性病病例報(bào)告規(guī)范和

管理要求性病病例管理要求內(nèi)容概要性病病例報(bào)告背景診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求123一、性病病例報(bào)告背景（一）政策背景性病是指以性行為作為主要傳播途徑的一組傳染病1986年9月15日，原衛(wèi)生部下發(fā)《性病監(jiān)測(cè)工作試行方案》，監(jiān)測(cè)病種為淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎1991年8月12日，原衛(wèi)生部下發(fā)《性病防治管理辦法》，明確性病包括8種：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹2006年5月19日，原衛(wèi)生部下發(fā)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，報(bào)告病種：艾滋病、淋病、梅毒；衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染??；省級(jí)人們政府決定按照按照乙類、丙類傳染病管理的其他地方性傳染病2008年1月1日起，國(guó)家CDC性病控制中心印發(fā)《全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案（試行）》，性病監(jiān)測(cè)和報(bào)告病種由8種調(diào)整為5種；5種性病病種均要求網(wǎng)絡(luò)直報(bào)梅毒淋病尖銳濕疣生殖器皰疹生殖道沙眼衣原體感染性病報(bào)告病種——五種乙類傳染病其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染?。ǘ┮咔楦艣r全省梅毒和淋病報(bào)告病例數(shù)均位居全國(guó)第2。梅毒和淋病的報(bào)告病例數(shù)在全省甲乙類傳染病中分別位居前第1和第3?！笆濉逼陂g五種性病流行趨勢(shì)圖全省2015年5種性病報(bào)告病例數(shù)、構(gòu)成及與2014年比較

2015年梅毒分期/分類構(gòu)成比一期：4846例二期：5711例三期：290例胎傳：41例隱性：22756例I期：II期比為0.85:12016年1-3季度全省性病疫情概況2016年1-3季度全省梅毒分期/分類構(gòu)成比一期:二期=0.91二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求（一）梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS273-2007)

一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒診斷原則：病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果三者結(jié)合起來(lái)綜合判斷梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽(yáng)性；或RPR/TRUST陽(yáng)性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查診斷要點(diǎn)：硬下疳一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽(yáng)性；或RPR/TRUST陽(yáng)性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA診斷要點(diǎn)：多形皮損二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽(yáng)性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無(wú)異常疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤(pán)檢查：TP暗視野檢查陽(yáng)性或RPR/TRUST陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)，其中滴度低者需隨訪；和TPPA/TPHA陽(yáng)性疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)，未做TPPA/TPHA應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測(cè)胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例按一期、二期、三期、隱性和胎傳梅毒進(jìn)行報(bào)告。病例分為疑似病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例。僅報(bào)告以前未做出診斷的首診病例，復(fù)診與隨訪者不報(bào)告。梅毒病例報(bào)告要求

新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA、TPHA、TP-ELISA、TP-RT等，下同）陽(yáng)性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（RPR、TRUST等，下同）陽(yáng)性且其滴度高于生母4倍及以上，作為胎傳梅毒報(bào)告。新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性但其滴度低于生母4倍，隨訪3個(gè)月后滴度升高者，作為胎傳梅毒報(bào)告。出生6個(gè)月后若未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)TPPA至產(chǎn)后18個(gè)月，若TPPA轉(zhuǎn)陰，可排除感染，否則，可以診斷先天梅毒。（若抗體來(lái)自母體，非梅毒螺旋體抗體一般出生后6個(gè)月轉(zhuǎn)陰，梅毒螺旋體抗體一般出生后15個(gè)月轉(zhuǎn)陰）胎傳梅毒報(bào)告要求

無(wú)癥狀的胎傳梅毒。篩查中發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陰性者。篩查中發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陰性，梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性者。以下情況不做隱性梅毒病例報(bào)告篩查中發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)詢問(wèn)病史，過(guò)去有明確梅毒診斷史，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療者。獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽(yáng)性者不作病例報(bào)告，應(yīng)轉(zhuǎn)診以進(jìn)一步確診。術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者不作病例報(bào)告，應(yīng)由有性病診療資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)一步確診。以下情況不做隱性梅毒病例報(bào)告督導(dǎo)考核發(fā)現(xiàn)：全省性病病例報(bào)告與管理工作還存在一些問(wèn)題和短板國(guó)家對(duì)我省四市14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病疫情報(bào)告和規(guī)范化診療服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)疫情報(bào)告、臨床診療、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)仍存在一些問(wèn)題梅毒病例報(bào)告存在的主要問(wèn)題1.分期錯(cuò)誤：醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院部各科室將入住院、術(shù)前病人梅毒血清檢測(cè)雙陽(yáng)者的隱性梅毒錯(cuò)報(bào)為一期梅毒，或二期梅毒。判斷方法：一期梅毒報(bào)告病例數(shù)多于二期，提示可能存在隱性梅毒錯(cuò)報(bào)問(wèn)題。解決方法：盡快核實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，訂正診斷。在傳報(bào)卡“備注”欄目中填寫(xiě)如下內(nèi)容：非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)結(jié)果（包括滴度）：如RPR陽(yáng)性，滴度1︰16梅毒螺旋體血清試驗(yàn)結(jié)果：如TPPA陽(yáng)性臨床特征表現(xiàn)：如硬下疳、梅毒疹等報(bào)告科室262015年全國(guó)各省梅毒核查準(zhǔn)確率情況27我國(guó)梅毒報(bào)告準(zhǔn)確率維持在較高的水平2011-2015年全國(guó)梅毒報(bào)告病例準(zhǔn)確率%2.認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤：以非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)滴度高低來(lái)進(jìn)行報(bào)?。簜€(gè)別地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如RPR，或TRUST）的滴度作為后天梅毒病例診斷和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤地認(rèn)為RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不報(bào)病，僅滴度在1︰8及以上者才需要報(bào)病。3.過(guò)度報(bào)告：?jiǎn)侮?yáng)病例報(bào)病處理方法：?jiǎn)侮?yáng)病例暫不報(bào)病，1－3個(gè)月后隨訪復(fù)查，符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)者報(bào)病，不符合者不報(bào)病4.重復(fù)報(bào)告：病人多處就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“首診病例”進(jìn)行報(bào)告。處理方法：督查接診醫(yī)生詢問(wèn)該病例是否既往已診治過(guò)梅毒，如果既往已診治，則不需報(bào)病。復(fù)診記錄備注：**年**月**日在**醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為**梅毒

防保人員加強(qiáng)《傳染病報(bào)告卡》的審核防保人員審核報(bào)卡質(zhì)量，當(dāng)好“守門(mén)員”角色常規(guī)內(nèi)容：報(bào)卡填寫(xiě)及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性特殊內(nèi)容：對(duì)于非皮科（尤其是住院部）醫(yī)生報(bào)告的一期、二期和三期梅毒，主動(dòng)詢問(wèn)報(bào)卡醫(yī)生：該病例是否有臨床表現(xiàn)，如硬下疳、梅毒疹等。如無(wú)臨床表現(xiàn)，則應(yīng)為隱性梅毒，防保人員將報(bào)卡返回填卡醫(yī)生，填卡醫(yī)生訂正診斷該病例是否既往已診治過(guò)梅毒，如果既往已診治，則不需報(bào)病審卡時(shí)要做好書(shū)面記錄疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)審核和現(xiàn)場(chǎng)核查CDC/皮防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)審核與現(xiàn)場(chǎng)核查如果發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告一期梅毒病例數(shù)多于二期，提示可能存在梅毒分期錯(cuò)誤問(wèn)題，需及時(shí)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核查：訪談相關(guān)診療醫(yī)生、檢查門(mén)診日志、住院病歷（或病案室已存檔的病歷）和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果重點(diǎn)關(guān)注非皮科門(mén)診和住院部報(bào)告的一期、二期或三期梅毒病例。這些病例是否有特征性臨床表現(xiàn)，如無(wú)，則為錯(cuò)報(bào)（隱性梅毒錯(cuò)報(bào)為一期或二期）反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)：填寫(xiě)訂正報(bào)卡，網(wǎng)絡(luò)訂正報(bào)告，或網(wǎng)上刪除。（二）淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS268-2007)

確診病例病史：性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性。疑似病例病史：性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男