基層醫(yī)院私有化的可行性分析韓雨聲【摘要】：長期以來，中國的醫(yī)院體系被成為外部資本的禁地，直到今天中國90%以上的醫(yī)院仍是國立公有醫(yī)院，以“事業(yè)單位”身份接受政府管制并以來財政補助。SARS危機后，國家衛(wèi)生部門通過反思認為國內醫(yī)療衛(wèi)生力量過于微弱，可以合適的通過多渠道引入外部資金來變化這一現(xiàn)實狀況。醫(yī)院私有化成為醫(yī)改中可以嘗試的一種模式。把大部分基礎醫(yī)院私有化，接受市場的檢查，在政府的監(jiān)管下實行自主經營。在現(xiàn)今“看病難”“看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)實狀況中，尋找一種新的處理途徑。關鍵詞：醫(yī)院改革私有化可行性分析醫(yī)療價格的節(jié)節(jié)攀升，已經使相稱一部分老百姓難以承受。近幾年來，醫(yī)院體制改革的事實已經證明，要從主線上轉變醫(yī)療資源既有投入局限性又有揮霍，低速經濟增長和高速醫(yī)療費上漲二個并存的局面，必須全方位故意識地從醫(yī)院的體制或辦醫(yī)模式去尋找突破。因此，就可以提出這樣一種設想，在保障大型三甲醫(yī)院以及某些重點醫(yī)院仍然由政府掌握，大型疾病控制中心和防疫中心由政府調控，保證他們的公有制地位的前提下，假如把某些基礎醫(yī)療單位私有化，是不是可以處理一部分人民群眾的就醫(yī)問題，是不是可以有效處理現(xiàn)階短的醫(yī)療供需矛盾。在這里，將對伴伴隨醫(yī)院私有化所產生的問題，做一種簡樸的分析。1基層醫(yī)院私有化將會帶來的好處。1.1眾所周知，私有化后的企業(yè)所面臨的，將是市場的完全競爭。私有化后的醫(yī)療市場是以盈利為目的的，這個無需否認。中小醫(yī)院的崛起使醫(yī)療市場充足競爭，會迫使大醫(yī)院醫(yī)療價格的下降，目前中小醫(yī)院存在的問題是經營無方，沒有人才，沒有技術，缺乏資金。私有化將有效處理這一問題。同步這也將大大加強行業(yè)間的競爭，優(yōu)勝劣汰是必然現(xiàn)象。那么，我們會得到更多的負責且及時有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。1.2在保證質量的前提條件下，老百姓看病總體上相對于私有化此前，廉價某些。醫(yī)院私有化后，老百姓看病為何會廉價呢？其原因就是，私有化導致醫(yī)院運行效率的提高，多種揮霍的減少。效率的提高以及揮霍的減少產生的效益，一部分讓利于老百姓，就是看病廉價了，另一部分變成醫(yī)院投資的利潤。1.3改制后醫(yī)院有比過去更大的自主經營權。作為自主經營、自負盈虧的獨立法人有權決定醫(yī)院的經營決策，根據(jù)市場變化，調整醫(yī)院機構、床位、人力的配置。同步，獨立法人也承擔醫(yī)療服務市場競爭風險，并以其擁有的所有法人財產承擔責任。這樣將會產生更負責任的醫(yī)院領導集體。1.4改制后的醫(yī)院職工與醫(yī)院的關系是市場經濟條件下的職工與醫(yī)院之間在勞動力市場的互換關系。在分派制度上，醫(yī)院將以效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，對員工進行多種形式的鼓勵。在很大程度上可以激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情。從而是就醫(yī)人群得到更多的關愛。1.5目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制并不適應我們的經濟體制。醫(yī)療單位每年吸納大量的政府資金，效率卻一直得不到真正的提高。高投入低產出狀況的重要癥結所在是體制改革遠遠滯后于國民經濟改革。目前90％以上醫(yī)院資源集中于公立醫(yī)院。公立醫(yī)院作為一種非常龐大的體系，壟斷了絕大多數(shù)的公共資源。目前，公立醫(yī)院集中了我們大概九成以上的資源，不過這些資源有諸多都處在閑置狀態(tài)。據(jù)此，致公黨廣東省委在就有過一種提案：“提議政府智能應由投資醫(yī)院改為購置和分派醫(yī)療服務?！敝鹿h廣東省委員會認為，公立醫(yī)院壟斷公共資源，首先導致反復布局，致使國有資產1／3處在閑置或揮霍狀態(tài)，另首先大量的資源投入被眾多的醫(yī)院分散，又使多數(shù)醫(yī)院處在“吃不飽”狀態(tài)。醫(yī)院不得不以藥養(yǎng)醫(yī)、不得不尋求不合理利潤以減輕沉重的承擔保證基本的服務。其成果是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成為患者不得不十足依賴又百分百不信賴的行業(yè)；成為財政十足的承擔但又百分百不能削減投入的部門。市場可以提高資源配置的效率，當然也包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。只有醫(yī)院的互相競爭，老百姓才能真正獲利。只有破除壟斷，才也許競爭。只有充足的供應過剩，才可以導致完全競爭狀態(tài)?？梢哉f，私有化后，將會加劇人才的自由流動，使閑置的資源得到有效的運用，減少多種揮霍。在市場的指導下，可以防止盲目投資以及盲目的支出。從而到達提高工作效率，減少資源揮霍．減少醫(yī)療成本的真正目的。1.6醫(yī)療機構重要是政府所有，閑散人員多，機構臃腫。導致公立醫(yī)療機構效率低下。然而市場化的經營模式是遵守市場經濟規(guī)律的，必然會精兵簡政，這樣可以大大提高工作效率。1.7私有化后將會基本杜絕紅包和回扣現(xiàn)象的發(fā)生。目前的醫(yī)療體制腐敗現(xiàn)象比比皆是，不過在私企中，卻是很少數(shù)的現(xiàn)象。誠然，任何一家醫(yī)院的老板都不會容許醫(yī)院的職工在自己的眼皮底下有灰色收入的。1.8私有化經營將有助于轉變政府職能。醫(yī)療單位每年吸納大量的政府資金，效率卻一直得不到真正的提高。更有助于政府職能“騰出一只手”去重視發(fā)揮小區(qū)衛(wèi)生服務、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、康復防止保健等作用，切實為人民群眾的保健衛(wèi)生服務，從而有助于掙脫政府既辦又管雙重角色的雙重壓力2醫(yī)院的私有化經營必然會帶來某些弊端。2.1醫(yī)院私有化后，勢必將使目前醫(yī)院的非獲利性進行顛覆。作為醫(yī)院，它自身強調的就是一種非盈利性，對此，私有化主線不能保證。它將脫離公益性的軌道，按照一種企業(yè)的思緒和方針進行經營活動。2.2醫(yī)院私有化后，隨之而來的是大批的下崗職工。這將導致新一輪的大失業(yè)現(xiàn)象。對此，政府部門怎樣保障失業(yè)人群的再就業(yè)，是很困難的問題。私有化后，醫(yī)院與否還會存在公平理念。在私人醫(yī)院里，不是誰最需要誰就能優(yōu)先接受治療，而是誰錢交得多誰就能得到最佳的服務。這樣的話，我們基本的醫(yī)療準則和職業(yè)道德，將面臨巨大的挑戰(zhàn)。為此，瑞典衛(wèi)生和社會事務大臣恩奎斯特曾表達，政府必須維護一種基本的原則，保證醫(yī)療服務按需分派，而不是按支付能力來分派。他還留下了這樣一句名言，“我們決不能容許患者用金錢來插隊?！?.3私有化后的稅收原則。假如完全按照一種企業(yè)的原則來征稅，那么醫(yī)院用于繳納稅收的錢，自然還是要從就醫(yī)人群中獲得。這樣就很難保證醫(yī)療成本真正的可以有一種明顯的下降。高額利潤所帶來的大額度稅收，還是要轉變成老百姓的就醫(yī)成本的。2.4私有化后政府不再對醫(yī)院進行補助。同樣一種問題，醫(yī)院的平常所需的經費，還是要從老百姓身上獲得。也同樣很難保證就醫(yī)成本真正實現(xiàn)下降。2.5醫(yī)院私有化一旦脫離的政府的直接領導，其經營理念與否會變質。私營醫(yī)院不一樣與公立醫(yī)院，逐利是它唯一目的。醫(yī)院的私有化當然要以掙錢為目的，不掙錢干嘛投資？不過怎么掙呢？大醫(yī)院作質控一年光質控品就得幾十萬，私企基本不會樂意出這個錢，例如檢查試劑，能用三無的，幾塊錢的，肯定不用好的，幾十塊錢的，在那里成果不是最重要的。這樣一來醫(yī)院存在的目的就是掙錢，救死扶傷到成了另一方面。這與改革的初衷顯然是相違反的。3伴隨醫(yī)院私有化將會帶來的問題以及處理方案。3.1醫(yī)院私有化的盈利問題。這是醫(yī)院私有化所面對的矛盾關鍵。當不再享有政府補助后，醫(yī)院應當以什么樣的形態(tài)去生存，并且到達真正讓人民得到實惠的目的。私有化后來，醫(yī)院的經營應當是免稅的，并且，政府的財政支出不應當減少。政府可以把這一部分支出直接補助就醫(yī)人群而不是醫(yī)院?；蛘咦鳛檎鐣嫘葬t(yī)療保險的基金。3.2大規(guī)模的人員流動問題。把人員的流動限定在一定的區(qū)域內，以政府的調控和地方實際需要為指導，協(xié)調人力資源的自由流動。而不是由少數(shù)資金雄厚的醫(yī)院形成對人力資源的再次壟斷。3.3醫(yī)院私有化對利益的追逐問題。政府部門應制定對應的評估體系，加強政府監(jiān)管。每年對醫(yī)院進行評估，督促醫(yī)院加強效率和服務質量，使醫(yī)療機構把更多的經歷放在提高服務效益上。同步應制定并完善對應的法律法規(guī)，對醫(yī)院起到約束作用。4改革的注意事項。4.1可以將都市大部分基層醫(yī)院私有化。只剩余較少部分國有醫(yī)院，以及防疫系統(tǒng)。同步在那些人口相對稀少的地方，或者說，醫(yī)院私有化后不也許盈利的地方，這樣地方的醫(yī)院，不能私有。由于在這些地方，不能形成有效競爭，或者不能滿足，老百姓的就醫(yī)需要。4.2制定和完善有關法律法規(guī)。政府部門以及衛(wèi)生管理部門，要對醫(yī)院進行全面監(jiān)督。指導各類醫(yī)院遵守規(guī)則、規(guī)章。4.3改革要盡量減少對既得利益者的侵犯。對既得利益者的侵犯要緩慢、適度。這樣可以減緩既得利益者對改革的敵視，以及減緩他們利益損失的痛苦。最佳進行配套的改革。讓也許受到損失的既得利益者有賠償?shù)臋C會?；蛘邷p少他們的損失。這樣可以較大的減少各類改革的阻力。4.4要防止私有化過程中大規(guī)模的國有資產的流失。綜上所述，我認為把大部分基礎醫(yī)院私有化是醫(yī)改中可以嘗試的一種模式。政府將飾演一種監(jiān)督者組織者的的角色，做好公益性的社會衛(wèi)生服務。例如規(guī)模傳染性疾病的控制和防止、開辦慈善性醫(yī)院或公費醫(yī)院滿足低收入者的醫(yī)療需求、福利性的醫(yī)療投入等。在制定醫(yī)療政策，控制大型醫(yī)院和大型疾控和防疫工作的前提下，將基礎衛(wèi)生設施交予企業(yè)去經營。也許將會帶來我國醫(yī)療改革的一種新局面。【參照文獻】：1.