流感疫情

現(xiàn)場處置技術蜀山區(qū)疾病預防控制中心基礎知識病原學流感病毒:甲(A)，乙(B)，丙(C)三型。流感病毒(甲型)---抗原漂移---流感流行流感病毒為球形，直徑80—120nm屬于正粘病毒科

外層：血凝素(H,1-15)、神經(jīng)氨酸酶(N,1-9)中層：內膜蛋白內層：單鏈核糖核酸核蛋白病毒結構

臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)出隱性感染，顯性感染，甚至死亡。潛伏期一般1～3天，起病急臨床特點為：畏寒體溫速至38～40℃；頭痛，全身無力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厭食，惡心；打噴嚏，鼻塞和流鼻涕；少數(shù)病人的臨床癥狀以胃腸道為主，如惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等；無并發(fā)癥患者發(fā)病后3～4天開始恢復

流行病學

甲型流感病毒：能引起世界性流感大流行；可感染動物；乙型流感病毒：常引起局部爆發(fā)，癥狀較輕；丙型流感病毒：主要以散發(fā)形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行

流行病學

突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性（北方流行一般在冬季，而南方多在夏季和冬季）一般流行3～4周后會自然停止（世界性大流行常有2～3個流行波）超額死亡高危人群為年邁體弱或帶有慢性疾病患者流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源從潛伏期末到發(fā)病的急性期（約7天）都有傳染性流感傳播：空氣飛沫和直接接觸診斷原則1．流感樣病例（ILI）

發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它實驗室確診依據(jù)2．臨床診斷病例

（1）流行病學史（2）臨床癥狀急性起病，畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀可伴呼吸道癥狀少數(shù)病例有消化道癥狀診斷原則（3）臨床實驗室檢查：外周血象：白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降；胸部影像學檢查：重癥患者胸部X射線顯示單側或雙側肺實質性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。診斷原則確診病例具備以下任何一項的流感樣病例。（1）從患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物，口腔含漱液、氣管吸出物）或肺標本中分離出當時人群中流行的流感病毒；（2）患者恢復期（發(fā)病后2～4周）血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期（發(fā)病后7天內）有4倍或以上升高；診斷原則

（3）患者呼吸道標本或肺標本采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測到流感病毒特異的核蛋白（NP）或基質蛋白（M1），或亞型特異的血凝素蛋白；或用RT-PCR法、Real－TimePCR法檢測到特異的病毒核酸；（4）采集標本經(jīng)敏感細胞將病毒增殖一代后，查到流感病毒粒特異的蛋白或特異的核酸。流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告（一）病例的發(fā)現(xiàn)常規(guī)疫情（網(wǎng)絡直報）監(jiān)測流感監(jiān)測網(wǎng)主動監(jiān)測應急監(jiān)測社會信息流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告（二）疫情報告1、常規(guī)病例報告疾病預防控制機構、醫(yī)療機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)流行性感冒時，遵循疫情報告屬地管理原則實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告，并同時寄送出傳染病報告卡。2、流感監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測報告在“流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，承擔檢測工作的流感網(wǎng)絡實驗室錄入疫情標本的實驗室檢測結果流感監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷史同期水平（20%）時，應立即報告上一級監(jiān)測負責機構。流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告3、事件報告1）報告標準①流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一。臨床可以排除其他疾病。②流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學關聯(lián)的流感樣病例。③暴發(fā)疫情預警指標：一周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告2）報告時限和程序責任報告單位和責任報告人，應當在２小時內以電話或傳真等方式向屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構報告，備網(wǎng)絡直報條件的同時進行網(wǎng)絡直報不具備網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式報告屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》的專業(yè)機構，應對信息進行審核，確定真實性，2小時內進行網(wǎng)絡直報縣（區(qū)）疾病預防控制機構接到流感及流感樣病例暴發(fā)疫情報告后，要及時進行調查處理，采取相應預防控制措施。流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告報告內容事件名稱事件類別發(fā)生時間、地點涉及的地域范圍、人數(shù)主要癥狀與體征已經(jīng)采取的措施事件的發(fā)展趨勢下步工作計劃等。整個事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中信息還應形成初次報告、進程報告、結案報告現(xiàn)場流行病學調查（一）收集背景資料1、一般情況學校或其他單位基本信息，包括發(fā)生學校教職工和各班級的學生分布情況、單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式；涉及人口數(shù)、教學/生產(chǎn)活動形式（如學校全日制、夜校和寄宿等）；全校或部分單位的名冊及單位的平面圖、示意圖（注明工作住宿分班級、部門、樓層、區(qū)域）；地理地貌、居住條件等。現(xiàn)場流行病學調查2、歷史發(fā)病情況和工作指標：了解當?shù)氐娜丝谫Y料（最新的人口總數(shù)、年齡別構成、流動人口數(shù)）既往流感的發(fā)病資料免疫預防相關資料現(xiàn)場流行病學調查（二）病例個案流行病學調查了解病人、疑似病人情況，填寫個案調查表近期外出史可疑病人接觸史流感疫苗接種史主要臨床和體征等現(xiàn)場流行病學調查（三）暴發(fā)疫情調查組織與準備核實診斷確定暴發(fā)或流行存在病例定義，病例主動搜索資料描述分析建立驗證假設控制措施總結報告現(xiàn)場流行病學調查1、組織與準備

（1）分級處理突發(fā)事件調查處理實行統(tǒng)一領導、分級負責、屬地管理的原則（2）出發(fā)前的準備

現(xiàn)場流行病學調查（2）部門職責分工政府:提供必要的經(jīng)費、物資等保障，敦促衛(wèi)生和教育等行政部門落實各項防控措施衛(wèi)生行政部門：組織、協(xié)調疫情的調查處理工作，開展醫(yī)療救治，加強與教育行政等部門的溝通與協(xié)作疾病預防控制機構：開展學校傳染病信息收集；負責傳染病疫情的核實、調查和處理以及疫情報告等工作，落實具體控制措施；指導轄區(qū)集體單位開展傳染病防治工作；開展傳染病的宣傳教育與健康促進活動,提高防病和報告意識?，F(xiàn)場流行病學調查醫(yī)療機構：提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、治療、隔離，協(xié)助疾病預防控制機構做好流行病學調查，以及樣本采集工作；及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告；開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識。教育行政部門：負責學校傳染病防控工作，組織建立學校、托幼機構的晨檢制度及疫情報告制度，主動與衛(wèi)生行政部門溝通，監(jiān)督學校、托幼等機構落實有關措施?，F(xiàn)場流行病學調查疫情暴發(fā)單位職責：主動向轄區(qū)內疾病預防控制機構進行報告；建立健全學校缺課/缺勤的監(jiān)測、報告與管理制度；加強與衛(wèi)生部門的信息溝通，主動配合衛(wèi)生部門的調查和各項措施的落實；積極開展校園內的愛國衛(wèi)生運動，清楚衛(wèi)生垃圾和死角；做好單位配套設施（如洗手設備）的裝備現(xiàn)場流行病學調查（3）調查準備調查單位應迅速成立現(xiàn)場調查組，調查組成員一般包括有關領導流行病學工作者、臨床醫(yī)生消毒人員、實驗室工作人員其它相關人員等根據(jù)疫情的規(guī)模和實際需要，攜帶必要的調查、取證、采樣設備、消殺器械、防護用品、預防性藥品和相關書籍、調查表格等?，F(xiàn)場流行病學調查調查取樣的器材（根據(jù)采樣不同而異）必要的消殺藥物等電腦、攝像機、照相機文具防護用具現(xiàn)金通信問題（電話、電腦、傳真）現(xiàn)場流行病學調查2、核實診斷接到疫情報告后，各醫(yī)療機構及疾病預防控制機構根據(jù)流感樣病例的診斷標準，對報告的病例進行核實診斷3、確定暴發(fā)或流行的存在注意分析導致病例數(shù)增加的可能原因，如報病方式是否發(fā)生改變、監(jiān)測系統(tǒng)是否調整、診斷方法及標準是否改變等現(xiàn)場流行病學調查4、病例主動搜索（首發(fā)病例、指示病例、重點病例）在當?shù)刂饕t(yī)療機構和個體診所采用查看門診日志、住院病歷等臨床資料，入村入戶調查等方式主動搜索發(fā)熱病人對于搜索和報告的病例（包括流感樣、臨床和確診病例）。疾病預防控制機構應組織相關人員對報告的病例及時進行個案流行病學調查，進一步調查分析：患者資料：根據(jù)《流行性感冒病例調查一覽表》，填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗結果（X光、血象）；診斷；病人隔離、治療情況和效果、轉歸；現(xiàn)場流行病學調查5、資料描述分析分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學聯(lián)系；該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內外集體活動情況；環(huán)境狀況（通風、一般清潔狀況、宿舍情況）；必要時收集其他影響傳播的流行病學因素。流行曲線類型點源連續(xù)性的同源人－人傳播現(xiàn)場流行病學調查6、疫情追蹤調查及時匯總分析疫情動態(tài)對于新發(fā)病例進行調查核實，及時掌握和評估疫情趨勢疫情的追蹤應至少持續(xù)到最后一個病例出現(xiàn)后一周在暴發(fā)疫情控制后一周內，補充完成《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》，內容包括末例病例發(fā)病時間、發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)、樣本采集、送檢和實驗室檢測結果等，并報告至上級疾控機構實驗室檢測樣本采集1、采樣種類采集流感樣病例的咽、鼻拭子或含漱液，以及血清樣本。2、采樣對象（1）咽、鼻拭子/咽漱液：發(fā)病3天內，未服用抗病毒藥物的流感樣病例。（2）急性期血清：發(fā)病后7天內的流感樣病例。（3）恢復期血清：發(fā)病后2～4周的流感樣病例。實驗室檢測3、采樣方法（1）咽拭子采集（2）鼻拭子（3）含漱液采集（4）鼻咽抽取物（5）血清采集4、樣本采集數(shù)量每一起暴發(fā)疫情一般采集20份左右咽拭子樣本（如果現(xiàn)癥病例在20例以下的，就全部都要采樣）及20份急性期血清與恢復期血清采集一批次標本即可明確實驗室診斷的，不必采集第二批次標本不能明確診斷的可增加采樣批次和采樣數(shù)量新發(fā)生的地點（學校）必須要采集，老地區(qū)出現(xiàn)臨床癥狀明顯不同時，也必須采集實驗室檢測標本的包裝、保存和運送標本的檢測快速診斷試劑盒檢測RT-PCR法檢測病毒核酸病毒分離鑒定血清學檢測其他檢測預防控制措施（一）隔離病人1、發(fā)熱（體溫≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸喻及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所。患者所在單位指派