4.1從證候靶點分布看,表現(xiàn)為肺、腎、肺功能營養(yǎng)成分共提取證素15個,證素作用靶點9個。15個證素中,陰虛、氣虛、火(熱)出現(xiàn)頻率(占所有記錄的百分比)最高,頻率分別為57.55%、33.02%、14.37%,三者累計構(gòu)成比為71.86%;證候靶點主要位于肺,頻率為53.77%,其構(gòu)成比為55.43%,脾、腎出現(xiàn)頻率為21.70%、11.32%,三者累計構(gòu)成比為89.32%。見表1~2。2.4.2綜合征的組合形式單一證素最多構(gòu)成比為50.0%,其次為兩證素、三證素,其構(gòu)成比分別為43.4%、4.7%。2.4.3其他證素出現(xiàn)頻率在單一證素中,陰虛比率高,構(gòu)成比為38.89%,其次為氣虛,構(gòu)成比為31.38%,其他證素出現(xiàn)頻率較低。陰虛作用的靶點以肺、腎為主,氣虛靶點以肺、脾為主,陽虛靶點以脾腎為主,火證靶點以肝肺為主。見表3。2.4.4表1,5%,虛火總成比4.氣虛+陰虛頻率最高,其構(gòu)成比為28.26%,陰虛+陽虛、陰虛+火構(gòu)成比分別為23.91%、17.39%。兩證素作用的靶點與靶點的組合較少,頻次為9。見表4。2.5最大限度者為18個人的身份證號肺結(jié)核中醫(yī)癥狀共出現(xiàn)66個,其中舌脈為18個。出現(xiàn)頻率在1%以上的共26個,其中咳嗽、氣短、潮熱、盜汗、乏力、咯血出現(xiàn)較多,頻率大于3%。見表5。3hsfb1證候分布從肺結(jié)核的現(xiàn)代文獻梳理結(jié)果來看,目前,肺結(jié)核中醫(yī)證候名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀術(shù)語的規(guī)范較為欠缺,國標(biāo)、行標(biāo)不普及,臨床研究以自擬標(biāo)準(zhǔn)或無標(biāo)準(zhǔn)為多。文獻研究顯示,除特異性癥狀咳嗽、潮熱、盜汗、咯血外,氣短、乏力、納呆、消瘦、胸痛、神疲、便溏、自汗等癥狀出現(xiàn)頻次較高,舌脈以舌紅、舌淡紅、苔白、脈細(xì)、脈弱、脈數(shù)等頻次出現(xiàn)較高,表明肺結(jié)核以虛證為特點。37篇納入文獻中,肺結(jié)核證候出現(xiàn)頻率依次為:肺陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、肺腎陰虛、肺脾氣虛、陰虛火旺、肺脾兩虛、肝火犯肺、心肺兩虛、肺氣虛、肺陽虛、脾陽虛,以肺陰虛和氣陰兩虛最多,表明肺結(jié)核證候以虛證為主。證候具有非線性、復(fù)雜性、多維性的特點,為導(dǎo)致證候的規(guī)范化、診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立等帶來了困難。通過對降維降階,使復(fù)雜非線性的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對局限的證候要素,促進證候診斷的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化?！白C素”是辨證的基本要素,通過對證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識,而確定的病位和病性,是構(gòu)成“證名”的基本要素。本研究共提取病性、病位、病因要素等27個,病性證素以陰虛、氣虛、陽虛為主,病因證素以火(熱)、血瘀、痰等。病位證素以肺為主,其次為脾、腎,結(jié)果表明肺結(jié)核病機特點以虛為主,兼有虛實夾雜。證素間相互組合構(gòu)成疾病臨床復(fù)雜多變的證候,且組合具有一定的規(guī)律。通過證素組合規(guī)律的辨識,有利于認(rèn)識疾病病機與演變規(guī)律,為臨床治療和證候規(guī)范研究提供依據(jù)。本研究顯示,單一證素中,陰虛比率高,其次為氣虛、火(熱)、陽虛。陰虛與肺或肺腎關(guān)系密切,氣虛與肺或肺脾、火(熱)與肝肺、陽虛與脾腎關(guān)系密切。兩證素中,氣虛+陰虛頻率最高,其次為陰虛+陽虛、陰虛+火(熱)。肺屬金,喜潤惡燥,癆蟲蝕肺,肺臟先受,耗傷肺陰,見陰虛肺燥,陰虛生內(nèi)熱,脾屬土,為肺之