#2020年4月19日（三）影響醫(yī)患關(guān)系和諧的因素一是體制因素。在現(xiàn)行的體制下，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張不可忽視的因素。當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)的外部環(huán)境是市場，采購耗材、藥品、設(shè)備和器械，維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的水電氣暖均需購買，是典型的市場行為，醫(yī)療服務(wù)需要計(jì)算成本、追求經(jīng)濟(jì)效益、要取得合理報(bào)酬。醫(yī)院本身也不是政府財(cái)政全額撥款，我市的公立醫(yī)院均為差額撥款單位，為保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，不以營利為目的的醫(yī)院不得不“逐利”、“贏利”，這與患者強(qiáng)烈要求醫(yī)院的“公益性”相互矛盾，導(dǎo)致面上醫(yī)患關(guān)系不和諧。二是醫(yī)方因素。1.醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式，在診治的過程中，患方不但需要好的醫(yī)療技術(shù)，也需要較滿意的服務(wù)。2.醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能水平，敬業(yè)精神和責(zé)任心。3.醫(yī)患溝通時(shí)的語氣、態(tài)度和方式方法。4.衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展滯后，醫(yī)療服務(wù)總供給壓力加大，醫(yī)務(wù)人員疲于應(yīng)付，造成一些醫(yī)護(hù)人員服務(wù)過程中態(tài)度生硬，醫(yī)患間潛在的危機(jī)隨時(shí)升級(jí)。當(dāng)前，我市公立醫(yī)院共開放床位1414張，執(zhí)業(yè)護(hù)士542名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）669名，市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院建設(shè)全部完成后，床位數(shù)將達(dá)到2124張，按照衛(wèi)生部“到，床護(hù)比不低于1:0.6、醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1-1:1.2”的要求，我市還缺執(zhí)業(yè)護(hù)士733名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）606名。三是患方因素。1.患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。隨著人們的健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)疾病的治療效果預(yù)期更高，實(shí)際上就醫(yī)療工作而言，仍有許多疾病當(dāng)前是無法根治的，而每一個(gè)患者身體和心理的個(gè)體差異，也必然影響每次治療的效果。2.就醫(yī)感受對(duì)醫(yī)療滿意度的影響。以前的患者只要治好疾病或減輕痛楚就滿意了，現(xiàn)在的患者更注重就醫(yī)感受，希望能在輕松愉快的環(huán)境下治療并痊愈。另外，一部分經(jīng)濟(jì)能力較好的患者還對(duì)就醫(yī)環(huán)境提出更高的要求。四是社會(huì)因素。1.媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾理解為商業(yè)流通中的消費(fèi)行為關(guān)系，放大部分醫(yī)生的收紅包拿回扣現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)患方的弱勢群體地位，試圖扮演鋤強(qiáng)扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對(duì)醫(yī)患沖突直接起著推波助瀾的作用。2.社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，資源和利益分配不公、貧富差距拉大，加之因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生在老百姓身邊，使得醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)心理、社會(huì)矛盾的表示處和轉(zhuǎn)嫁點(diǎn)。二、存在問題和成因醫(yī)患關(guān)系緊張主要原因是人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求與中國醫(yī)療衛(wèi)生資源（特別是優(yōu)質(zhì)資源）不足及改革滯后的醫(yī)療衛(wèi)生體制和運(yùn)行機(jī)制造成的。一是財(cái)政投入不足，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制不合理。改革開放以來，針對(duì)較為落后的醫(yī)療服務(wù)，國家將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)推向市場，允許藥品在一定額度內(nèi)加價(jià)來作為醫(yī)院的補(bǔ)償。直到當(dāng)前，各級(jí)政府每年對(duì)公立醫(yī)院的投入僅占醫(yī)院總收入一小部分，剩余部分主要經(jīng)過藥品利潤獲得，而加價(jià)部分最終由患者承擔(dān)，這就將醫(yī)患雙方利益對(duì)立起來。實(shí)際上，醫(yī)患雙方并非是先天的利益沖突雙方，她們存在共同的目標(biāo)即把病治好，但雙方在面對(duì)經(jīng)濟(jì)利益時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)調(diào)成本和利益，而患者要考慮負(fù)擔(dān)能力，這使雙方形成了難以調(diào)和的矛盾。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。從中國的人口分布看，70%人口分布在農(nóng)村，30%在城鎮(zhèn)，但衛(wèi)生資源則80%在城市，只有區(qū)區(qū)20%的有限資源在農(nóng)村。農(nóng)村醫(yī)療資源缺乏，群眾都涌向大醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，每天都超負(fù)荷運(yùn)行，患者為能看到病不辭辛苦，醫(yī)生護(hù)士每天也疲于應(yīng)付，服務(wù)質(zhì)量難以保證，導(dǎo)致醫(yī)患之間關(guān)系緊張。三是醫(yī)藥價(jià)格“虛高”。藥品生產(chǎn)企業(yè)和銷售企業(yè)出于利益誘惑，在申報(bào)藥品成本時(shí)如果虛列成本、多計(jì)費(fèi)用等，物價(jià)部門難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不少藥品價(jià)格遠(yuǎn)高于合理水平。對(duì)此，近年來國家盡管多次強(qiáng)行降低藥品價(jià)格，在基層實(shí)行基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售，但與廣大人民群眾期待仍有差距，較突出的現(xiàn)象是一旦國家降低某個(gè)藥品的價(jià)格，制藥企業(yè)就采取相應(yīng)的對(duì)策予以應(yīng)付，先是停止銷售，繼而改換名稱和包裝，將其作為新藥重新定價(jià)。加之，在以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境下，醫(yī)院以各種方式激勵(lì)創(chuàng)收，以此獲得更高的利潤。藥價(jià)的“虛高”和用藥的不規(guī)范成為了醫(yī)患關(guān)系惡化的主要誘發(fā)