連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療技術及臨床應用四川大學華西醫(yī)院腎臟內科唐萬欣連續(xù)性腎臟替代治療ContinuousRenalreplacementTherapy(CRRT連續(xù)性血液凈化Continuousbloodpurification(CBP)社會在不斷進步，教育在日益發(fā)展，學生個性也越來越強，人們對教育提出了更高的要求，傳統(tǒng)的基礎教育課程以傳授知識為主，已經(jīng)不能適應社會與教育發(fā)展的新要求。因此，國內進行了比較全面的教育改革。在這樣的背景下，高中政治教學卻存在不少教學困惑，必須對其進行有效解決，推動教育進一步發(fā)展。本文主要對高中政治新課程教學中存在的教學困惑進行相關分析，然后提出相應有效的解決措施，以促進教育事業(yè)發(fā)展。高中政治新課程教學困惑在新課改下，高中政治教學面臨著很多新挑戰(zhàn)，探討有效對策來對其進行解決，可以為教師的授課與學生的學習帶來很大好處。比如對新課改下教師們的適用能力進行調整，從而尋找新教學方法，幫助學生提高學習效率，從而提高教學質量，培養(yǎng)出更多人才。一、高中政治新課程教學現(xiàn)狀在新課改下，高中政治新課程與傳統(tǒng)政治課程相比，出現(xiàn)了很多變化。比如教學問題更具靈活性、開放性與實踐性，理論性概念和名詞、總結性敘述都越來越越少。在高中政治新課程教學中，案例分析、材料分析等方面的教學設計注重培養(yǎng)學生們的探究能力，教材中文字越來越少，以圖畫來取而代之，成為教學內容的重要組成部分。因此，高中政治新課程的教材內容已經(jīng)實現(xiàn)了創(chuàng)新，有利于培養(yǎng)教師與學生的理解能力與意會能力。另外，高中政治新課程教學注重培養(yǎng)學生們的思維能力與實踐能力，實現(xiàn)了政治教學目的的進一步創(chuàng)新。如今，新課程改革在不斷深入，有利于提高學生們的學習能力，進而提高其學習效率。教師應該適應新課改的需要來對自身教學方法進行不斷優(yōu)化和更新，從而獲得理想的教學效果。高中政治新課程的教學內容已經(jīng)更加專業(yè)性與抽象化，需要教師們不斷探索新方法去解決教學中存在的困惑。二、高中政治新課程教學困惑分析1.教學觀念分析在新課改背景下，教師必須對教學觀念進行更新，轉換教學思路來適應新需要。而在這個過程中，出現(xiàn)了一系列的教學問題。比如教學觀念的更新不夠快，教師容易忽略基礎薄弱和學習能力較差的學生。學生們的潛在能力沒有得到挖掘，缺乏關注，長期下來會使這部分學生失去對學習的興趣。而且教師沒有深入理解教學大綱和新課程，即使高中政治課程進行了新課程改革，也沒有真正突破傳統(tǒng)教學的束縛，其教學方法依然沒有完全適應新課程的需要。教師的大部分精力都用來應付統(tǒng)考與高考，沒有太多精力學習新理論。也有的教師固步自封，沒有跟隨時代變化的腳步去更新教育理論知識，沒有對學科前沿的發(fā)展情況給予足夠的關注。另外，有些教師的權威意識過強，都習慣在課堂上將標準答案給學生，沒有擺脫定勢思維。2.教學方法分析教師要對教學觀念進行革新，還要對教學方法進行轉變。而依然沿襲傳統(tǒng)教學方法的教師無法對課堂進行有效控制。在高中政治課堂中，教師即使以學生為中心，也依然過于注重課堂講解，學生的被動地位并沒有實質性的改變。而且教師們注重教材的理論講解，教學理念的使用缺乏創(chuàng)造性，沒有對新教學方法進行深入研究。3.教材理解分析高中政治新課程有利于培養(yǎng)學生們的學習能力，拓寬他們的視野，但是卻沒有對知識與知識之間進行良好的過渡，缺乏緊密聯(lián)系與較強的邏輯性、嚴謹性。教學中的圖案、案例等沒能清晰地表達一些理論。教師需要充分發(fā)揮自身的智慧去對有限的文字表達的知識進行透徹的講解。但是新課程的內容太簡單、太理想，雖然有創(chuàng)新意義，卻沒有考慮到高中學生們有限的學習時間，無法進行太多的探究活動設計等方面的學習。4.教學反思分析在高中政治新課程教學中，教師們缺乏對教學進行反思的良好習慣，沒能對自身的教學觀念、教學方法等進行全面性的審視與總結，缺乏與時俱進的思想。三、高中政治新課程教學困惑解決對策分析第一，教師要更新教學觀念，建立適應新課程要求的教學方式。高中政治新課程的教學內容具有較強的綜合性，教師應該將政治學科、社會實踐與其他學科知識等方面進行有機聯(lián)系，也可以增強知識綜合性。新課程要引導學生們去多想、多記憶與回憶、多動手，多討論，激發(fā)他們的興趣，引導他們去對政治問題進行多角度的分析，從而培養(yǎng)其良好的解題習慣與解題能力。因此，教師必須對教學方法進行不斷改進。第二，教師不能再沿襲傳統(tǒng)的教學方法，要使得教學方法更加靈活多樣，比如互動式、討論式等。教師的教學思維不能定勢，要靈活變通，引導學生們去積極主動地探索政治問題，鼓勵學生之間的合作與交流，鼓勵他們勇于發(fā)表自己的解題思路。教師要改變將標準答案給學生的習慣，盡可能讓學生多討論，多思考，多實踐。第三，教師應該在教學的過程中，樹立終身學習的理念，豐富自己的知識，不斷拓寬自己的知識面，提升自身文化修養(yǎng)，爭取做一個更加優(yōu)秀的教師。在新課改背景下，教師必須對新理論進行不斷學習，從而對現(xiàn)代多媒體教學方式與學生心理學等方面進行掌握，保證教學質量。而在學校方面，應該為教師們的學習提供條件與機會，對教師進行培訓，鼓勵教師進修等。第四，教師應該引導學生們去轉變學習方式，充分發(fā)揮學生的主體作用，鼓勵他們去自主思考、探索、學習，從而發(fā)現(xiàn)新問題。當學生們發(fā)現(xiàn)新問題時，教師們應該讓他們自己去嘗試解決，可以在這個過程中適當?shù)嘏c學生進行交流與探討，提高學生們的學習效率，也可以提高教學質量。四、結束語在高中政治新課程教學中，存在不少的教學困惑，要求教師必須對自身的教學觀念和教學方法等進行全面的反思，與時俱進，從而對自身的教學觀念與教學模式進行改進與更新。教師應該從政治新課程的新特點和學生們不同的興趣愛好和性格特征來對自己的教學方法進行不斷調整。教師要將政治教學與社會實踐、各個學科的教學進行有機聯(lián)系，還要采取靈活多樣的教學方法，比如討論式、互動式等，以真正實現(xiàn)新課改背景下的新教學目標，不斷提高教學水平與教學質量，推動教育的持續(xù)發(fā)展。寫作也是需要與時俱進的。不與時俱進，文章就會失去魅力，失去讀者群。作家們常常是很敏感的，他們能自覺地、最快地把握時代的脈搏，努力創(chuàng)新自己的作品。而學生們呢？他們的寫作能力正在培養(yǎng)階段，訓練階段，成長階段，所以，更多的時候，教師是掌舵人，他們的寫作要依靠教師的引導。所以，站在高中教學講臺上的語文老師，一定要有看勢頭的眼光和辨方向的能力。翻一翻近幾年來的高考滿分作文，我們不難發(fā)現(xiàn)一個明顯的事實，即除詩歌已被高考接納、關注甚至寵愛之外，一般的文章寫作總在力求凸現(xiàn)一個"新"字。閱卷老師們總是偏好于有創(chuàng)新特色的作文，而學生呢，也常常喜歡這類"新"作文。于是，過去那種一度流行的記人記事的文章，那種平淡古樸的抒情議論的文字，不是被掃地出門，就是被打入冷宮，失去了原來的引力。正是基于這一點，在高中學生作文教學中，語文老師指導學生寫作創(chuàng)新作文，就有了"與時俱進"的積極意義。那么，如何才能讓學生的作文"新"起來呢？我在指導學生們寫自由作文時歸納了以下幾點。1.放飛學生的想象，使學生作文的立意新高爾基說過："想象可以補充事實的鏈條中不足的和沒有發(fā)現(xiàn)的環(huán)節(jié)"。想象是一種由此及彼的思維飛躍，它能促進學生快速自悟。中學生正是青少年時期，想象力極為豐富，在平時的語文教學中不妨進行一些放飛學生想象力的訓練，讓學生自由、大膽、暢快地發(fā)表自己的感悟、看法、主張，這樣到寫作文的時候學生的思維才更開闊、想象更豐富、感悟更獨特。立意即確立寫作意向，是表述自己的思想認識，是展示自己的情感意向。"意"是文章的靈魂，意勝則文勝。要引導學生多思考，以期尋求更多更新的角度，多中選穩(wěn)，穩(wěn)中選優(yōu)，優(yōu)中選深，深中選新。立意是寫作過程中最重要的環(huán)節(jié)，要學生"我手寫我心"，在平時的生活中還要讓學生成為"生活的有心人"。多觀察生活，學會從多角度去看待問題，在生活、學習、做人方面認真體驗真、善、美與假、惡、丑，學會生活、學會學習、學會做人。在寫作時立意自然就高人一等、勝人一籌。2.語言要新韓愈說過："惟陳言之務去。"語言要新鮮，首先，教師應要求學生說自己的話，要"詞必己出"。每個人的思維方式不一樣，對語言的組織方式不一樣，經(jīng)常練習"我手寫我心"，就可以寫出具有自己風格的語言，而不同的風格，能給人以新鮮感。其次，教師應引導學生學習他人的語言，讓學生平日注意積累，多留心媒體信息，多與人交談，多閱讀書報，隨時記錄新穎、獨特的語言。不論是警句名言，還是笑話、廣告詞，只要它生動形象，學生都可以記下來。到了寫作時，這些東西就派上用場了。再次，教師應幫助學生提高表達能力，使學生寫作時，語言更準確、精煉。杜甫說過："語不驚人死不休。"古人在字的推敲上都極下功夫。教師要求學生寫文章時，也要字斟句酌，咬文嚼字，使文章的語言簡練、新穎、生動、富于表現(xiàn)力。3.材料要新要搜集新穎的材料，教師平時就要讓學生多觀察生活，注意聽廣播、看電視、閱讀書籍，多與生活閱歷豐富的人交談。一旦發(fā)現(xiàn)有用的材料，學生應及時記錄下來，以備后用，以達到"兼收并蓄，待用無遺"。如果學生能將那些別人很少引用的事例引用于自己的文章中，就會令人耳目一新。4.觀點要新要寫出新觀點，教師就要讓學生站在時代的前沿，緊緊把握時代脈搏，關心社會，關注生活，用心思考。這樣，才能使學生"道人之所不道，到人之所不到"。教師不僅要鼓勵學生解放思想，敢于寫出自己對生活的認識，對事物的獨特見解，還要引導學生的思想與時俱進?？鬃诱f過："三人行，必有我?guī)煛?如果學生能把別人的見解和自己的感悟結合起來，加以總結，就可用為自己文章的觀點。5.用新思路文章的思路有些常用模式，如記敘文按起因、發(fā)展、高潮、結局來寫，議論文按"三段論"來寫，說明文按時間、空間、邏輯順序來寫等。但是，如果要寫出新意，學生就得另辟蹊徑?，F(xiàn)在的話題作文給學生提供了很大的空間。如同一話題，學生可寫自己的經(jīng)歷、感想，可編故事，可寫幻想等等。教師如果能讓學生開動腦筋，避開常用思維模式，采用新思路，就可以使其寫出好文章來。所以，思路要新，就要打破常規(guī)，創(chuàng)造新思路。6.評語要新，富有個性試想，如果千辛萬苦創(chuàng)作出來的作文，得到的是千篇一律、浮光掠影的評語，那我們會是一種什么樣的感受？學生同樣如此，他們會覺得勞而無功、無所適從，學生對寫作的親近感、熱情心就在一次次"外行人"的空洞指導下逐漸消失，甚至走向逆反。作文評語就是要善于尋找學生作文的閃光點，讓學生感覺到創(chuàng)造成功的快樂。鼓勵性的評語能帶給學生無窮的力量，只要體驗一次成功的快感就會激起學生上百次追求成功的信心。誰也不能否認，在這樣的評語激勵下將會出現(xiàn)多少篇佳作、多少個愛寫作文的孩子？優(yōu)秀作文多加表揚似乎容易些，對于一般水平的學生又該如何評價才能激發(fā)他們的學習興趣呢？其實只要教師站在學生天真無邪的視角去欣賞他們的作文，就一定會有新的發(fā)現(xiàn)?？傊?，作文教學是語文教學中最重要的一環(huán)。要靠我們廣大語文教育工作者進行科學研究和探索，爭取在作文教學方面取得重要突破，取得豐碩的成果。連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性連續(xù)性腎臟替代治療技術及臨床應用四川大學華西醫(yī)院腎臟內科唐萬欣連續(xù)性腎臟替代治療2連續(xù)性腎臟替代治療ContinuousRenalreplacementTherapy(CRRT連續(xù)性血液凈化Continuousbloodpurification(CBP)連續(xù)性腎臟替代治療3CRRT優(yōu)點口血流動力學穩(wěn)定口容易根據(jù)需要痙制液體量口個體化的置換液補充口待續(xù)而平穩(wěn)地質水平口有效她消除組織水腫CRRT優(yōu)點4常規(guī)血透與CRRT的比較常規(guī)血透CRRT治療方式:間歇、快速療法緩慢、連續(xù)療法溶質清除方式彌散對流為主等滲性消除水份否是中、大分子炎癥介質清除:不能血流動力學穩(wěn)定性不好好可調離子濃度的置換液有溶質濃度反跳:無實施靜脈高營養(yǎng)不能膜的生物相容性:不好好膜的吸附能力膜的通透性弱低高常規(guī)血透與CRRT的比較5CR基本原理口血液經(jīng)過高通透性膜口水和溶質跨膜轉運口輸入含有生理濃度電解質的置換液CR基本原理6CRRT溶質清除機制Diffusion彌散對流吸附ConvectionCRRT溶質清除機制7對流vs.彌散ULtrafiltrateBloodFlowConvectiontDIfusionGDialysatesm訓almolecularwt小分子溶質彌散清除為主substances(<1kD)中、大分子溶質對流清除為主nargemlarwtubstances(5-50kD)對流vs.彌散8血液濾過器(Hemofilter)BoUFUF205QB血液濾過器(Hemofilter)9AnatomyofaHemofilterbloodinCrossSectiondialysate■hollowfibermembraneoutoeO6dialysateOutsidetheFiber(effluent)nInsidetheFiber(blood)bloodoutAnatomyofaHemofilter10置換液口符合生理特征的電解質溶液口可以個體化調節(jié)溶質成分口用于補充因CRRT丟失的體液或用于糾正體內水、電解質、酸堿紊亂置換液11連續(xù)性腎臟替代治療課件整理12連續(xù)性腎臟替代治療課件整理13連續(xù)性腎臟替代治療課件整理14連續(xù)性腎臟替代治療課件整理15連續(xù)性腎臟替代治療課件整理16連續(xù)性腎臟替代治療課件整理17連續(xù)性腎臟替代治療課件整理18連續(xù)性腎臟替代治療課件整理19連續(xù)性腎臟替代治療課件整理20連續(xù)性腎臟替代治療課件整理21連續(xù)性腎臟替代治療課件整理22連續(xù)性腎臟替代治療課件整理23連續(xù)性腎臟替代治療課件整理24連續(xù)性腎臟替代治療課件整理25連續(xù)性腎臟替代治療課件整理26連續(xù)性腎臟替代治療課件整理27連續(xù)性腎臟替代治療課件整理28連續(xù)性腎臟替代治療課件整理29連續(xù)性腎臟替代治療課件整理30連續(xù)性腎臟替代治療課件整理31連續(xù)性腎臟替代治療課件整理32連續(xù)性腎臟替代治療課件整理33連續(xù)性腎臟替代治療課件整理34連續(xù)性腎臟替代治療課件整理35連續(xù)性腎臟替代治療課件整理36連續(xù)性腎臟替代治療課件整理37連續(xù)性腎臟替代治療課件整理38連續(xù)性腎臟替代治療課件整理39連續(xù)性腎臟替代治療課件整理40連續(xù)性腎臟替代治療課件整理41連續(xù)性腎臟替代治療課件整理42連續(xù)性腎臟替代治療課件整