七氟烷或丙泊酚在無痛行人中的應(yīng)用效果比較

人流是避免避孕失敗的恢復(fù)措施。普通人的流動(dòng)受到痛苦刺激，對(duì)患者的身體和心理產(chǎn)生了巨大的影響。越來越多的患者選擇了無痛人員，氨基丙泊酚靜脈麻醉被廣泛使用。七氟烷國(guó)內(nèi)應(yīng)用于臨床始于上世紀(jì)90年代,其作為一種新型吸入麻醉藥,具有溶解度低、消除快、蘇醒迅速而受到臨床醫(yī)生的青睞,目前也嘗試運(yùn)用于無痛人流術(shù)中。1數(shù)據(jù)和方法1.1s組的年齡、性別分布選擇在我院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行無痛人流手術(shù)的患者67例,隨機(jī)分為兩組。P組32例,平均年齡27.66±4.57歲,平均體重55.94±8.96kg,懷孕天數(shù)57.63±7.79天,采用芬太尼合用丙泊酚。S組35例,平均年齡26.71±4.11歲,平均體重51.96±8.76kg,懷孕天數(shù)59.51±5.58天,采用芬太尼合用七氟烷。兩組年齡、體重、懷孕天數(shù)方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2通旋塞延長(zhǎng)管全部患者均在術(shù)前查尿HCG陽性,B超確診宮內(nèi)妊娠,無手術(shù)禁忌證,無術(shù)前用藥史。術(shù)前禁食6h,禁水4h,開放靜脈通道,接三通旋塞延長(zhǎng)管以方便給藥。P組:先靜注芬太尼1μg/kg,2min后靜注丙泊酚2mg/kg,至患者睫毛反射消失,眼球成凝視狀,開始手術(shù)。術(shù)中如發(fā)生肢體扭動(dòng),追加丙泊酚10mg。S組:先靜注芬太尼1μg/kg,面罩吸純氧2min后,開啟七氟烷罐,面罩下直接吸純氧5L/min,加七氟烷,吸入濃度為8.0%,至患者睫毛反射消失,開始手術(shù),術(shù)中七氟烷維持濃度為2.0%～3.5%。1.3心率map、心率hr、血氧飽和度sp、血氧飽和度sp的變化術(shù)中監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)的變化。并記錄兩組出血量、麻醉副反應(yīng)(體動(dòng)、宮口擴(kuò)張滿意度以及注射痛)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用Xˉˉˉ±SXˉ±S或四分位數(shù)間距(P25,P75)進(jìn)行描述,統(tǒng)計(jì)方法采用兩樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組之間的比較：hr、bsp、dap、地圖和sp2，表12.2兩組之間的出血比較P組手術(shù)出血量為18.60±4.26ml,S組為36.66±8.17ml,兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。2.3表2顯示了兩組之間的副作用3麻醉后配合使用-氨基類物—護(hù)理3.1術(shù)前做好心理護(hù)理,向患者介紹人流手術(shù)時(shí)間大致為5min,靜脈麻醉藥起效快,維持時(shí)間短,蘇醒迅速,無后遺癥,以消除患者的緊張、恐懼心理。3.2選擇合適靜脈,患者長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水,血容量減少,如果天氣寒冷,血管充盈相對(duì)較差;另外,丙泊酚是一種脂肪乳劑,靜脈注射部位疼痛是其最大的不足之處。所以靜脈穿刺應(yīng)選擇手背的粗直靜脈,防止手術(shù)時(shí)患者無意識(shí)躁動(dòng)引起靜脈滲漏,不利于麻醉藥的加量,對(duì)鎮(zhèn)痛效果有直接影響。3.3取膀胱截石位,術(shù)中擴(kuò)張宮頸、吸宮等強(qiáng)烈刺激時(shí),患者可能出現(xiàn)肢體扭動(dòng),給藥后肢體無力,雙下肢容易滑落,易引起子宮穿孔,應(yīng)注意扶持。3.4術(shù)中密切觀察患者的呼吸、血壓、心率的變化。丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用。用藥2min后血壓、心率明顯下降,如果仍維持在正常范圍,可不予處理。如出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、SPO2<90%時(shí)應(yīng)托起下頜,保持氣道通暢,同時(shí)面罩加壓供氧,采用輔助呼吸器輔助呼吸直至SPO2>95%。術(shù)中收縮壓<90mmHg,心率低于60次/min,立即靜注小劑量麻黃素6mg,阿托品0.5mg。3.5七氟烷吸入麻醉時(shí),面罩必須與患者嚴(yán)密接觸,防止七氟烷泄漏。開啟七氟烷罐后囑咐患者大口吸氣,待睫毛反射消失,通知醫(yī)生手術(shù),并維持七氟烷濃度,在手術(shù)結(jié)束前3min停止吸入?？梢允够颊弑M早清醒,同時(shí)減少子宮出血,如子宮收縮差、出血多,給予縮宮素20U宮旁注射。3.6術(shù)后護(hù)理,手術(shù)結(jié)束可喚醒患者,以睜眼為初醒,正確回答問題為完全清醒,此時(shí)可拔針。患者初醒感覺頭暈、四肢無力,應(yīng)攙扶患者回觀察室休息。一般在20～30min后癥狀可自行消失?；颊咭庾R(shí)完全清醒后可在家人陪同下離院,離院時(shí)指導(dǎo)用藥、飲食、休息、囑其禁盆浴和性生活1個(gè)月等。同時(shí)向患者介紹安全避孕的知識(shí)和方法。4兩組一般資料比較門診無痛人流手術(shù)要求患者快速入睡,術(shù)中充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,術(shù)畢清醒離院,麻醉藥無后遺作用。丙泊酚起效快,維持時(shí)間短,較少出現(xiàn)惡心、嘔吐,但丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛作用。而芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)大、成癮小。故將丙泊酚與芬太尼兩者聯(lián)合應(yīng)用,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),起到正協(xié)同作用。七氟烷是作為新型吸入麻醉藥,特點(diǎn)是血?dú)夥峙湎禂?shù)低、麻醉誘導(dǎo)、麻醉深度和清醒速度更易于調(diào)控。肝腎副作用小,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。表1顯示,兩組術(shù)中一般情況(HR、SBP、DBP、MAP、SPO2)比較無顯著性差異(P>0.05),表明患者無論采用何種麻醉方式,生命體征等都是穩(wěn)定的。表2顯示,P組的體動(dòng)例數(shù)明顯高于S組,且P組存在注射痛。兩組宮口擴(kuò)張滿意度比較無顯著性差異(P>0.05)。擴(kuò)張滿意度高,手術(shù)相對(duì)順利,手術(shù)時(shí)間短,患者發(fā)生感染、宮頸宮腔粘連、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥的幾率降低。有研究表明,七氟烷對(duì)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)均有抑制作用,而對(duì)副交感神經(jīng)抑制作用表現(xiàn)的更為明顯。在無痛人流手術(shù)過