下頜骨骨折患者的護理2018-2-251.下頜骨骨折患者的護理2018-2-251.概念下頜骨骨折是由于下頜骨受到暴力外傷所致疾病。

解剖：下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見。2.概念下頜骨骨折是由于下頜骨受到暴力外傷所致疾病。2.臨床表現(xiàn)1.一般癥狀：局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等。2.骨折段移位。下頜骨骨折后，由于肌肉的牽拉，易發(fā)生移位。頜骨體部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折，如為雙發(fā)骨折，正中骨折段可向后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損，則兩側(cè)骨折段向中線移位，使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。3.臨床表現(xiàn)1.一般癥狀：局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等。臨床表現(xiàn)

3.髁狀突骨折時：一側(cè)髁狀突頸部骨折，患側(cè)耳前可有明顯疼痛，張口時加重，并有壓痛、腫脹。觸診時，可感到髁狀突運動消失。雙側(cè)髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，前牙呈開頜狀。

4.運動異常。如下頜骨體部骨折時，開口運動或推移頜骨，前后骨折段可有異?；顒佣?。

4.臨床表現(xiàn)4.臨床表現(xiàn)5.咬合錯亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關(guān)系錯亂，此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。

6.下唇麻木：下牙槽神經(jīng)受損傷。

7.下頜骨體部骨折時，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標志之一。5.臨床表現(xiàn)5.咬合錯亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關(guān)系護理1.病情觀察：密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理。

嚴密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無缺氧癥狀，及時清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時進行舌牽引。6.護理1.病情觀察：6.2.體位指導患者取半坐臥位，以利于傷口引流，促進局部血液循環(huán)。口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。

7.2.體位指導患者取半坐臥位，以利于傷口引流，促進局部血液循3.冷敷:采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。4.出血:密切觀察術(shù)口滲血情況，如見大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移位，同時注意預防創(chuàng)傷性休克。鼓勵患者盡早下床活動。5.加壓固定:術(shù)后采用彈力繃帶加壓固定下頜3～5d，防止組織腫脹阻塞呼吸道造成窒息。8.3.冷敷:采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。8.6.口腔護理

（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1沖洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。（2）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次/天，以抑制細菌繁殖，保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。（4）口腔護理時注意動作輕柔，并注意觀察傷口情況。（5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護創(chuàng)面。9.6.口腔護理（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1沖洗7.飲食護理

（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)物質(zhì)的供給。（2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號注射器緩慢注入。（3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進食時傷口牽拉疼痛。鼓勵患者多進食，以滿足機體營養(yǎng)需求。10.7.飲食護理（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食8.功能鍛煉

（1）鼓勵患者早期進行功能鍛練，一般術(shù)后72h左右，腫脹消退后即進行張口訓練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關(guān)節(jié)強直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運動10～20下/次，3次/d，進行功能鍛煉時注意保護創(chuàng)面。（3）指導患者進行牙周護理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復牙周組織和牙槽骨功能。11.8.功能鍛煉（1）鼓勵患者早期進行功能鍛練，一般術(shù)后72出院指導1.囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。2.術(shù)后3個月內(nèi)禁止咬質(zhì)硬食物，逐漸從流食、半流食、軟食過渡到普通飲食。3.出院后繼續(xù)進行功能鍛煉，直至恢復正常。4.