尿液檢查

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科

尿液的形成

某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。

尿液檢查的目的

直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。間接反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。

尿液檢查的用途

泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、胰腺炎、肝膽疾病

平安用藥監(jiān)測(cè)職業(yè)病的防護(hù)接觸重金屬的職業(yè)人群健康狀況評(píng)估尿液標(biāo)本的采集1、空腹晨尿：泌尿系統(tǒng)疾病患者的檢查及早期妊娠試驗(yàn)2、隨機(jī)尿：3、餐后尿：4、定時(shí)尿：用于尿中有形成分和一些化學(xué)成分的定量檢查5、微生物檢查尿標(biāo)本：

尿液的收集方法

1.容器清潔、新鮮留取、及時(shí)送檢〔1h內(nèi)／40C冷藏)2.標(biāo)本留取量20~50ml3.常規(guī)檢查可隨時(shí)留取，但晨尿較濃縮、偏酸性、病理成分多且完整

4.育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開(kāi)月經(jīng)期兒童應(yīng)防止糞便污染

5.細(xì)胞計(jì)數(shù)／化學(xué)定量測(cè)定需加防腐劑6.細(xì)菌培養(yǎng)以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無(wú)菌容器內(nèi)

常用防腐劑

〔1〕甲苯2.0ml/100ml尿〔尿糖、蛋白定量〕〔2〕麝香草酚0.1g/100ml尿〔結(jié)核菌檢查〕〔3〕甲醛尿〔4〕鹽酸(PH2.0)10ml/24h尿〔正腎素、付腎素兒茶酚胺、17–OH、17–CS〕

尿液理學(xué)檢查

尿量尿液外觀尿相對(duì)密度

尿量原理連續(xù)完整收集24小時(shí)尿液，以了解腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收及尿路通暢與否，尿量受氣候、出汗量、飲水量影響參考值成人1000~2000ml/24h晝夜尿量之比2~4:1〔按體重ml/kg小兒較成人多3~4倍〕尿量臨床意義1、尿量增多多尿(polyuria)>2500ml/24h〔1〕暫時(shí)性多尿多飲、輸液、利尿藥物〔2〕病理性多尿尿崩癥、糖尿病、其他內(nèi)分泌功能異常引起的糖尿、某些腎疾病尿量2、尿量減少少尿〔oliguria〕<400ml/24h(<17ml/h)無(wú)尿〔anuria〕<100ml/24h

〔1〕腎前性少尿休克、脫水、心衰、腎動(dòng)脈栓塞〔2〕腎性少尿各種腎實(shí)質(zhì)性病變〔3〕腎后性少尿尿路梗阻

尿液外觀

正常外觀透明、淡黃受食物、藥物、尿色素及尿量等影響

異常外觀

血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、乳糜尿等

血尿

hematuria特征

鏡下血尿>3個(gè)／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡紅色洗肉水樣參考值正常中段尿離心沉淀涂片RBC0～3／HP

血尿

hematuria

臨床意義

一過(guò)性血尿劇烈運(yùn)動(dòng)

病理性血尿外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、腎小球疾病、出血性疾病等

血尿

hematuria鑒別來(lái)源〔1〕尿三杯試驗(yàn)NO1尿道NO3膀胱三角區(qū)／前列腺NO1~3腎、輸尿管、膀胱〔2〕尿紅細(xì)胞形態(tài)腎性紅細(xì)胞變形〔>80%〕甚伴有紅細(xì)胞管型非腎性均一形態(tài)血紅蛋白尿

hemoglobinurin

肌紅蛋白尿

myoglobinuria

特征

濃茶色、醬油色

參考值正常:尿隱血試驗(yàn)、肌紅蛋白定性均陰性臨床意義

血紅蛋白尿溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

肌紅蛋白尿擠壓綜合征、缺血性肌壞死

膿尿pyuria特征

白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失

參考值

正常人清亮尿沉渣WBC<5個(gè)／HP

細(xì)菌學(xué)陰性

臨床意義

泌尿系化膿性感染、腎結(jié)核膽紅素尿bilirubinuria

特征深黃色、棕黃色(振蕩后泡沫色黃)臨床意義肝細(xì)胞性／梗阻性黃疸〔早于血清膽紅素升高〕假陰性大劑量維生素C、亞硝酸鹽假陽(yáng)性大劑量熊膽粉、牛黃類(lèi)藥物乳糜尿chyluria

特征呈稀牛奶狀〔加乙醚那么透明〕

臨床意義絲蟲(chóng)病、腹腔腫瘤壓迫、淋巴結(jié)核

尿液氣味

正常人淡氨味受飲食〔蒜、蔥〕影響膀胱炎／尿潴留新鮮尿即具有腐敗味酮癥酸中毒爛蘋(píng)果味有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒蒜臭味尿相對(duì)密度specificgravity,SG

原理

反映腎小管濃縮、稀釋功能受年齡、飲水及尿量等影響參考值

成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020最大波動(dòng)范圍1.003～1.030臨床意義SG↑尿量少急性腎炎、心衰、脫水尿量多糖尿病

SG↓尿量少尿毒癥尿量多尿崩癥SG固定(1.010±0.003)腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損尿液化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛞核釅A度測(cè)定尿蛋白定性檢測(cè)

尿液本周蛋白定性檢查尿液血紅蛋白定性檢查尿液葡萄糖定性檢查尿液酮體定性檢測(cè)

尿液酸堿度urineacidity

原理腎為調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡的臟器之一方法試紙法PH計(jì)參考值正常新鮮尿PH約5.5~6.5〔波動(dòng)4.5~8.0〕肉食為主偏酸素食為主／餐后偏堿臨床意義1.持續(xù)酸性尿常致尿酸鹽結(jié)石持續(xù)堿性尿常致磷酸鹽結(jié)石尿液酸堿度urineacidity

持續(xù)酸性尿與堿性尿的原因

酸性尿堿性尿酸中毒、發(fā)熱、糖尿病堿中毒、尿液久置、白血病、痛風(fēng)腎小管酸中毒I型藥物：氯化銨、維C藥物：碳酸氫鈉、雙克安體舒通尿液酸堿度urineacidity

2.藥物干預(yù)調(diào)節(jié)尿PH值,預(yù)防結(jié)石干預(yù)藥物療效,減輕其腎毒性伍用氯化銨四環(huán)素類(lèi)、異噁唑類(lèi)、半合成青霉素伍用碳酸氫鈉氨基糖甙類(lèi)、頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素輸血后溶血反響尿蛋白檢測(cè)

一般檢測(cè)原理定性、半定量加熱乙酸沉淀法、試紙條法、磺基水楊酸沉淀法總蛋白定量雙縮脲法、染料結(jié)合法臨床意義定性〔＋〕定量>150mg／24h蛋白尿〔proteinuria〕分度輕度150～500mg/24h中度500～4000mg/24h重度>4000mg/24h尿蛋白檢測(cè)

分類(lèi)1.生理性〔功能性／暫時(shí)性〕定性≤〔＋〕定量≤0.5g／24h尿應(yīng)激〔運(yùn)動(dòng)、緊張、妊娠、發(fā)熱〕所致2.體位性〔直立性〕多見(jiàn)于瘦高體型青少年直立時(shí)前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致3.病理性尿蛋白檢測(cè)病理性：〔1〕腎小球性(glomerularproteinuria)腎小球損害性疾患以白蛋白為主定量常>1g/24h〔生理性<隱匿性腎炎<腎炎<急進(jìn)性腎炎<腎病〕

尿蛋白檢測(cè)

病理性：

〔2〕腎小管性(tubularproteinuria)間質(zhì)性腎炎中毒性腎病

以α1－MG、β2－MG>50％為主定量<1g／24h

尿蛋白檢測(cè)病理性：

〔3〕混合性(mixedproteinuria)慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、繼發(fā)性腎小球疾病等尿蛋白檢測(cè)

病理性：

〔4〕組織性蛋白尿(histicproteinuria)定性+-~+,常見(jiàn)于尿路感染〔5〕溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)血紅蛋白、肌紅蛋白、凝－溶蛋白〔6〕假性蛋白尿〔falseproteinuria)尿本周氏蛋白檢測(cè)

〔Bence-JonesProteinuria〕原理免疫球蛋白輕鏈具有在不同溫度下凝固–溶解的特性參考值正常人各法均陰性臨床意義〔1〕多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥〔2〕內(nèi)含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈陽(yáng)性〔3〕使用利福平時(shí)，多可呈陽(yáng)性〔4〕伴有其他蛋白質(zhì)而使用熱沉淀–溶解法?可出現(xiàn)假陽(yáng)性尿液血紅蛋白定性檢查

特點(diǎn)外觀呈濃茶色或透明的醬油色，鏡檢時(shí)無(wú)紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性參考值正常人陰性臨床意義〔1〕血型不合輸血、廣泛性燒傷、惡性瘧疾〔2〕遺傳性或繼發(fā)性溶血性貧血

尿糖檢測(cè)原理當(dāng)血葡萄糖>8.88mmol／L〔或腎小管閾值↓)時(shí)，那么尿糖〔＋〕方法班氏〔Benedict’s〕定性試驗(yàn)試條法定性檢查定量檢查參考值正常人定性〔﹣〕定量<0.56~5.0mmol／24h尿

尿糖檢測(cè)臨床意義

1.血糖增高性

糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎

尿糖檢測(cè)臨床意義2.血糖正常性慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿〔腎性糖尿〕

尿糖檢測(cè)臨床意義

3.暫時(shí)性

飲食、應(yīng)激狀態(tài)、精神性糖尿

尿糖檢測(cè)臨床意義4.其他糖尿

乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖如肝硬化、婦女哺乳期

尿酮體檢測(cè)原理體內(nèi)糖分解缺乏，脂肪蛋白分解活潑，超過(guò)肝外組織的氧化能力，產(chǎn)生酮體〔ketonuria〕參考值正常人定性〔﹣〕

尿酮體檢測(cè)臨床意義1.糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)2.非糖尿病性運(yùn)動(dòng)、高熱、高脂飲食、饑餓、嚴(yán)重嘔吐、子癇、全麻、肝硬化

尿沉渣檢查尿細(xì)胞

尿管型

尿結(jié)晶體尿沉渣定量檢測(cè)尿沉渣檢查檢查目的對(duì)新鮮尿液沉淀物中有形成分進(jìn)行鑒定和計(jì)數(shù)檢查方法自動(dòng)分析儀顯微鏡檢查低倍鏡〔10×10〕管型數(shù)／20HP高倍鏡〔10×40〕細(xì)胞數(shù)／10HP表示方法1+>5/HP2+>10/HP3+>15/HP4+>20/HP尿細(xì)胞紅細(xì)胞特征

受尿PH、滲透壓、紅細(xì)胞來(lái)源影響圓盤(pán)狀、桑椹狀、紅細(xì)胞淡影、多形樣參考值玻片<3個(gè)／HP定量<5個(gè)／ul臨床意義

尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)／HP，鏡下血尿；多形紅細(xì)胞>80%，腎小球源性血尿；多形紅細(xì)胞<50%，非腎小球源性血尿。尿紅細(xì)胞

尿細(xì)胞

白細(xì)胞與膿細(xì)胞

特征萎縮／膨大、多形性受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響參考值玻片<5個(gè)／HP定量<10個(gè)／ul

臨床意義

1.尿白細(xì)胞分類(lèi)中性多形核尿感、間質(zhì)腎炎、腎移植早期淋巴細(xì)胞慢性腎炎、腎移植排斥、白血病

嗜酸性細(xì)胞過(guò)敏間質(zhì)性腎炎、血吸蟲(chóng)感染、

2.伴有大量扁平上皮細(xì)胞時(shí)，需復(fù)查中段尿

尿白細(xì)胞尿細(xì)胞上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞腎小管移行上皮細(xì)胞腎盂(尾形)

膀胱(大圓形)扁平上皮細(xì)胞陰道尿道尿上皮細(xì)胞

尿管型cast形成于腎小管和集合管腔的圓管狀體，具臨床意義

透明管型hyalinecast復(fù)合性透明管型特征兩端圓鈍無(wú)色半透明意義量少劇烈運(yùn)動(dòng)高燒心衰量大腎實(shí)質(zhì)病變腎毒性藥物透明管型尿管型細(xì)胞管型cellularcast特征細(xì)胞成分>1／3外表積意義腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管損傷紅細(xì)胞管型腎小球病變、腎血管病變〔常伴有腎小球性血尿〕白細(xì)胞管型腎間質(zhì)感染性疾病〔上尿路感染標(biāo)志物〕混合性管型腎小球病變上皮管型紅細(xì)胞管型

白細(xì)胞管型

尿管型顆粒管型granular