案例問答題模板一般情況：某男，28歲，研究生學歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟狀況良好。求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小要求他做一個懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學習。從小學到大學，學習成績很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學，前兩年學習生活如常，在大三時開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時甚至洗十幾遍，考試時總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時就想拿起來砸別人，總是擔心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。少年時期部經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因為沒有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習慣，認為若不衛(wèi)生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學三年級的時候，同寢室的一位同學被查出患了肝炎，因為這件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，學習受到了一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，畢業(yè)時被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強讀完學業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非常苦惱。根據(jù)以上案例，請回答以下問題（100分）（注：標有★號題目為員級題目，師級需完成全部題目。前一個分數(shù)為員級考生該題分數(shù)，后者為師級）1、★該求助者的主要癥狀是什么？（20分）（10分）2、★本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（30分）（15分）3、★引發(fā)求助者問題的原因是什么？（30分）（15分）4、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度？（15分）5、★依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？（20分）（10分）6、擬訂的咨詢目標是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？（15分）7、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估（10分）8、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？（10分）案例分析參考答案(師級)1、★該求助者的主要癥狀是什么？（10分）意志方面：強迫意向（想拿啞鈴砸人）行為方面：強迫行為（反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗）情緒方面：焦慮社會功能方面：工作常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見2、★本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（15分）本案例最可能的診斷是：強迫性神經(jīng)癥判斷的依據(jù)是：一、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分（1）求助者的主觀體驗與客觀世界存在統(tǒng)一性，主觀世界能夠?qū)陀^世界做出反應(yīng)。雖反應(yīng)的強度偏離正常范圍，表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名等，但尚未背離統(tǒng)一性原則。（2）求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。（3）求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認真、追求完美的性格，與其成長后在強迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神?。?）求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。（2）求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。從以上兩點分析，求助者不屬于重性精神病。三、求助者癥狀符合強迫性神經(jīng)癥的診斷標準（1）符合神經(jīng)癥診斷標準（2）以強迫意向、強迫行為為主導(dǎo)癥狀（3）有意識的自我強迫與反強迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦（4）求助者的強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加（5）求助者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫（6）求助者社會功能受損（7）符合癥狀標準至少已3個月3、★引發(fā)求助者問題的原因是什么？（15分）一、生理原因：無明顯生理原因二、心理原因（1）性格內(nèi)向（2）追求完美的個性特點三、社會原因（1）童年時的經(jīng)歷及負性情緒體驗（2）同寢室同學查出肝炎4、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度？（15分）通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問題持續(xù)時間（6）問題是否泛化（7）心理測量量表的評定5、★依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？（10分）針對本案例，選擇Scl-90及SAS測驗。6、擬訂的咨詢目標是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？（15分）與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：（1）近期目標：緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)降低至正常范圍。（2）遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。上述咨詢目標的有效性體現(xiàn)在：（1）具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。（2）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，因此是可行的。（3）可量化：使用強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。（4）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發(fā)展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結(jié)合。（5）符合心理學原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學范疇。7、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估（10分）（1）求助者對咨詢效果的自我評估（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估（3）求助者社會生活狀況改善情況（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價（5）求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較8、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？（10分）（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問中避免失誤（3）出提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話（4）不能用指責、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容（5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論（6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。一、還要收集哪些資料1、既往病史（軀體檢查、重大疾病、家族史\遺傳疾?。?、目前精神、軀體、工作情況３、測驗――還要寫出做哪些心理測驗４、他人反映―――看可靠性５、社會支持系統(tǒng)６、從診斷學的角度考慮（如時間維度、癥狀維度）如妄想7、成長史二、主要癥狀：情緒、行為、社會功能；知情意行生社三、診斷依據(jù)：從大到小（根據(jù)三原則）、從重到輕；然后用許又新的標準；然后用ＣＣＭＤ－３進行診斷；根據(jù)“三原則”，求助者主客觀統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格穩(wěn)定，以及求助者有自知力，有求醫(yī)行為，無幻覺、妄想，排除精神病。非精神病性障礙---神經(jīng)癥—強迫癥---強迫性儀式動作四標準：“主要”是指刺激的性質(zhì),反應(yīng)的時間,反應(yīng)的強度,反應(yīng)是否泛化(四、鑒別診斷：與相近的診斷鑒別。與精神病（妄想）、與嚴重心理問題（常型與變形）、與強迫癥（反強迫）、與抑郁（主導(dǎo)癥狀不是抑郁）五、生理（青春期不是原因）、心理（負性情緒記憶、性格）、社會（戀愛失敗、家庭教養(yǎng)）如上述原因補明顯寫無六、商定咨詢目標（短期――消除癥狀、用量表來評定和長期――完善人格、自我實現(xiàn)）＋與求助者共同協(xié)商，如協(xié)商不了，以求助者為主。七、簡述我國心理咨詢業(yè)的現(xiàn)狀及特征強迫癥包括：計數(shù)、洗滌、儀式ＭＭＰＩ測量病理人格和程度。四個以內(nèi)不算地毯式轟炸強迫意念：是指突入意識的某些念頭，使患者產(chǎn)生強迫意向和強迫恐懼，患者害怕自己會喪失自控能力，而做出違背習俗或傷天害理的事情，具有明顯的強迫和反強迫特征。強迫觀念：表現(xiàn)為反復(fù)持久的觀念、思想、印象或沖動念頭，力圖擺脫但因為擺脫不了而煩惱、心煩意亂、焦慮不安，出現(xiàn)軀體癥狀。強迫和反強迫特點。包括：強迫印象（沖向汽車）、強迫思想（懷疑）、強迫情緒（厭惡、惡心、擔心，不能控制）強迫動作：原發(fā)性強迫癥狀有五種：（1）強迫觀念，如強迫性懷疑、強迫性窮思竭慮、對立觀念等。（2）強迫表象，特點是形象性，而上述強迫觀念指抽象的思想。如果回憶以形象形式出現(xiàn)，則強迫回憶也歸在這一類。（3）強迫恐懼。I.Marks（1969年）認為，這是“對自己情感的恐懼”。病人害怕自己會喪失自控，害怕會發(fā)瘋，害怕會干壞事，內(nèi)心極度緊張不安。與強迫意向的區(qū)別在于，沒有要行動的內(nèi)在驅(qū)使或沖動。（4）強迫意向。病人感到有一種強有力的內(nèi)在驅(qū)使，馬上就要行動的沖動感，但照例不直接轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆印＃?）強迫性緩慢。由于儀式化行為，病人的行動往往是緩慢的。在極少見的情況下，儀式化相對不顯，而緩慢很突出。刷牙也許要1個小時，吃飯也許要2個小時，從床邊走到房門口也許要半個小時，在廁所或浴室里一站也許就站上好幾個小時。繼發(fā)性強迫癥狀有兩種：（1）屈從性強迫動作。強迫懷疑引起反復(fù)檢查或核對，污染的強迫觀念導(dǎo)致反復(fù)洗手，都是典型的。（2）對抗性強迫動作。為了對抗淫穢的強迫觀念，病人反復(fù)背誦道德箴言或政治口號是典型的。計數(shù)或默誦無關(guān)詞句，也是常見的對抗方法。各式各樣的儀式化動作都起著類似的作用。病人用動作轉(zhuǎn)移注意可收暫時緩解之效，動作遂被強化而難以擺脫。一種動作實行久了，不新奇了，轉(zhuǎn)移注意和控制強迫癥的作用就變小了。于是，病人便增添新花樣，制訂復(fù)雜的程序，企圖維持其對抗強迫癥的作用。因此，久病者的儀式化行為盡管復(fù)雜，總是從簡單的對抗動作發(fā)展而來，是可以追溯出來的。不論屈從性的還是對抗性的動作，開始都是完全隨意的，但后來又都具有強迫性。多選：針對該求助者，還應(yīng)了解的資料有（）（1分）A.成長經(jīng)歷答題思路，雖然不全，但提到什么不選什么。因我們在搜集資料的時候不必象初學者那樣一網(wǎng)打盡。B.父母教養(yǎng)方式C.智力D.負性自動思維根據(jù)CCMD-3，下列說法正確的是（）（1分）A.廣泛性焦慮癥病程要求至少6個月B.驚恐障礙癥程要求1個月至少發(fā)作3次C.軀體形式障礙病程要求至少半年錯了，因疑病癥為3個月，軀體化障礙為2年D.強迫癥病程要求至少3個月該案例的癥狀表現(xiàn)是（）（1分）

A.焦慮癥狀

B.軀體癥狀

軀體癥狀指的是生理疾病的意思，不再指因心理因素導(dǎo)致的失眠。

C.抑郁癥狀

D.人際關(guān)系緊張

本段咨詢中，求助者形成問題的原因有（）（1分）

A.家庭關(guān)系

B.學習壓力

C.個人認知

D.身體狀況

指的是生理疾病的意思51咨詢師在傾聽時，打斷求助者的原因是（）

A.急于下結(jié)論

B.輕視求助者的問題

C.干擾求助者的問題

D.作道德性的評判

53.在本段咨詢中，咨詢師不當?shù)淖龇ㄊ牵ǎ?分）

A.打斷求助者的對話

B.輕視求助者的問題

C.批評求助者

D.指責求助者

遇到不確定時可前后對照。咨：根據(jù)我了解的情況，你的敘述以及心理測驗的結(jié)果，我初步判定你的問題屬于我們心理咨詢的工作范圍。你現(xiàn)在主要面臨著“青春期危機”的問題。

?求：青春期危機？┈

??咨：這個你都不懂？“青春期危機”也叫做“青春期危機癥候群”，是指青少年到了十七、八歲出現(xiàn)的一系列的問題。今天只是對你的問題有了大概的了解，在以后的咨詢中，我們還要確定咨詢目標，對你的問題進行深入的探討。

?求：好的。53.在本段咨詢中，咨詢師不當?shù)淖龇ㄊ牵ˋB）（1分）

A.打斷求助者的對話

B.輕視求助者的問題

C.批評求助者

三年級的對策：寫了就答，不可象做英語閱讀一樣，自己主觀猜測。按事實說話。

D.指責求助者

許又新的評分標準是一個通科醫(yī)生使用的，要確診還是要用CCMD－3.周某某，女，35歲，統(tǒng)計員，由丈人陪伴來就診。求助者表情緊張，語音偏低，主動談情況。自述兩個星期以前，由于工作和學習緊張，焦慮、失眠、擔心。不知如何應(yīng)付，前來求助。求助者為高中畢業(yè)生，現(xiàn)在某單位作統(tǒng)計工作。“文化大革命”期間失掉了上大學的機會，為了深造，兩年前她和其他許多同事一起報考電視大學，在職學習，現(xiàn)在已是二年級學生。本來由于邊工作、邊學習，已感到吃力，且偶爾失眠，吃些藥也就無所謂了。但三個月前由于被提升為主管統(tǒng)計工作，負擔加重，又加正值一年一度的電視大學的考試將至，心理負擔加重。雖然自己徹夜不眠地念書，可是功課還是趕不上。由于單位要求按時交表，卻遲遲趕不出來，結(jié)果領(lǐng)導(dǎo)批評只顧念書而影響工作，心情顯得更不好，時時緊張不安，不知如何是好。一方面擔心不能參加考試而前功盡棄；同時也怕報表趕不過來，任務(wù)完不成，心里猶如熱鍋上的螞蟻，不知所措。圈病程、癥狀表現(xiàn)、問題類型34.該求助者心理問題的特點不包括（）（1分）圈出來A.生活事件明顯B.初始反應(yīng)強烈C.持續(xù)時間長久可以以3個月為標準。D.內(nèi)容開始泛化圈咨詢態(tài)度和技術(shù)提問資料求：“我總想怎么把時間擠出來-把表報出去．同時又可以參加考試，但我認為我做不到．所以心里矛盾起來……”咨：“那你干嘛不自己調(diào)整好呢?”求：沉默……．咨：“你覺得非常緊張”．求：是的。我現(xiàn)在緊張得手也發(fā)抖，寫報表的時候。一直緊張得發(fā)抖，沒辦法，回到家里心情仍緊張，情緒也不好．飯也吃不下．勉強吃了就嘔吐．”咨：那你一定很難受！求：“是呀！心里老是緊張……不斷地想怎么辦昵?怎么辦呢…….實在沒辦法解決，你說怎么辦？-咨：你會好的，沒事?虛假承諾、安撫＋內(nèi)容表達求：領(lǐng)導(dǎo)批評我．說我只想考試，不關(guān)心工作……咨：“報表的事沒有幫助你？”――封閉性提問求：“沒有．因為只有我熟悉，只有我才能搞．沒有別人可以幫忙．”咨：恩！――重復(fù)和鼓勵技術(shù)求：所以我就想到醫(yī)院去休息休息．看看為什么我一吃東西吐出來．兩只手總是發(fā)抖。”咨：你以為躲在醫(yī)院就行了嗎?――面質(zhì)（也可認為責備）求：結(jié)架是我們領(lǐng)導(dǎo)不能理解．就說我到醫(yī)院是想躲避工作參加考試．把我氣壞了，差一點跟他吵起來．咨：看樣子事情變嚴重了――內(nèi)容表達――表達咨詢師的觀點求：是呀！所以我才趕緊來看門診．你說我怎么辦才好?!咨：當一個人心理上有很多負擔和壓力時．會感到很難受，吃不消．特別是當你“顱預(yù)料”事情會惡化．變得很危險或后果不堪設(shè)想時，則由于你那種預(yù)料或想象而感到焦慮不安，目前這個情況因內(nèi)心料想到，假如你沒按時完成報表或按時參加考試．就會產(chǎn)生惡劣的后果．根據(jù)那種“預(yù)科”，你就變很著急、緊張、無法控制自己．－內(nèi)容表達中的解釋求：他影晌我的整個工作．根據(jù)收集到的資料，你認為該案例咨詢初期主要的咨詢目標是（）（1分）A.消除焦慮癥狀B.消除抑郁癥狀C.情緒放松訓(xùn)練此選項為方法，不是目標。一般資料：某男，漢族，18歲，中專學生。求助者自述：感到?jīng)]人關(guān)心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充滿了殘忍和血腥。父母一直關(guān)系不好，3年前離異。父母離異后自己住在奶奶家。痛恨爺爺奶奶，認為是他們拆散了父母。將來自己長大了一定要報復(fù)。無法堅持學習，看書時總是浮想聯(lián)翩，例如思考二戰(zhàn)時美國使用的原子彈，當時的場景是多么的恐怖，為什么人類會如此殘忍。與同學關(guān)系都很疏遠，但清楚地記得哪些人傷害過自己，就把這個人列入黑名單，將來自己功成名就后一個一個的報復(fù)。例如，一次經(jīng)過操場，同學喊求助者幫助練球，求助者沒有扔準，一個同學說：“你有毛病?。俊鼻笾吒械椒浅Ｕ痼@、恐懼，心想，他怎么能這樣殘暴，從此記恨這個同學，同時非常害怕見到這個同學。初中開始喜歡一個女生，但是感到對方看不起自己。有時看到她與其他女同學一起邊說邊笑，認為她們在嘲笑自己。雖然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人對自己好、能理解自己就非常感激，產(chǎn)生萬死不辭的想法。有一個女生曾經(jīng)和自己聊過一次天，感到對方特別理解自己，因此痛苦流涕。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者由家人陪同前來，舉止有些僵硬，站立時像立正，沒有心理咨詢師的允許也不敢進門，進門后繼續(xù)立正，在心理咨詢師請他坐下后才坐。講話時捂著自己的臉。講述時常常句子不完整，并夾雜大量的對歷史事件的評論。求助者的爺爺在文革期間受到迫害，性情壓抑，但在家里非常暴躁、專制。發(fā)起脾氣來會失控，后被診斷出精神障礙。父親很孝順，但脾氣也非常暴躁，在求助者小時侯常常打求助者。奶奶與母親一直有矛盾，但父親通常站在奶奶一方，指責母親。母親常常委屈的哭泣。求助者見到父親就非常緊張、甚至懼怕，而在母親面前則常常發(fā)脾氣，大哭大鬧。求助者小時侯身體瘦弱，與小朋友一起玩的時候受人欺負，性格變的較孤僻。父親常斥責求助者懦弱，不象男子漢，對求助者的學習要求也很嚴格。近半個月來求助者作息時間紊亂，晚上坐著發(fā)呆，不睡覺，白天昏睡不起。依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、對求助者的個人成長資料進行整理。（10分）二、對該求助者應(yīng)進行哪些心理測驗？理由如何？（15分）三、還應(yīng)收集求助者哪些方面的資料？（10分）四、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（15分）五、對該求助者需做哪些鑒別診斷？（15分）六、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？（12分）七、本案例的確診診斷的一般特點是什么？（17分）八、本案例應(yīng)如何處理？（6分）一助者的個人成長資料進行整理（10分）（三級16頁）童年期（1分）身體弱小性格懦弱自卑怪癖青少年期：負性生活事件父母的離異青春期挫折：.生活事件:父母離異,青春期挫折,攻擊行為二對該求助者應(yīng)進行哪些心理測驗?理由如何（15分）1）判斷求助者病理性人格及精神病性癥狀MMPI2）判斷求助者情緒狀態(tài)用SDS（覺得不太好，案例中沒發(fā)現(xiàn)抑郁）3）判斷精神病癥狀的嚴重程度使用BPRS三、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?（10分）1）出生時的情況2分2）家族遺傳史3分3）疾病史2分4）母親反映的狀況3分四本案例最有可能的診斷史什么？診斷的依據(jù)是什么？（15分）（細化）心理異常－重性精神?。穹至寻Y（如果案例是抑郁可直接寫抑郁）1）根據(jù)鑒別正常與異常心理活動的三原則，主客觀不統(tǒng)一，精神活動是知情意不一致，2）根據(jù)典型癥狀：:關(guān)系妄想，破裂思維，思維邏輯的紊亂，思維插入，思維云集，::意向退縮，行為的愚蠢（不好理解為什么要這樣選）3）自知力缺乏被動求醫(yī)4）病程：緩慢起病2年余，加重半月5）社會功能：五、對該求助者需做哪些鑒別診斷?（15分）1）抑郁性神經(jīng)癥2）恐怖性神經(jīng)癥3）焦慮癥4）強迫癥5）腦器質(zhì)性精神病六、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?（12分）1）生物原因：精神病家族史2）社會原因：負性社會事件父母離異人際關(guān)系（父子關(guān)系和同學的關(guān)系）3）心理原因：（主要從認知看）從現(xiàn)實錯誤的認知（對女同學的關(guān)系妄想）七、本案例的確診診斷的一般特點是什么?（17分）1）有感知（1分）、思維（1分）、情感（1分）、意志（1分）、行為等多方面障礙，2）精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實3）意識是清晰的4）智能是完好的5）起病與青壯年6）病程是遷延的7）自知力基本喪失八、本案例應(yīng)如何處理?（6分）該案例診斷為不正常心理范疇，不屬于心理咨詢師的工作范圍，需向求助者的陪伴家屬說明情況，建議轉(zhuǎn)診精神科治療一般情況：求助者：劉某，女，14歲，初三學生。二、求助者自述：在小學升入初中時，以優(yōu)異成績分到重點班。進重點班后，出現(xiàn)心情壓抑，主要原因是反應(yīng)慢，跟不上老師的思路，致使學習成績下降。她曾反復(fù)對家長說，“不想上學”。在家每隔2－3天就要哭一次，家人無法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫，用紙剪出一個大大的死字，時常晚上在家既不寫作業(yè)也不睡覺，長時間呆坐?？荚囀Ю笥眯〉秳澴约旱氖直场Ｏ才瓱o常，不知什么時候就發(fā)脾氣。對任何事物都無興趣，情緒非常低落，總想回到原來的班級。三、咨詢師觀察了解到的情況：求助者發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。劉某的父親是某國有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司的會計，單位效益不好。劉某在兩三歲時，母親因生活負擔重，心情不好，把氣發(fā)在孩子身上，劉某曾多次被推出門外，長時間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學后，家長除了對孩子的學業(yè)要求較高外（特別是孩子進入重點班后更是喜出望外），其余一切家長包辦，以至造成溺愛。劉某有個表姐，去年考上了清華大學，曾為了學習放棄了一切娛樂時間。成功的姐姐對她的觸動極大，“只有像姐姐那樣，不浪費任何時間地學習，才能考出好成績，才能考上大學?！痹撋愿駜?nèi)向，不善言談，反應(yīng)較慢，不引人注意，不喜歡與人交往。四、心理測驗結(jié)果：SCL-90得分：抑郁4，焦慮3.8，人際關(guān)系2.6，軀體癥狀2.8。SDS的測量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)的時間為3－4天，標準分為73分。SAS：標準分63分。依據(jù)以上案例，回答以下問題：（注：標有★號題目為員級題目，師級需完成全部題目）1、★該求助者的主要癥狀是什么？2、★對該求助者的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？3、★求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？4、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？5、求助者的輔導(dǎo)應(yīng)用哪些策略？6、★該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？7、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的哪些資料？8、從本案例的輔導(dǎo)治療過程中可以得出哪些啟迪？1、★該求助者的主要癥狀是：頭痛、失眠、厭食、焦慮、情緒低落、興趣下降、自我評價低。2、★對該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，無邏輯思維的混亂，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反映強度較為強烈，心理痛苦無法自行擺脫，長期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，出現(xiàn)失眠、厭食、腹瀉問題，嚴重的影響了社會功能。從病程標準看，病程持續(xù)時間兩年多。（3）該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評價低等，同時出現(xiàn)軀體癥狀。（4）心理測驗結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。3、★該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：生物原因：未見明顯的生物原因。社會原因：家庭教育嚴格，家長包辦、溺愛；負性生活事件的影響，被母親多次推出門外，造成心理創(chuàng)傷；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關(guān)注。心理原因：（1）認知原因：家人的期望，重點班的競爭，榜樣的示范，為金某樹立了很高的人生目標。但學業(yè)難度的加深，教學方法的靈活，使得反應(yīng)力較慢的她無法適應(yīng)，過度緊張和焦慮導(dǎo)致學習成績下降；同時自我評價降低，采取自責、自罰。日積月累，消沉沮喪。（2）情感原因：幼年時期情感剝奪的生存環(huán)境，使得求助者沒有學會如何正確對待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識中留下了深深的烙印。上學后，家長一味重視學業(yè)，忽視了品格教育。進入重點班后，失去了老師的喜愛，同學中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內(nèi)學習排名居后。這些更加重了其內(nèi)心的無奈和挫折，導(dǎo)致幼年時期遭遇再現(xiàn)，于是悲觀壓抑，選擇逃避和發(fā)泄情緒來避免自己的繼續(xù)受挫。（3）行為原因：面對失敗的情形，內(nèi)在的心理防御機制為避免內(nèi)心受到傷害，選擇以身體健康為代價，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當?shù)那榫w調(diào)節(jié)，產(chǎn)生無法脫離的低落情緒。（4）個性方面：性格內(nèi)向，思維反應(yīng)能力較慢，極度自卑，無法正式挫折。4、對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：病程：一年以上，評為3分；精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分；社會功能：學習效率顯著下降，回避與人交往，評為2分?？偡譃?分，精神痛苦程度和社會功能改變超過兩年，神經(jīng)癥的診斷成立。5、劉某的實際情況，應(yīng)該實行以“支持性心理干預(yù)”為主的綜合性心理輔導(dǎo)對策。讓劉某充分講述痛苦的體驗，宣泄情緒，同時給她安慰信任。運用咨詢者的知識和關(guān)懷來支持該求助者構(gòu)建新認知，并伴以一定行為技巧的學習應(yīng)用與生活指導(dǎo)，使她的抑郁情結(jié)得以抒解，激發(fā)她戰(zhàn)勝挫折的勇氣和信心，從而引導(dǎo)她走出心理危機。而環(huán)境的協(xié)調(diào)對本次輔導(dǎo)成功同樣重要，包括家庭、學校兩個方面，其中家庭環(huán)境的協(xié)調(diào)是關(guān)鍵。6、★該求助者進行心理咨詢時，確定談話的內(nèi)容和范圍應(yīng)依據(jù)以下參照點：（1）該求助者主動提出的求助內(nèi)容；（2）心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點；（3）心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進行談話；（4）上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標；（5）談話目標中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。7、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料：（1）該求助者的出生情況；（2）該求助者的家族史；（3）該求助者的既往心理咨詢史；（4）該求助者的既往心理測驗情況；（5）該求助者對未來的希望。（6）該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。8、從本案例中可以看出：（1）要全面了解咨詢者的情況，與咨詢者共情、同感、取得其信任，是輔導(dǎo)治療的關(guān)鍵。（2）應(yīng)該明確認知的改變過程并非一蹴而就，是一個全力支持當事人利用自己頭腦思維并改進的過程，是重塑自我的過程。（3）在行為問題的矯正中，僅靠認知是不夠的，必須給當事人一些實用技巧的指導(dǎo)。（4）心理輔導(dǎo)及治療的過程中，各方面的配合很重要，這對于抑郁情緒的調(diào)節(jié)起重要作用。每日一題------之二一、一般情況某女，33歲，大學學歷，漢族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在，收入中等，經(jīng)濟狀況良好。二、求助者自述情況：最近2個月左右，心理總感覺很煩，什么都不想作，干什么都沒有興趣；經(jīng)常委屈，哭泣，睡眠很差，難以入眠，夢很多，睡不塌實；注意力不集中，記憶力下降，工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，總是不能按要求完成，領(lǐng)導(dǎo)雖然沒有表現(xiàn)出不高興，但我能看得出來，我心里很不是滋味，覺得自己現(xiàn)在很沒用，一輩子就這么碌碌無為，越是想這些就越心煩，感覺或者特別沒意思，很絕望。在家看孩子也不順眼，總感覺心理不痛快。同時還覺得很累，渾身不舒服，經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛，曾經(jīng)到醫(yī)院好幾個科室看病，做了B超、心電圖、腦電圖等很多檢查，未查出任何問題，醫(yī)生建議我到心理科看一看。我想，我確實存在問題，需要心理醫(yī)生的幫助。三、心理咨詢師了解的情況：求助者回答問題時思路清楚，情緒較低，語音低沉。求助者是獨生女，自幼身體健康，未患過嚴重病從小嬌生慣養(yǎng)，很受父母寵愛。小學至初中，在學校一直擔任班干部，性格在別人看來較外向，但自己有很多事情在心理裝著，不對任何人講，擔心別人對她的好印象發(fā)生改變。在高中時曾經(jīng)有一次因為好友的學習成績超過她，一段時間心理很不舒服，最后竟然兩個人誰也不理誰。從小學到大學，如果同學在某方面超過她，她就會心理很不舒服，大學期間與同學談戀愛，感情很投入，畢業(yè)后求助者到現(xiàn)單位任職，男友到公司工作，兩年后兩人結(jié)婚。因丈夫單位不景氣，頻繁跳槽，直至現(xiàn)在事業(yè)不順利。求助者工作勤奮，上進心很強，經(jīng)常為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，兩年后入黨，很受器重，工作一直很順利。兩年前單位里調(diào)入一名上級領(lǐng)導(dǎo)的妻子，年齡與求助者相仿，研究生畢業(yè)，她漸漸的發(fā)現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)面前失寵了，領(lǐng)導(dǎo)卻對那位上級領(lǐng)導(dǎo)的夫人很關(guān)照，副高級職稱評定時她因?qū)W歷僅為本科而落選，而來單位僅兩年的領(lǐng)導(dǎo)夫人卻順利過關(guān)。她心理很不服氣，覺得自己工作能力強，她找過單位領(lǐng)導(dǎo)，但領(lǐng)導(dǎo)因名額有限而無能為力。她開始埋怨丈夫無能，不理解他，訓(xùn)斥孩子，脾氣暴躁，煩悶，開始失眠，多夢，白天昏昏沉沉，渾身沒勁兒，工作精神頭不足，沒有興趣，工作效率下降，領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對她有意見，她對自己也很不滿意。內(nèi)心感到個人前景黯淡，未來渺茫。目前變得不愿意與外界交往，常?；乇軣狒[的場合，幾乎不參加集體活動，經(jīng)常頭痛、頭暈，但未見加重和減輕，醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。夫妻性生活變得很少，毫無興趣，夫妻關(guān)系有些緊張，常常因為一些小事爭吵，內(nèi)心極為苦惱，有擺脫這種痛苦的愿望。請根據(jù)以上案例，回答下列問題：一、該求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？二、對該求助者作出診斷的程序是什么？三、根據(jù)本案例，你認為需要給求助者使用何種心理測驗？四、怎樣評估本案例的咨詢效果？一、該求助者在心理方面的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力不集中、興趣減低、情緒低落、入睡困難、睡眠障礙、記憶力下降。在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、頭痛、頭暈、腹痛、性欲減退。二、對該求助者作出診斷的程序如下：1、分析該求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激。2、分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。3、分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。4、分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。5、綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。三、根據(jù)本案例，對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：1．對該求助者可選用MMPI測驗，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。2．對該求助者可選用SAS測驗，以評估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。3．對該求助者可選用SDS測驗，以評估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。4．對該求助者可選用SCL-90測驗，以了解其對自身癥狀的評估以及程度。四、可以從如下五個維度評估本案例的咨詢效果：1．該求助者的主觀體驗，求助者對焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗是評估咨詢效果的一項重要而有效的指標。2．該求助者適應(yīng)社會的情況，能否恢復(fù)到以前正常的社會功能狀態(tài)也是一項重要而有效的指標3．該求助者周圍人的評價，其家人、親朋好友及同事對該求助者改變情況的評估也是一項重要而有效的指標4，心理測驗的結(jié)果，根據(jù)咨詢前后心理測驗結(jié)果的前后對比，可了解該求助者在癥狀及程度方面的政變，這是評估咨詢效果的一項重要指標5．咨澗師的觀察，咨詢師可根據(jù)觀察，評估該求助者的內(nèi)心痛苦，社會功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況。這也是評估咨詢效果的一項重要指標。一、一般資料求助者：李某，男，20歲，大學二年級學生，獨子。身高大約1.80米二、求助者自訴高考備戰(zhàn)開始后，每次模擬考試或小測驗前“不知怎的就有了一種說不出的緊張，心煩意亂，坐臥不寧”；到后來，“感到心臟都快跳出來了”，有“喉頭堵塞”或“透不過氣”馬上要窒息之感，出現(xiàn)胸痛不適的軀體癥狀，有時甚至全身都有處于無以名狀的難受中?！耙院笄闆r越來越嚴重，至今有3年多的時間”，“其中二次參加高考的經(jīng)歷更加重了緊張程度”。“希望咨詢師盡快幫助解決這個問題，因為國家文憑考試馬上一門接一門的來了，通不過就拿不到學歷”。三、咨詢師觀察了解到的情況咨詢師發(fā)現(xiàn)來訪者主訴時，雙腿不停的在顫抖，右手一直在反復(fù)系上衣最下面的一枚扣子。父母主訴，孩子考試前的行為和情緒與平時差異很大，比如情緒波動厲害，表現(xiàn)為不安、害怕，感到恐懼；做的動作讓家人心煩意亂，如坐立不安、來回走動、搓手頓足等；而且還出現(xiàn)了出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等現(xiàn)象，脾氣也變得急躁。李×從小隨父母生活。由于歷史原因，父親希望通過上大學改變自身命運的理想和志向成了泡影，便將全部期望寄托于獨子李×身上。父母對李×百般溺愛、嬌生慣養(yǎng)，從不讓他做任何家務(wù)事，每天可做的唯一一件事就是學習。他在父親的灌輸下形成的強烈的“出人頭地”意識與其一般的智能，責任心和意志力不強形成了巨大的反差。高考前，教室黑板上每天變化的高考日期的倒計時和隨時變化著的同學們的考試成績一覽表，加上父親那企盼的目光，給李×造成了巨大的心理壓力。他食欲下降、惡心、心慌、心悸，惶惶不可終日。在7月7日的考場上，李×為了再次實現(xiàn)“出人頭地”的夢想，李×進入一所著名的重點中學復(fù)讀。作為一名借讀生，他忍受著白眼、冷言冷語、不公平的待遇。他變得少言寡語、郁悶不樂，更加惶恐不安。然而，高考失利給他帶來的后遺癥表現(xiàn)得越發(fā)明顯——每逢考試前許多天，他便出現(xiàn)食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手腳冰涼等癥狀，無法正常學習、考試。面對第二次高考，李×由渴望變成恐懼，甚至想放棄第二次高考。在父母的勸說下，他最后還是參加了高考。但第一門考試時，考場出現(xiàn)了異常，氣氛一時混亂，他心里的恐懼感一時間達到了極點，以至于第一門考試發(fā)揮欠佳，繼而影響以下幾門考試的成績。這一次，他勉強考取了一所民辦高校。在李×上大學的一年多時間里中，面對著一次次的考試，焦慮、恐懼不安的情緒便每每出現(xiàn)。同學們經(jīng)常把李×這種判若兩人的表現(xiàn)作為笑談的對象，李×因此和同學們的關(guān)系比較緊張。四、心理測驗結(jié)果：1、《艾森克人格問卷》測驗結(jié)果：結(jié)果有效；E：48分，P：54，N：72。2、《焦慮自評量表》測驗結(jié)果：總粗分：54，標準分：68分。依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、該求助者的主要癥狀是什么？二、本案例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？四、擬訂的咨詢目標是什么一、求助者的主要癥狀是：軀體癥狀：出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等情緒方面：情緒波動厲害、不安、害怕，感到恐懼行為方面：坐立不安、來回走動、搓手頓足社會功能方面：無法正常學習、考試，和同學們的關(guān)系比較緊張。二、本案例最可能的診斷：焦慮性神經(jīng)癥診斷依據(jù)：（1）根據(jù)正常與異常心理活動的“三原則”判斷，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反映強度較為強烈，為自己的發(fā)展前途擔憂，長期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，社會功能受損，給本人造成極大痛苦。病程標準看，病程三年多。三、引發(fā)求助者問題的原因是：1）生理原因：無明顯的生理原因2）社會原因：家庭教育（父母的百般溺愛、嬌生慣養(yǎng)，全部期望寄托于獨子李×身上）；負性生活事件（高考落榜）；缺乏社會支持（同學的譏諷）。3）認知原因：強烈的“出人頭地”意識四、擬訂的咨詢目標是：根據(jù)以上的評估與診斷，同來訪者進行協(xié)商，確定如下咨詢目標：具體目標和近期目標：降低來訪者的焦慮程度，改善其當前的人際關(guān)系，增強學習興趣，提高學習成績。最終目標與長期目標：完善來訪者的個性，改變其對成才的錯誤認知。每日一題-------之四你在與該求助者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點1、根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料；3、根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料；4、根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關(guān)資料。在攝入性談話中提問問題時要注意些什么？在進行攝入性談話中提問問題時要注意避免提問失誤，主要體現(xiàn)1、避免“為什么”的問題，因為這類問題有強烈的暗示性。2、避免多重選擇問題，因為這類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。3、避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。4、避免修飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答。5、避免責備性問題，因為這類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。6、避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中，應(yīng)注意的問題有哪些？1、充分尊重求助者；2、關(guān)切理解求助者；3、采用對方容易接受的方式進行交談；4、強調(diào)尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注等咨詢態(tài)度的重要性。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中應(yīng)注意的問題？1、咨詢前的準備工作：如服裝、表情；2、禮貌接待、禮貌用語：3、間接詢問求助者需要那些方面的幫助，不可直接逼問；4、結(jié)束后表明態(tài)度能否提供幫助；5、避免緊張情緒6、語速適中吐字清晰、避免使用方言；7、反復(fù)說明保密制度；8、不吸煙、不做多余、下意識動作。每日一題-----------之五個人成長資料按社會心理學分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。填寫格式：1．童年期生活（1）重大事件：吃食未洗手遭母訓(xùn)斥回憶完整。（2）嚴重疾?。荷眢w健康，未患有過嚴重疾病。（3）父母情感：家庭生活傳統(tǒng)、父母情感和諧。（4）家庭教養(yǎng)：父母管教嚴厲、做事追求完美。（5）學校教育：學校教育情況良好，成績優(yōu)異。2．少年期生活（1）嚴重疾?。簺]有嚴重身心疾病發(fā)生。（2）學校教育：教育無挫折，成績前茅。（3）萌動體驗：對異性有性萌動而自卑。（4）成人關(guān)系：沒有仇視、忌恨事或人。（5）興趣游戲：興趣愛好缺游戲活動乏。3．青年期生活（1）求學史：升學順利，無挫折。（2）就業(yè)史：就業(yè)順利，無挫折。（3）婚戀史：婚戀挫折性欲受阻。（4）交往史：幾乎沒有要好朋友。4．個人成長中重大轉(zhuǎn)變及現(xiàn)在對它評價（1）童年時未洗手吃東西被母親訓(xùn)斥，對生活影響很大，從此養(yǎng)成了講衛(wèi)生習慣。（2）大學時同寢室同學患有肝炎而擔心被傳染，但認為對自己生活沒有多大影響。第一部分診斷一、該求助者的主要癥狀是什么？認知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、情緒低落等。行為方面：如回避、退縮等。社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差等。二、對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理1）精神狀態(tài)：A．感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)B．情緒、情感表現(xiàn)C．意志行為（自控能力、言行一致性等）D．人格完整性、相對穩(wěn)定性2）身體狀態(tài)：A．有無軀體異常感覺B．求助者近期體檢報告3）社會功能狀態(tài)：A．工作動機與考勤狀態(tài)B．社會交往狀況（接觸是否良好）三、心理咨詢師還要了解哪些資料？1）既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。2）案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。3）成長史、社會支持系統(tǒng)、他人反映―――看可靠性3）心理測驗結(jié)果：根據(jù)案例提供線索，確定需要智力測驗、人格測評或是心理衛(wèi)生評定量表測量結(jié)果。4）對照診斷依據(jù)（如時間維度、癥狀維度），找出案例中所缺乏的能夠做出明確診斷的資料。四、你對本案例的初步印象是什么？1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。2）初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。五、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度？通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問題持續(xù)時間（6）問題是否泛化（7）心理測量量表的評定六、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？量表選擇的原則：1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2）用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3）選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。4）為排除其他疾病而使用量表。臨床表現(xiàn)超出心理問題范疇，鑒定其是否存在精神疾病、智力障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可選用多項人格測驗、智力量表、神經(jīng)心理測驗等。測驗的種類：智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和程度；EPQ——人格特征；SCL—90——了解其在軀體方面的自我評價及程度；SAS——焦慮情緒及程度；SDS——抑郁情緒及程度。七、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？診斷：1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥（恐怖癥……）2、心理正常、心理不健康、嚴重心理問題（一般心理問題）診斷依據(jù)：1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。3、癥狀符合**癥診斷標準1）符合神經(jīng)癥診斷標準。2）主導(dǎo)癥狀……4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題（一般心理問題）。四標準：“主要”是指刺激的性質(zhì),反應(yīng)的時間,反應(yīng)的強度,反應(yīng)是否泛化八、還需要做哪些鑒別診斷？可能需要做的鑒別診斷有：1）與重性精神病鑒別2）與其他神經(jīng)癥進行鑒別3）與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別10如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷？存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進行非類即對心理不健康問題進行非類。1、符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)即為心理問題。2、由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強烈、持續(xù)時間長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷，列為嚴重心理問題。3、接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，但沒有嚴重人格缺陷的求助者，列為可疑神經(jīng)癥范疇。九、引發(fā)求助者問題的原因是什么？1生理原因：a）生理功能改變b）軀體疾病c）生物年齡d）性別因素2認知原因：a）認知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生b）對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價c）求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷奷）有無持久的負性情緒記憶e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向f）經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）g）價值觀有無問題h）是否有心理發(fā)育停滯3社會原因：a）生活事件b）社會支持系統(tǒng)c）人際關(guān)系d）社會文化第二部分咨詢一、根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。1）對方案實施的簡單說明：對某人的咨詢方案（在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實施以下方案）2）說明咨詢總體目標：3）方法選擇與理由：a)針對求助者，采用的咨詢方法是：b)選用以上方法的理由是：4）矯治的操作原則：a)各階段功能及目標：b)咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：5）具體操作步驟：（一）心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)的各個具體階段描述：a)該療法實施階段的原理及實際操作b)該階段咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。）（二）鞏固提高階段：c)該療法實施階段的原理及實際操作d)該階段咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。）6）咨詢效果的評估完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標對咨詢效果作整體評估。二、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標？先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則；根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定；咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主；咨詢師應(yīng)對咨詢目標進行整合；最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。三、如何確定本案例的咨詢目標？（或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。）與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：（1）近期目標：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)降低至正常范圍。（2）遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。四、結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？（1）具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。（2）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，因此是可行的。(3)積極（4）可接受（5）可評估：使用強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。（6）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發(fā)展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結(jié)合。（7）符合心理學原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學范疇。五、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？選擇咨詢方法的一般原則：1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法；2、不同的階段可選擇不同的方法；3、根據(jù)不同對象選擇不同的方法；4、不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。六、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估（1）求助者對咨詢效果的自我評估（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估（3）求助者社會生活狀況改善情況（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價（5）求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較第三部分應(yīng)試經(jīng)驗緊扣主題；逐一對照；多個選優(yōu)；注意辨析。1、不合理信念可以糾正，妄想不可糾正。快退休那兩年，她時?；貋砟钸墩f他們廠子里的某某總在算計她，企圖使她在退休的犯錯誤；同車間的某某總與她過不去，就是看她快退休了討厭她等等。（不合理信念）我對此只是一笑置之，并沒在意，后來她提前辦內(nèi)退，在家里種種花，養(yǎng)養(yǎng)魚，日子很清閑，我想這回她可以靜心休養(yǎng)了。沒想到她不是懷疑對門的鄰居在議論她，就是猜疑樓上的人家往我們陽臺上扔?xùn)|西，（妄想））我一下班回來，她就叨叨個沒完，有些想法真是幼稚得可笑。從資料中可以看出求助者有（）

（1分）

A.強迫回憶

B.思維貧乏

C.思維遲緩

D.以上都不對

選

C，因心理問題是抑郁，先抓主題2、咨：根據(jù)我了解的情況，你的敘述以及心理測驗的結(jié)果，我初步判定你的問題屬于我們心理咨詢的工作范圍。你現(xiàn)在主要面臨著“青春期危機”的問題。

求：青春期危機？┈

咨：這個你都不懂？“青春期危機”也叫做“青春期危機癥候群”，是指青少年到了十七、八歲出現(xiàn)的一系列的問題。今天只是對你的問題有了大概的了解，在以后的咨詢中，我們還要確定咨詢目標，對你的問題進行深入的探討。

求：好的。在本段咨詢中，咨詢師不當?shù)淖龇ㄊ牵ˋB）（1分）

A.打斷求助者的對話

B.輕視求助者的問題

C.批評求助者

三年級的對策：不可象做英語閱讀一樣，自己主觀猜測。按事實說話。

D.指責求助者

3、促使求助者問題形成的因素是（）

單選題選最優(yōu)的。

A.依賴

B.聽話

C.獨立性差

D.對所學專業(yè)不感興趣

4、根據(jù)收集到的資料，你認為該案例咨詢初期主要的咨詢目標是（）（1分）A.消除焦慮癥狀B.消除抑郁癥狀C.情緒放松訓(xùn)練此選項為方法，不是目標。注意辨析圈病程、癥狀表現(xiàn)、問題類型圈咨詢態(tài)度和技術(shù)根據(jù)CCMD-3，下列說法正確的是（）（1分）A.廣泛性焦慮癥病程要求至少6個月B.驚恐障礙癥程要求1個月至少發(fā)作3次C.軀體形式障礙病程要求至少半年錯了，因疑病癥為3個月，軀體化障礙為2年D.強迫癥病程要求至少3個月二級：心理咨詢師《技能》真題職業(yè)：心理咨詢師等級：國家職業(yè)資格二級卷冊一、技能選擇題案例問答題第一部分技能選擇題（1—100題,共100道題）本部分由十個案例組成。請分別根據(jù)案例回答1~100題，共100道題，每題1分，滿分100分。每小題有一個或多個答案正確，請在答題卡上將所選答案的相應(yīng)字母涂黑。錯選、少選、多選，該題不得分。案例一下面是一段心理咨詢師與求助者的訪談過程，請根據(jù)這段資料進行選擇。心理咨詢師：你來這里有什么問題，請談?wù)劙桑∏笾撸何易罱肽晷那楹軣?，什么事都不想做，越來越不想見人，對什么都沒有興趣，有時候覺得活著沒意思，你能幫幫我嗎？心理咨詢師：你能詳細談?wù)勗趺匆换厥聠?？求助者：半年前，我和談了三年的女友分手了。本來我們馬上就要結(jié)婚了，可是，我卻在婚檢中檢查出乙肝。她先是提出推遲結(jié)婚，要我先治療，逐漸地不再見我，只是接我電話。后來她就提出分手，我也怕影響她，就答應(yīng)了?？墒牵质忠院?，我很痛苦，覺得活著沒意思,每天都度日如年，一點都高興不起來。經(jīng)過治療，醫(yī)生說沒事了，肝功能已經(jīng)恢復(fù)正常，沒有傳染性了，可我還是高興不起來，不想見人，睡不好覺，吃不下飯，整個人瘦了20斤?，F(xiàn)在單位領(lǐng)導(dǎo)看到我這樣，也不讓我上班了，說是讓我休息，我的幸福全給這病毀了！唉！心理咨詢師：哦，聽了你的敘述我也很為你感到難過，本來要結(jié)婚，卻因為乙肝分手，而且單位也不讓上班了，這讓你感到心情煩惱痛苦，前途渺茫，生活沒意思，不想見人，寢食不安，是嗎？求助者：是的，可是，我現(xiàn)在并不擔心乙肝，我擔心自己得了其它病，不然為什么一點力氣和興趣都沒有呢？我在醫(yī)院檢查，各科都沒問題。家人和醫(yī)生都說我想得太多，讓我來心理咨詢，我也覺得自己跟別人不一樣，世界上那么多乙肝病人，人家怎么就活的好好的呢?就來求您了,您看我是不是有什么心理病？心理咨詢師：我想告訴你一件事，也許你會驚訝，我也曾經(jīng)是乙肝患者，現(xiàn)在還是攜帶者，所以我很理解你現(xiàn)在的心情。不過僅僅是乙肝還不至于讓人這樣子，你說是嗎？求助者：是啊！你說我該怎么辦呢？心理咨詢師：我還需要進一步了解你的情況，然后再共同討論怎么辦。單選：1.心理咨詢師在咨詢中使用的提問方式不包括（）（A）間接詢問（B）直接逼問（C）開放提問（D）封閉提問單選：2.心理咨詢師在咨詢中不恰當?shù)奶釂柗绞绞牵ǎˋ）間接詢問（B）直接逼問（C）開放提問（D）封閉提問單選：3.求助者的咨詢問題最可能屬于（）（A）情感性精神障礙（B）抑郁性神經(jīng)癥（C）一般性心理問題（D）嚴重性心理問題單選：4.求助者的感知癥狀不包括（）（A）感到前途很渺茫（B）覺得生活沒意思（C）不愿意出去見人（D）認為都因為乙肝單選：5.求助者的情感癥狀不包括（）（A）感到痛苦（B）感到煩惱（C）感到無助（D）感到恐怖單選：6.求助者的行為癥狀不包括（）（A）生活退縮（B）行為失控（C）工作困難（D）社交減少單選：7.求助者的求醫(yī)行為主要表現(xiàn)為（）（A）主動求醫(yī)（B）被動求醫(yī)（C）家人強迫（D）醫(yī)生轉(zhuǎn)介單選：8.判斷求助者的自知力主要依據(jù)（）（A）對軀體疾病判斷正確（B）對婚姻問題判斷正確（C）對內(nèi)心感受判斷正確（D）對生活現(xiàn)實判斷正確單選：9.求助者心理問題的主要原因是（）（A）嚴重軀體疾?。˙）缺乏女友支持（C）缺乏社會理解（D）認知評估偏差單選：10.心理咨詢師在咨詢中使用的技術(shù)包括（）（A）情感表達（B）情感反應(yīng)（C）內(nèi)容反應(yīng)（D）內(nèi)容表達單選：11.心理咨詢師在咨詢中沒有使用的技術(shù)是（）（A）自我開放（B）具體化（C）面質(zhì)技術(shù)（D）指導(dǎo)技術(shù)單選：12.心理咨詢師在咨詢中做得不夠到位的地方是（）（A）完全接納（B）一視同仁（C）通情達理（D）積極關(guān)注單選：13.心理咨詢師在這次咨詢結(jié)束時應(yīng)該（）（A）沒有表達共情（B）沒有表達熱情（C）沒有表達真誠（D）沒有表達尊重單選：14.心理咨詢師在這次咨詢結(jié)束時應(yīng)該（）（A）明確表明態(tài)度（B）介紹求助者權(quán)利（C）介紹保密原則（D）給出具體指導(dǎo)單選：15.心理咨詢師在這次咨詢中應(yīng)該（）（A）設(shè)定咨詢目標（B）制定咨詢方案（C）評估自殺危險（D）矯正歪曲認知案例二一般資料：男性，25歲，在讀研究生。主訴：控制不住想不必要的事情，伴有失眠，三月余。求助者自述：大學時曾經(jīng)結(jié)識一位女友，本來計劃畢業(yè)后結(jié)婚，但是，對方父母反對，要求自己必須考上研究生，因此才沒有領(lǐng)結(jié)婚證。考上研究生以后，學習比較緊張，而且分居兩地，結(jié)婚的事再次耽擱。導(dǎo)師有一位非常漂亮的女兒和自己同一年級，雖然不同專業(yè)，彼此經(jīng)常見面，而且她也表達出喜歡自己。導(dǎo)師經(jīng)常請自己來家吃飯，并多次暗示自己將來可以留校工作。自己也比較喜歡導(dǎo)師女兒，故意隱瞞了自己有女友的事實。但是，因為自己有女友，又不敢和導(dǎo)師的女兒約會，每次去導(dǎo)師家都很緊張，局促，特別是在導(dǎo)師的女兒面前。三個月前女友再次提出春節(jié)結(jié)婚，可是導(dǎo)師的女兒也明確表示愛自己。自己想向女友坦白，又覺得很內(nèi)疚。想向?qū)煹呐畠禾拱?，又害怕失去?dǎo)師的照顧和她女兒的喜愛。最近三個多月，開始心神不寧，失眠，腦海里經(jīng)常想一些不必要的事情，比如，總是想一年為何有四季?先有雞還是先有蛋？越想控制，越控制不住，為此占用很多時間。交女友的事情好像也顧不著想了，一想就煩，一煩腦海里就冒出那些不必要的事情。雖然能夠堅持到實驗室學習，但效率很低，經(jīng)常會發(fā)呆，想那些不必要的事情，一控制就會出現(xiàn)心慌，出汗，心情煩躁不安。近來開始覺得這樣活著很累，又不敢和別人講，怕別人笑話自己，，可是自己越來越覺得是不是要瘋了,擔心自己會得精神病,因此來尋求幫助,希望心理咨詢師能夠告訴自己到底怎么了?該怎么辦?單選:16.求助者的自知力程度屬于()（A）自知力完全存在（B）自知力部分存在（C）幾乎沒有自知力（D）該資料難以判斷單選:17.求助者的心理狀態(tài)主要屬于()（A）焦慮狀態(tài)（B）抑郁狀態(tài)（C）強迫狀態(tài)（D）恐懼狀態(tài)單選:18.求助者的生理癥狀不包括()（A）失眠（B）厭食（C）心慌（D）出汗單選:19.求助者的感知癥狀包括()（A）強迫性思維（B）強制性思維（C）思維被控制（D）思維被洞悉多選:20.求助者的求助動機不包括()（A）請心理咨詢師替他選擇女友（B）請心理咨詢師能給予他指導(dǎo)（C）請心理咨詢師幫助判斷病情（D）請心理咨詢師協(xié)助自己成長單選:21.求助者心理問題最可能屬于()（A）神經(jīng)癥（B）神經(jīng)癥性心理問題（C）嚴重心理問題（D）一般心理問題單選:22.求助者心理問題的主要原因是()（A）女友壓力（B）心理壓力（C）導(dǎo)師壓力（D）社會壓力單選:23.針對求助者心理問題,心理咨詢師應(yīng)該()（A）幫助求助者選擇哪個女友（B）幫助求助者如何應(yīng)對導(dǎo)師（C）幫助求助者分析解決沖突（D）幫助求助者徹底改邪歸正多選:24.對于求助者的交友行為,心理咨詢師應(yīng)該()（A）仍然完整接納求助者（B）嚴厲批評他這種行為（C）幫助消除他的內(nèi)疚感（D）嚴密的保護他的隱私單選:25.求助者的心理健康水平屬于（）（A）心理正常（B）心理不正常（C）心理健康（D）心理不健康多選:26.求助者心理問題的特點是()（A）有思維內(nèi)容障礙（B）一定有人格障礙（C）病程相對比較長（D）社會功能損害重多選:27.為了幫助求助者,心理咨詢師有必要了解()（A）求助者的成長經(jīng)歷（B）求助者所持道德觀（C）他和女友的性經(jīng)歷（D）他的家庭成員關(guān)系單選:28.和求助者制定咨詢目標時,心理咨詢師應(yīng)該（）（A）滿足他所有要求（B）消除他所有焦慮（C）幫助他接納自己（D）指導(dǎo)他批判自我多選:29.從求助者自述中應(yīng)該關(guān)注的積極方面是()（A）替他人著急（B）仍堅持學習（C）有自我觀察（D）道德感很強多選:30.針對求助者失眠問題,心理咨詢師應(yīng)該()（A）評估嚴重程度（B）指導(dǎo)放松練習（C）給他進行催眠（D）給予藥物治療案例三一般資料:女性,34歲,已婚,會計。主訴：害怕別人在自己面前吸煙而來求助，一年。自述：丈夫本來也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙，但自從去年父親因為肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開始對“煙味”特別討厭。一開始時，聞到煙味時就要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一聞到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時有要憋死的感覺，伴有心慌出汗。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到他家來，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服，有時感到“煙味”無處不在，一問到煙味就想到自己會得肺癌，就很害怕，明明知道自己可能神經(jīng)過敏，還是控制不住害怕。因而不敢上街，無法上班，很是苦惱。求助者丈夫介紹她從小就膽小，家里姐妹三個，她是老二，兩歲時弟弟出生，就被送到外婆家，五歲在外婆家生活的時候被狗咬傷小腿才回到父母身邊。從此以后就特別膽小，見到狗就躲得遠遠的，長大以后看到電視上的狗也要閉上眼睛，見到小區(qū)里面的寵物也很害怕。多選：31.求助者的精神癥狀主要有()（A）焦慮情緒（B）恐怖情緒（C）強迫思維（D）歪曲認知多選:32.求助者的生理癥狀是()（A）心慌（B）咳嗽（C）頭痛（D）厭食單選:33.求助者行為癥狀主要表現(xiàn)在()（A）強迫行為（B）回避行為（C）退縮行為（D）沖動行為多選:34.求助者情緒問題主要是()（A）擔心害怕（B）情緒低落（C）經(jīng)?？奁―）緊張恐怖單選:35.求助者的診斷最可能屬于()（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）恐怖性神經(jīng)癥（C）強迫性神經(jīng)癥（D）疑病性神經(jīng)癥單選:36.求助者心理健康水平屬于()（A）心理正常（B）心理健康（C）心理不正常（D）心理不健康多選:37.判斷求助者心理健康水平的依據(jù)是()（A）有自知力（B）主動求醫(yī)（C）癥狀泛化（D）功能受損單選:38.求助者心理問題的原因不包括()（A）性格因素（B）認知因素（C）環(huán)境因素（D）生活事件多選:39.求助者的性格形成可能與()相關(guān)．（A）幼時與父母分離（B）幼時曾被狗咬傷（C）父親肺癌去世（D）丈夫長期吸煙單選：40.求助者的性格特點是()（A）過分要求自己（B）過分追求完美（C）過分膽小害怕（D）過分自以為是單選:41.求助者心理問題的關(guān)鍵點是()（A）悲傷和父親去世（B）恐懼和害怕得?。–）焦慮和要求過高（D）抑郁和失去工作多選:42.排除求助者精神病性精神障礙的依據(jù)是()（A）無情感障礙（B）無幻覺癥狀（C）無妄想癥狀（D）無沖動傷人單選:43.求助者心理狀態(tài)符合()原則.（A）主觀世界和客觀世界統(tǒng)一性（B）精神活動的內(nèi)在一致性（C）個性的相對穩(wěn)定性（D）身心狀態(tài)的同一性多選:44.針對求助者的行為治療可以采用()（A）滿灌療法（B）系統(tǒng)脫敏（C）災(zāi)變祛除（D）語義分析多選：45.假如采用沖擊療法,需要()（A）全面身體檢查（B）簽訂治療協(xié)議（C）介紹治療原理（D）建構(gòu)恐懼等級案例四一般資料:男性,25歲,大學三年級研究生.主訴:一個月來經(jīng)常失眠、無食欲，常感到渾身無力，對任何活動和事物都不感興趣，情緒低落，提不起精神。下面的對話是心理治療片段，請根據(jù)對話回答后面的問題。心理咨詢師：你說你是個笨蛋，是什么意思那？是否僅指你在某一件事情上你是個笨蛋？求助者：不是。我在很多方面都是這樣。戀愛、學習、交往……我都失敗了，我是這個世界上最笨的人。心理咨詢師：可是你以前并不是這樣呀？你曾經(jīng)說過自己是英語成績第一名考上研究生的。求助者：是的。以前我生活得很好，也很有能力。心理咨詢師：既然這樣，你覺得把“我是個笨蛋”這句話換成“我現(xiàn)在是個笨蛋”，是否更合適些？求助者：嗯……可能是這樣.不過,我想無論是現(xiàn)在,還是以后,我可能不會有什么改變了.心理咨詢師：以后的事我們先不去管它，心理咨詢師只分析現(xiàn)在的情況……你在說“我是個笨蛋”時，這里的“我”指的是什么呢？求助者：當然是作為一個整體的我自己了。心理咨詢師：你這里的“我”是不是太抽象了，太哲學化了？好象不太容易被人理解。求助者：我不太明白您的意思。心理咨詢師：我是說這樣一個“我”應(yīng)該包括“我的”各種行為，“我做的”每一件事，“我的”每個動作，以及與“我”有關(guān)的各種東西，例如“我的”頭發(fā)，“我的”呼吸，以及“我的”衣服等等。正是這些東西構(gòu)成了我的存在，而脫離了這些具體內(nèi)容，這個“我”也就沒什么意義了，是這樣嗎？求助者：（沉默）我想是這樣的。心理咨詢師：那么我們就可以換一種方式來說“我是個笨蛋”這句話，換句話說，你可以用剛才提到的那些“我的”具體內(nèi)容來代替“我”。你可以試一試。求助者：那就是說，我的各種行為是笨蛋的行為，我做的每件事都像笨蛋一樣，……但我的頭發(fā)、我的呼吸、以及我的衣服……好象不能那樣說了.(搖頭,笑)多選:46.求助者主要心理問題包括()（A）情緒低落（B）興趣缺乏（C）行為沖動（D）觀念偏執(zhí)單選:47.按照貝克的認知理論,求助者心理問題的直接原因不包括()（A）歪曲的認知（B）不合理信念（C）挫折和遭遇（D）評價性觀念單選:48.按照認知治療理論,求助者的歪曲認知不包括()（A）個性化（B）夸大化（C）極端化（D）貼標簽單選:49.求助者說“我是這個世界上最笨的人?！斌w現(xiàn)出的歪曲認知是（）（A）個性化（B）夸大化（C）極端化（D）貼標簽單選：50.求助者經(jīng)常說“我是個笨蛋”體現(xiàn)出的歪曲認知是（）（A）個性化（B）夸大化（C）極端化（D）貼標簽單選：51.求助者的沉默最可能是()（A）情緒型（B）懷疑型（C）思考型（D）內(nèi)向型單選:52.求助者沉默之前心理咨詢師使用的技術(shù)是()（A）釋義