河北省農(nóng)村兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種現(xiàn)狀及其影響因素分析

及時(shí)移栽新生兒乙肝基因的第一個(gè)針是新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射第一種乙肝基因。有研究報(bào)道,新生兒首針乙肝疫苗的及時(shí)接種可減少>90%的由HBsAg陽(yáng)性母親傳給子女的發(fā)病數(shù),因此乙肝疫苗首針及時(shí)接種是預(yù)防乙肝感染的最重要環(huán)節(jié)。2006年衛(wèi)生部在1~14歲兒童乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有乙肝疫苗接種史兒童占81.56%,而1~4歲和5~14歲兒童的乙肝疫苗首針及時(shí)接種率分別為73.37%和43.91%,提示兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種率還有待提高。而以往研究多采用傳統(tǒng)logistic回歸模型分析乙肝疫苗首針及時(shí)接種的影響因素,忽略了生活在同一組織中人群的聚集性。為了解河北省農(nóng)村兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種現(xiàn)狀及其影響因素,為采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供參考依據(jù),于2013年10月采用多水平logistic回歸模型對(duì)河北省石家莊市和保定市抽取的1106名≤15歲農(nóng)村兒童進(jìn)行了分析。結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置在石家莊市和保定市分別抽取2個(gè)縣,每個(gè)縣抽取3個(gè)村,在每村采用多階段與概率比例規(guī)模抽樣結(jié)合的方法抽取家庭住戶進(jìn)行入戶調(diào)查,各住戶所有家庭成員均為調(diào)查對(duì)象,剔除拒絕回答、舉家遷移住戶,共得到6058名居民信息。本研究?jī)H研究≤15歲兒童,調(diào)查對(duì)象為來(lái)自于4個(gè)縣12個(gè)村的1106名≤15歲兒童。1.2方法采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行面訪調(diào)查。內(nèi)容包括兒童乙肝疫苗接種情況,兒童性別、年齡、出生地點(diǎn)、是否有戶籍、是否為獨(dú)生子女等人口社會(huì)學(xué)特征,兒童父母婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭年人均收入等人口社會(huì)學(xué)特征。家庭人均年收入從低到高排序后等分為低收入組、中等收入組和高收入組3組,其中,2500.0~6499.9元為低收入組,6500.0~9333.3元為中等收入組,9333.3~17500.0元為高收入組。對(duì)兒童乙肝疫苗接種情況的調(diào)查,采用查閱預(yù)防接種證(卡)與其家長(zhǎng)或主要監(jiān)護(hù)人回憶相結(jié)合的方式。乙肝疫苗首針及時(shí)接種即兒童乙肝疫苗接種時(shí)間在出生后24h以內(nèi)。乙肝疫苗首針及時(shí)接種率=出生24h內(nèi)接種兒童數(shù)/調(diào)查兒童數(shù)×100%。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用DataEasy3.3軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),雙盲法錄入,經(jīng)邏輯檢查無(wú)誤后,用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理與分析數(shù)據(jù),運(yùn)用MLwiN2.28進(jìn)行多水平logistic回歸分析。采用率描述兒童乙肝疫苗接種和首針及時(shí)接種率,Pearsonχ2檢驗(yàn)分析無(wú)序分類資料,檢驗(yàn)各組兒童間乙肝疫苗接種和首針及時(shí)接種的差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]到個(gè)人處于村莊之中,村級(jí)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置和衛(wèi)生習(xí)慣等可能存在聚集性,由此會(huì)對(duì)兒童父母的衛(wèi)生行為產(chǎn)生影響,首先運(yùn)行“零模型”檢驗(yàn)村級(jí)間的聚集效應(yīng),多水平logistic回歸納入隨機(jī)效應(yīng)來(lái)處理層次結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)中的組內(nèi)相關(guān)問(wèn)題,則農(nóng)村兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種與解釋變量的隨機(jī)效應(yīng)模型一般形式為:Logit(pij)=ln(Pij1-Pij)=γ00+γ0iW1j+β1X1ij+μ0j式中i代表調(diào)查兒童個(gè)體為水平1單位;j代表村為水平2單位;γ00+γ0iW1j+β1X1ij為固定效應(yīng),μoj為隨機(jī)效應(yīng)或水平2的殘差,即水平2單位的Logit均值與總均值之差,其方差σ2μ0越大說(shuō)明數(shù)據(jù)在水平2單位內(nèi)的聚集性或相似性越強(qiáng);σ2e0表示固定效應(yīng)或水平1殘差,則組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclasscorrelationcoxadefficient,ICC)=+cr^),表TTC水平2的殘差占結(jié)局變量總殘差的比例,即結(jié)局變量的差異中有多少比例變異可由水平2的差異引起,當(dāng)為0或無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí),該模型即為固定效應(yīng)logistic回歸模型。2結(jié)果2.1一般情況河北省1106名<15歲農(nóng)村兒童中,男生585人,占52.9%,女生521人,占47.1%;1~3歲128人,占11.6%,4~6歲301人,占27.2%,7?9歲265人,占24.0%,10~12歲207人,占18.7%,13?15歲205人,占18.5%;獨(dú)生子女530人,占47.9%,非獨(dú)生子女576人,占52.1%;有戶籍者1079人,占97.6%,無(wú)戶籍者27人,占2.4%;出生在縣級(jí)及以上醫(yī)院者874人,占79.0%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院者110人,占10.0%,婦幼保健機(jī)構(gòu)者67人,占6.0%,村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)者22人,占2.0%,在家出生者33人,占3.0%;父母已婚者1078人,占97.5%,未婚及其他者28人,占2.5%;父親文化程度小學(xué)及以下者〗42人,占12.8%,初中者754人,占68.2%,高中及以上者210人,占19.0%;母親文化程度小學(xué)及以下者206人,占18.6%,初中者699人,占63.2%(699/1106〉,高中及以上者201人,占18.2%;父親職業(yè)為農(nóng)民者354人,占32.0%,縣內(nèi)打工者257人,占23.2%,縣外打工者279人,占25.2%,自主經(jīng)營(yíng)等其他職業(yè)者216人,占19.5%;母親職業(yè)為農(nóng)民者627人,占56.7%,縣內(nèi)打工者229人,占20.7%,縣外打工者205人,占18.5%,自主經(jīng)營(yíng)等其他職業(yè)者45人,占4.1%;家庭人均年收人低收入組275人,占24.9%,中等收入組374人,占33.8%,高收人組455人,占41.1%,不詳2人,占0.2%。2.2農(nóng)村兒童乙肝疫苗接種和首針及時(shí)接種現(xiàn)狀(表1)河北省調(diào)查地區(qū)農(nóng)村兒童乙肝疫苗接種率為98.4%(1088/1106),乙肝疫苗首針及時(shí)接種率為81.4%(900/1106)。不同年齡組農(nóng)村兒童乙肝疫苗接種率和首針及時(shí)接種情況比較,不同年齡組農(nóng)村兒童乙肝疫苗接種率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05);乙肝疫苗首針及時(shí)接種率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=17.993,P=0.001),呈現(xiàn)隨年齡增加首針及時(shí)接種率下降的趨勢(shì)。表1不同年齡組農(nóng)村兒童乙肝疫苗接種與首針及時(shí)接種情況比較年齡(歲)調(diào)查乙肝疫苗接種乙肝疫苗首針及時(shí)接種人數(shù)接種人數(shù)接種率(%)接種人數(shù)接種率(%)1~31284~63017~926510~1220713-1520512698.410884.429397.325584.726198.522685.320398.116378.7205100.014872.2尤2值P值5.5340.23717.9930.0012.3兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種影響因素分析2.3.1零模型分析不引人任何解釋變量,以村為水平2單位、個(gè)體為水平1單位,運(yùn)行零模型。水平2(村)殘差的方差估計(jì)值為0.492,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.195,ICC值為13.0%,說(shuō)明結(jié)局變量中約i3.0%的變異由水平2單位引起,比例較大;同時(shí)假設(shè)檢驗(yàn)為:乂=6.346,尸二0.012,說(shuō)明不為0。ICC值較大和不為0說(shuō)明數(shù)據(jù)在水平2單位存在相當(dāng)程度的組間異質(zhì)性和組內(nèi)同質(zhì)性,即各村在兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種行為上存在聚集性,需運(yùn)用多水平模型。2.3.2多水平模型分析(表2)以兒童首針乙肝疫苗是否在24h以內(nèi)接種為因變量(0二否,1=是),擬合以兒童年齡、性別、出生地點(diǎn)、是否具有戶口、是否為獨(dú)生子女、父母婚姻狀況、父親文化程度、表2農(nóng)村兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種多水平logistic回歸模型因素年齡出生地點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健院村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在家戶籍有父親文化程度初中高中及以上母親文化程度初中高中及以上水平截距參照組Wa%2值P值值95%C/縣級(jí)及以上醫(yī)院無(wú)小學(xué)及以下小學(xué)及以下0841823269204791125924994536114922340.0210.2880.3200.2010.1120.3930.2550.28】0.2090.3100.1951.10816.5770.4001.0424.09815.42328.8555.4683.1394.7083.8766.3520.0000.5270.3070.0430.0000.0000.0190.0760.0300.0490.0120.9191.2000.7220.3990.2288.2651.808J.6471.5731.8421.6363.4350.881·0.564-0.627-0.005-0.120-7.495-1.499‘0.608-1.149-1.234·1.254-2.171-0.9741.546·1.7180.7990.4499.0022.382·1.6671.982·2.4512.0185.594注:出生地點(diǎn)、父母文化程度以啞變量形式納入模型;_2對(duì)數(shù)似然函數(shù)為2031.385:母親文化程度、父親職業(yè)、母親職業(yè)和家庭年人均收入對(duì)數(shù)為自變量的多水平logistic回歸模型。結(jié)果顯示,年齡越小、出生在高級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、具有戶口和父母文化程度較高的農(nóng)村兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種較好。3討論目前在中國(guó)母嬰傳播是乙肝病毒最重要的傳播方式,約占乙肝病毒傳播的40%~50%⑴。研究表明,在嬰兒出生24h內(nèi)及時(shí)接種乙肝疫苗為切斷母嬰傳播的主要措施[6_8],可預(yù)防70%?95%的母嬰垂直傳播,對(duì)于母親未感染乙型肝炎病毒的嬰兒,接種乙肝疫苗也可避免早期暴露帶來(lái)的危險(xiǎn)。本研究中<15歲兒童的乙肝疫苗接種率高達(dá)98.4%,而首針及時(shí)接種率僅為81.4%,尚未達(dá)到原衛(wèi)生部《2006—2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》要求的到2010年?yáng)|部省區(qū)新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)率達(dá)到90%的目標(biāo),這可能與調(diào)查兒童的年齡[1°]和地區(qū)有關(guān),相對(duì)于新生兒和城市,年齡較大和農(nóng)村地區(qū)的首針及時(shí)接種率較低,本研究也發(fā)現(xiàn)1?9歲兒童的首針及時(shí)接種率要高于10?15歲兒童。兒童出生地點(diǎn)是新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率的重要影響因素,本研究也證實(shí)了這一點(diǎn),與衛(wèi)生部/WHO于2008—2009年在甘肅省天水市7縣(區(qū))的試點(diǎn)項(xiàng)目研究結(jié)果一致。以往研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦住院分娩率越高,兒童首針及時(shí)接種率越高。而在家出生新生兒的預(yù)防接種仍是重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí),戶口在本研究中也是顯著影響因素,對(duì)于農(nóng)村“黑戶”兒童,家長(zhǎng)多選擇費(fèi)用較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或是直接在家,由此會(huì)耽誤首針及時(shí)接種。父母文化程度是另一個(gè)影響因素,只有其認(rèn)識(shí)到首針及時(shí)接種的重要性,才能選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),及時(shí)實(shí)現(xiàn)兒童接種。本研究運(yùn)用多水平模型,有效處理層次結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù),利用聚集信息獲得地區(qū)因素在總變異中的作用,使參數(shù)估計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)誤更為準(zhǔn)確,這是其優(yōu)于傳統(tǒng)模型的主要特點(diǎn)。兒童首針及時(shí)接種中約13.0%的變異可由水平2單位村一級(jí)來(lái)解釋,這說(shuō)明村級(jí)水平相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村醫(yī)在兒童首針及時(shí)接種中的重要作用。以往研究發(fā)現(xiàn)兒童接種主要在村級(jí)接種點(diǎn)進(jìn)行,村醫(yī)是乙肝防治及其疫苗及時(shí)接種知識(shí)宣傳的重要環(huán)節(jié)。村醫(yī)占據(jù)本村開展防保工作的先天優(yōu)勢(shì),有良好群眾基礎(chǔ),便于溝通,所以在孕產(chǎn)婦摸底登記和乙肝健康教育中作用重要,對(duì)于村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和村醫(yī)的培訓(xùn)不容忽視。參考文獻(xiàn)田茶,李軍,韓彩芝,等.新生兒乙肝疫苗免疫效果及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2007,23(6):678-679.21衛(wèi)生部.衛(wèi)生部公布全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果我國(guó)乙肝免疫預(yù)防工作取得顯著成績(jī)[J].中華醫(yī)藥信息導(dǎo)報(bào),2008(10):6.管慶虎,鈕文異,劉銘,等.貴州農(nóng)村新生兒乙肝疫苗首針接種健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(6):564-566.楊珉,李曉松.醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生研究常用多水平統(tǒng)計(jì)模型[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:72-73.張海霞.烏蘭浩特市2011-2012年新生兒首針乙肝疫苗接種情況分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(6):708-709.6]GoldsteinST,ZhouF,HadlerS,etal.AmathematicalmodeltoestimateglobalhepatitisBdiseaseburdenandvaccinationimpact[J].InterJEpidemiol,2005,34(10):1329-1339.7]高麗,李慧,孟蕾,等.邊遠(yuǎn)地區(qū)乙肝疫苗首針及時(shí)接種率千預(yù)敏果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2006,22(10〉:1255-1256.趙捷,單芙香,劉剛.新生兒乙肝母嬰阻斷免疫策略及相關(guān)因素研究[J]·現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(15):2954-2957.9]WHO.WorldwideimplementationofhepatitisBvaccinationofnewborns,2006[J].WER,2008,83(48):429-434.陳健,劉建華,蔡衍珊,等.廣州市新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率及其影響因素分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,36(2):11-14.王平貴,高麗,安婧,等.甘肅省新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率試點(diǎn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013,29(8):1199-1202.21衛(wèi)生部.2004年全國(guó)計(jì)劃免疫審評(píng)報(bào)