抑郁癥治療

--急性期治療選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院河南省心理咨詢中心河南省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)王長(zhǎng)虹抑郁(40.5%)、焦慮(14.6%)、藥物成癮導(dǎo)致的精神障礙(10.9%)居前三位。其后依次是酒精導(dǎo)致的精神障礙(9.6%)、精神分裂癥(7.4%)、雙相情感障礙(7.0%)、彌漫性發(fā)育障礙(4.2%)、兒童行為障礙(3.4%)和進(jìn)食障礙(1.2%)。抑郁癥的傷殘調(diào)整壽命年在各年齡段均高于其他精神疾病；抑郁癥是高致殘性疾病傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。DALY是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合度量WhitefordHA,etal.Globalburdenofdiseaseattributabletomentalandsubstanceusedisorders:findingsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.Lancet.

2013Nov9;382(9904):1575-86.2估算2016年中國(guó)抑郁癥患者超過(guò)4210萬(wàn)，焦慮患者超過(guò)4010萬(wàn)

中國(guó)抑郁、焦慮時(shí)點(diǎn)患病率

LancetPsychiatry2016PublishedOnlineAugust12,2016/10.1016/S2215-0366(16)30139-0/20160422/n445515562.shtml2016年人口抽查結(jié)果已經(jīng)公布中國(guó)人口超13.73億，全國(guó)共31個(gè)省，自治區(qū)，直轄市和現(xiàn)役軍人的人口中，男性人口為70356萬(wàn)人，占51.22%；女性人口為66993萬(wàn)人，占48.78%3抑郁癥狀的多面性抑郁癥悲傷哭泣疼痛自殺內(nèi)疚感興趣喪失缺乏動(dòng)力食欲改變精神運(yùn)動(dòng)機(jī)能改變注意力不集中睡眠改變焦慮或恐懼對(duì)軀體健康的過(guò)分擔(dān)心憂傷易激惹強(qiáng)迫性窮思竭慮AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalMannualDisorders,FourthEdition,2000:352.OhayonMM,etal.,ArchGenPsychiatry.2003:60(1):39-47.情感癥狀軀體癥狀相關(guān)癥狀抑郁癥的病程情感正常癥狀綜合征++臨床治愈有效惡化復(fù)燃復(fù)發(fā)發(fā)展成疾病維持期(

9個(gè)月)鞏固期(4-9個(gè)月)急性期(6-12周)時(shí)間嚴(yán)重性治療階段StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)長(zhǎng)期隨訪研究中抑郁患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)抑郁癥是一種高復(fù)發(fā)性疾病.KellerMB,BolandRJ.BiolPsychiatry1998:44:348*患者在前次發(fā)作康復(fù)后隨訪3-15年中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版）

抑郁癥的治療目標(biāo)提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率/自殺率，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，達(dá)到穩(wěn)定和真正意義的痊愈預(yù)防復(fù)發(fā)123中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版）李凌江馬辛主編2015年6月藥物治療原則：?jiǎn)我挥盟?，小劑量開(kāi)始，指南推薦SSRI，SNRI，NaSSA等非藥物治療：MECT,rTMS，心理治療盡可能早期診斷，規(guī)范治療控制癥狀，達(dá)到臨床治愈促進(jìn)功能恢復(fù)到病前水平，提高生活質(zhì)量與安慰劑相比，使用SSRI及SNRI類(lèi)藥物可有效預(yù)防抑郁癥復(fù)燃推薦聯(lián)合心理治療（1/A）復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大，繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，治療劑量不變?nèi)?個(gè)月，復(fù)發(fā)率20%。50-85%抑郁患者一生中至少有一次復(fù)發(fā)維持期的治療推薦繼續(xù)使用在急性期及鞏固期有效的抗抑郁藥物，并繼續(xù)使用足劑量治療（1/A）急性期療效決定患者疾病的結(jié)局和預(yù)后

臨床治愈是急性期的主要目標(biāo)中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版）李凌江馬辛主編2015年6月8結(jié)果1：早期起效者1年后預(yù)后良好的可能性是早期無(wú)效者的4倍【校正后的風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI)=4.137，p<.0001】早期起效者1年后預(yù)后良好的可能性是無(wú)效者的4倍結(jié)果2：使用社會(huì)和職業(yè)功能量表（SOFAS）評(píng)定功能水平，評(píng)分>80表示最優(yōu)水平，表格中列出了與社會(huì)功能改善相關(guān)的影響因素，其中早期起效是最強(qiáng)的影響因素一項(xiàng)觀察性、前瞻性研究(n=926)，主要研究終點(diǎn)為抑郁癥治療早期起效(抗抑郁治療6周，HDRS17評(píng)分與基線相比改善50%)者的一年后的臨床轉(zhuǎn)歸預(yù)后CiudadA,etal.JClinPsychiatry.2012;73(2):185-91.9一項(xiàng)前瞻性、多中心研究，705例抑郁癥住院患者接受抗抑郁藥物治療采用HAMD-21和MARD-10自殺因子評(píng)分，評(píng)估早期療效與自殺意念的關(guān)系；早期有效定義為住院患者治療2周內(nèi)HAMD-21降低≥20%早期有效治療可降低患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)需要自殺干預(yù)的患者比例（%）需要自殺干預(yù)的患者比例（%）早期有效早期有效早期無(wú)效早期無(wú)效P