胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用服從真理，就能征服一切事物胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用服從真理，就能征服一切事物胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用江蘇省人民醫(yī)院胸心外科陳亮概。念微創(chuàng)外科(Minimallyinvasivesurgery,MIS):是指以最小的侵襲或損傷達(dá)到最佳的外科療效的一種新的外科技術(shù)。我校地處西部較偏僻的農(nóng)村，但高效課堂研究已進(jìn)入結(jié)題階段。我們的課堂就是高效課堂了嗎？答案只能是：“我們正在高效課堂的路上?！比绻覀兌寄茉趯?shí)踐中反思，在反思中提高，在提高中再思索，再實(shí)踐，再反思……我們一定會(huì)更好、更快地走向高效課堂。教學(xué)反思，是指教師對(duì)教育教學(xué)實(shí)踐的再認(rèn)識(shí)、再思考，并以此來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步提高教育教學(xué)水平。美國(guó)學(xué)者波斯納說(shuō)：“即使是有20年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也許只是一年工作的20次重復(fù)；除非他善于課堂反思并從中吸取教益，否則就不可能有什么改進(jìn)。”他提出教師成長(zhǎng)的公式：教師的成長(zhǎng)=經(jīng)驗(yàn)+反思。我國(guó)著名心理學(xué)家、北師大教授林崇德也提出“優(yōu)秀教師=教學(xué)過(guò)程+反思”。葉瀾教授也說(shuō)：“一個(gè)教師寫(xiě)一輩子教案不一定成為名師，如果一個(gè)教師寫(xiě)三年反思可能成為名師。”可見(jiàn)，教學(xué)反思是“教師專業(yè)發(fā)展和自我成長(zhǎng)的核心因素”。結(jié)合我校在農(nóng)村初中高效課堂策略研究中的實(shí)踐，我談?wù)劷虒W(xué)反思策略。一、明確教學(xué)中值得反思的地方1.教學(xué)中的困惑和不足之處有人說(shuō)：課堂教學(xué)是一門(mén)遺憾的藝術(shù)。預(yù)設(shè)與生成是課堂教學(xué)的一對(duì)永恒的矛盾，教師預(yù)設(shè)的可能情況和生成的不確定性，總是在課堂這個(gè)實(shí)踐的平臺(tái)上演繹著一幕幕“前不斷、理還亂，才下眉頭、卻上心頭”的交響曲。即使是成功的課堂教學(xué)也難免有困惑之處，改進(jìn)和優(yōu)化之處。對(duì)課堂進(jìn)行系統(tǒng)的回顧、梳理、反思，有利于消除困惑，吸取教訓(xùn)，少留一些遺憾，讓我們的課堂逐步走向高效課堂。2.教學(xué)中的亮點(diǎn)和成功之處課堂教學(xué)雖是“一門(mén)遺憾的藝術(shù)”，但總有亮點(diǎn)和成功之處。如：充滿吸引力的導(dǎo)入；達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的方法；因偶發(fā)事件產(chǎn)生的瞬間靈感，臨時(shí)應(yīng)變得當(dāng)?shù)拇胧?；?dú)到而有特色的小實(shí)驗(yàn)；富有創(chuàng)造性的板書(shū)；學(xué)生的一些獨(dú)特的見(jiàn)解等。將這些詳細(xì)得當(dāng)?shù)赜涗浵聛?lái)，會(huì)增強(qiáng)我們的信心，幫助我們更快地發(fā)現(xiàn)教學(xué)的規(guī)律和真諦，并可在此基礎(chǔ)上不斷地改進(jìn)、完善、推陳出新，讓我們的課堂更快地走向高效課堂。3.教學(xué)中的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)之處教學(xué)環(huán)節(jié)時(shí)間安排是否合理、過(guò)渡自然；講解、提問(wèn)、討論是否切合學(xué)生實(shí)際；課堂是否表面熱鬧，華而不實(shí)；媒體使用是否切實(shí)，有助提高課堂效率……教學(xué)中的各個(gè)環(huán)節(jié)和一些細(xì)節(jié)，往往對(duì)整個(gè)課堂是否流暢，是否高效有著舉足輕重的作用。反思教學(xué)中的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)之處，讓我們的課堂真正地走向高效課堂。二、懂得教學(xué)反思的方法1.縱向反思和行動(dòng)研究法縱向反思和行動(dòng)研究就是把自己的教學(xué)實(shí)踐作為一個(gè)認(rèn)識(shí)對(duì)象放在歷史過(guò)程中進(jìn)行思考和梳理。同時(shí)不斷地獲取學(xué)生的反饋意見(jiàn)，并把它作為另一個(gè)認(rèn)識(shí)對(duì)象進(jìn)行分析，再把兩個(gè)具體的認(rèn)識(shí)對(duì)象揉在一塊兒整合思考。教學(xué)反思貫穿于自己的教學(xué)生涯，而不是某一階段的特殊任務(wù)。2.橫向反思和比較法教學(xué)反思需要跳出自我。跳出自我就是經(jīng)常地開(kāi)展觀課交流，研究別人的教學(xué)長(zhǎng)處，尤其要研究專家的教學(xué)思想。近年來(lái)我校提供機(jī)會(huì)讓各學(xué)科教師“走出去”，參加全國(guó)的教學(xué)研討會(huì)。“好風(fēng)憑借力，送我上青天”，這是教師走近名家的機(jī)會(huì)，也是教師學(xué)習(xí)、反思、超越自己的機(jī)會(huì)。3.個(gè)體反思和總結(jié)法一節(jié)課下來(lái)就總結(jié)思考，寫(xiě)好課后一得或教學(xué)日記；一周課下來(lái)或一個(gè)單元講完后反思，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；對(duì)于自己一個(gè)月的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行梳理，如：月考后質(zhì)量分析，召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)；也可以以一個(gè)學(xué)年或一屆教學(xué)的宏觀反思。還可以觀看自己的教學(xué)錄像，分析自己的教學(xué)過(guò)程，發(fā)現(xiàn)自己的不足與缺點(diǎn)。4.集體反思和對(duì)話法集體反思指與同事一起觀察自己的、同事的教學(xué)實(shí)踐，就實(shí)踐問(wèn)題進(jìn)行對(duì)話、討論，是一種互動(dòng)式的活動(dòng)。俗話說(shuō)：“當(dāng)局者迷，旁觀者清”，在教師個(gè)體反思的基礎(chǔ)上，引入“集體反思”非常必要?！皞€(gè)人智慧不過(guò)是草間露珠，集體智慧才是長(zhǎng)河流水”?！凹w反思”能夠有效彌補(bǔ)教師個(gè)人反思的不足，共同激活每一位教師的教學(xué)智慧。我校開(kāi)展了集體備課，分學(xué)科分年級(jí)上展評(píng)課，集體觀課、評(píng)課等教學(xué)研究活動(dòng)來(lái)促進(jìn)教師之間的合作與對(duì)話，在交流中取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高。學(xué)會(huì)教學(xué)反思，會(huì)使我們超越自我，達(dá)到“會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小”的境界。我們要牢記法國(guó)著名哲學(xué)家笛卡爾的一句話：“反思故我在！”讓教學(xué)反思伴我們成長(zhǎng)，讓我們?cè)诮虒W(xué)反思中打造高效課堂。何謂分組教學(xué)呢？它是指充分利用現(xiàn)有資源，并結(jié)合農(nóng)村小學(xué)生心理發(fā)展特點(diǎn)，依據(jù)一定規(guī)律把學(xué)生分組，通過(guò)各種體育活動(dòng)形式來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生參與體育課的熱情，從而把學(xué)生變成體育課堂教學(xué)的主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的平等性和發(fā)展性，這對(duì)培養(yǎng)和提高學(xué)生的自我鍛煉意識(shí)非常重要。因此，農(nóng)村小學(xué)領(lǐng)導(dǎo)及體育教師應(yīng)清晰認(rèn)識(shí)到應(yīng)用分組教學(xué)策略對(duì)小學(xué)體育教學(xué)而言是多么重要，并找尋操作性強(qiáng)的策略加以實(shí)踐。一、分組教學(xué)在農(nóng)村小學(xué)體育中的作用首先，農(nóng)村小學(xué)體育分組教學(xué)能提高學(xué)生參與體育運(yùn)動(dòng)的積極性。分組教學(xué)能促使每一名農(nóng)村小學(xué)生都參與體育課堂教學(xué)活動(dòng)，因?yàn)榻?jīng)過(guò)教師科學(xué)合理的分組設(shè)計(jì)，每一組學(xué)生的運(yùn)動(dòng)技能水平相似，且設(shè)置的教學(xué)目標(biāo)是能通過(guò)小組學(xué)生的共同努力而達(dá)到的，所以學(xué)生能有效降低學(xué)習(xí)體育技能的挫敗感，從而增強(qiáng)參與體育運(yùn)動(dòng)的積極性。同時(shí)，分組教學(xué)對(duì)學(xué)生的主體地位給予了充分尊重，堅(jiān)持以學(xué)生為中心開(kāi)展體育教學(xué)活動(dòng)，有效強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自我表現(xiàn)欲望，能促使農(nóng)村小學(xué)生把對(duì)體育課堂活動(dòng)的熱情延伸到課外。其次，農(nóng)村小學(xué)體育分組教學(xué)能幫助提高學(xué)生的體育運(yùn)動(dòng)技能，從而增強(qiáng)學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)的自信心。根據(jù)學(xué)生運(yùn)動(dòng)技能水平的差異性，體育教師設(shè)置不同的教學(xué)目標(biāo)和方法，并指導(dǎo)各個(gè)層次學(xué)生實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，這不僅能提高學(xué)生的運(yùn)動(dòng)技能水平，還能強(qiáng)化學(xué)生的自信心，促使學(xué)生在體育課堂學(xué)習(xí)中獲得滿足感、成就感，為學(xué)生終身體育意識(shí)的培養(yǎng)和建立打下良好基礎(chǔ)。再次，農(nóng)村小學(xué)體育分組教學(xué)能促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育目標(biāo)。較傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式而言，分組教學(xué)是以學(xué)生為課堂主體的，促使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下成功解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和探索精神。與此同時(shí)，分組教學(xué)使學(xué)生在相互協(xié)作的情境下完成體育學(xué)習(xí)任務(wù)，能促進(jìn)學(xué)生提高自己的語(yǔ)言表達(dá)能力和社交能力，為學(xué)生構(gòu)建良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，確保學(xué)生能共同進(jìn)步和提高。二、農(nóng)村小學(xué)體育實(shí)施分組教學(xué)的策略（一）學(xué)生固定分組，激發(fā)學(xué)生對(duì)體育活動(dòng)的興趣一個(gè)班就是大集體，它由若干個(gè)小集體共同組成。在體育課堂教學(xué)中，教師通常會(huì)依據(jù)學(xué)生的性格特征或身高等把學(xué)生排列成4橫排，這就是4個(gè)小集體、4個(gè)大組，或是多個(gè)4人一縱隊(duì)的小組。雖然這樣的小群體幾乎是固定的，但教師也可以隨機(jī)調(diào)整。小群體提倡自主合作教學(xué)，能把學(xué)生之間、師生之間的關(guān)系處理好，它講究開(kāi)發(fā)多種教育功能和團(tuán)隊(duì)合作精神。這種學(xué)生隨機(jī)分組的教學(xué)策略能應(yīng)用于不強(qiáng)調(diào)技能的競(jìng)賽內(nèi)容中。例如，在農(nóng)村小學(xué)往返接力跑競(jìng)賽中，教師就可以根據(jù)隊(duì)列直接把學(xué)生隨機(jī)分成4個(gè)大組，以便快速完成課堂教學(xué)任務(wù)。又如在自由玩圈一課中，教師首先進(jìn)行體育課堂導(dǎo)入：一個(gè)呼啦圈能玩出很多游戲，我們大家來(lái)比一比誰(shuí)想的游戲更有新意。當(dāng)學(xué)生隨機(jī)自由分組并散點(diǎn)玩圈之后，教師提示小組間要相互合作，以一個(gè)縱隊(duì)的4名學(xué)生為一個(gè)小組，學(xué)生在小組合作中創(chuàng)編呼啦圈的各種玩法。大約10分鐘后，體育教師讓各個(gè)小組的學(xué)生展示成果，結(jié)果真是五花八門(mén)，有的小組把呼啦圈擺成圖形來(lái)跳，有的小組把呼啦圈當(dāng)成鐵環(huán)來(lái)玩……在各種各樣的新玩法中，學(xué)生享受著體育活動(dòng)帶來(lái)的愉悅。在隨機(jī)分組教學(xué)的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)按照學(xué)生隊(duì)列固定分組存在一定的價(jià)值，如教師不需綜合考慮各種因素，分組速度很快，能節(jié)省大量的時(shí)間。同時(shí)，固定分組能促使學(xué)生跟熟悉的同伴一起不斷探究，能體驗(yàn)到體育活動(dòng)的樂(lè)趣，參與興趣極高。（二）依據(jù)技能分組，提高農(nóng)村學(xué)生體育活動(dòng)效益在農(nóng)村小學(xué)體育教學(xué)中，學(xué)生的身體素質(zhì)、形態(tài)、個(gè)性等都存在一定的差異性，加上受環(huán)境的影響，每一名學(xué)生跟掌握某一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能的水平并不一致，同時(shí)，學(xué)生的身體技能和體質(zhì)水平也存在差異。因此，體育教師在實(shí)施分組教學(xué)策略時(shí)應(yīng)注意因人而異、因材施教，不同的學(xué)生要得到不同負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，避免學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，提高體育活動(dòng)的針對(duì)性，以培養(yǎng)學(xué)生良好的自我鍛煉意識(shí)。例如，在農(nóng)村小學(xué)跳繩教學(xué)中，每一名學(xué)生對(duì)跳繩技能的掌握程度各不相同。此時(shí)，教師可以把全班學(xué)生大致分成3個(gè)組，并分別提出不同的要求，不會(huì)跳繩的學(xué)生要學(xué)會(huì)跳繩，會(huì)跳繩的學(xué)生爭(zhēng)取能提高每一次連續(xù)跳繩的次數(shù)，對(duì)于跳繩技能掌握得較好的學(xué)生應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)練習(xí)跳更多的次數(shù)。這樣一來(lái)，每一名學(xué)生就都有了體育課堂學(xué)習(xí)目標(biāo)，也能在同組之間進(jìn)行對(duì)比，練習(xí)跳繩時(shí)就更加努力。在指導(dǎo)過(guò)程中，教師要抓住時(shí)機(jī)督促學(xué)生練習(xí)，促使學(xué)生能盡快掌握跳繩技能，激發(fā)學(xué)生的求知欲。又如，在練習(xí)800米耐久跑的課堂上，教師可安排身體素質(zhì)相對(duì)較弱的學(xué)生來(lái)分次完成800米跑的任務(wù)，中組一次性完成800米跑，而身體素質(zhì)較強(qiáng)的組就應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)。在今后的耐久跑教學(xué)環(huán)節(jié)，教師就可以在完成任務(wù)的基礎(chǔ)上慢慢提高要求，促使中組和弱組能逐漸靠近強(qiáng)組，而把強(qiáng)組變得更強(qiáng)，從而鍛煉學(xué)生的運(yùn)動(dòng)技能，強(qiáng)化學(xué)生耐受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的能力。（三）充分了解學(xué)生，促使學(xué)生在互動(dòng)中共同進(jìn)步為做好分組教學(xué)，農(nóng)村小學(xué)體育教師應(yīng)充分了解學(xué)生，并精心備課，合理布置體育場(chǎng)地和器材，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況確定分組方法，并制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)課堂教學(xué)做到有的放矢。教師平時(shí)應(yīng)善于觀察、勤于記錄，借助家長(zhǎng)和班主任來(lái)進(jìn)一步了解學(xué)生。另外，當(dāng)分組教學(xué)持續(xù)一段時(shí)間后，體育課堂的組間競(jìng)爭(zhēng)會(huì)越來(lái)越多，小組之間就會(huì)產(chǎn)生排斥、對(duì)立心態(tài)，教師應(yīng)注意引導(dǎo)，適當(dāng)時(shí)候讓學(xué)生回到固定分組狀態(tài)，讓學(xué)生在競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)學(xué)會(huì)合作，建立新的小組和團(tuán)隊(duì)，確保學(xué)生能在互動(dòng)中共同進(jìn)步。胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用服從真理，就能征服一切事物胸腔鏡在普1胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用江蘇省人民醫(yī)院胸心外科陳亮胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用2概。念微創(chuàng)外科(Minimallyinvasivesurgery,MIS):是指以最小的侵襲或損傷達(dá)到最佳的外科療效的一種新的外科技術(shù)。概。念3概。念外科微創(chuàng)化一直貫穿于外科各個(gè)領(lǐng)域,也胸心外科手術(shù)需要遵循的原則和追求的境界。電視胸腔鏡技術(shù)(Video-assisteothoracicsurgery,VATS)的出現(xiàn),使胸心外科手術(shù)微創(chuàng)化有了新的發(fā)展,上了一個(gè)新的臺(tái)階。概。念4兩個(gè)概念精髑手術(shù)對(duì)患者的各器官功能的損傷是微小的切口比較傳統(tǒng)切口明顯縮小兩個(gè)概念精髑5基本法則全性根治性數(shù)創(chuàng)性基本法則6VATS發(fā)展歷史一國(guó)際90年:首次將膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用于胸腔探查(Jacobus)19305-19405:松解胸膜黏連9505:胸腔積液、膿胸、血胸(歐洲)1970s-1980s:胸膜疾病、外周肺活檢(北美)1973年:將纖維支氣管鏡應(yīng)用于胸腔檢查(Benisaac)1991年:電視胸腔鏡,內(nèi)鏡器械VATS發(fā)展歷史一國(guó)際7VATS發(fā)展歷史一國(guó)際199年:自發(fā)性氣胸(Landreau和Lewis)1993年:在美國(guó)德克薩斯州圣安東尼奧(Sanantonio)召開(kāi)了首屆世界胸腔鏡外科學(xué)術(shù)研討會(huì)。胸腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速,幾乎擴(kuò)展到所有胸部疾病,包括某些心血管疾病。肺葉切除術(shù)(Kirby)197年:ⅥATS冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)獲得成功。VATS發(fā)展歷史一國(guó)際8VATS發(fā)展歷史—國(guó)內(nèi)92年:北醫(yī)大一院開(kāi)展第一例VAS手術(shù)94年:在北京召開(kāi)了第一屆全國(guó)胸腔鏡外科學(xué)術(shù)研討會(huì),開(kāi)展VATS手術(shù)不到100例。2006年:第八屆全國(guó)胸腔鏡學(xué)術(shù)會(huì),全國(guó)手術(shù)總例數(shù)達(dá)到萬(wàn)余例,幾十家醫(yī)院開(kāi)展了百例以上VATS手術(shù)江蘇省人民醫(yī)院:1997年首次開(kāi)展VATS手術(shù),目前已經(jīng)完成近千例。VATS發(fā)展歷史—國(guó)內(nèi)9優(yōu)3術(shù)后疼痛明顯誠(chéng)輕:鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑和應(yīng)用時(shí)間減少;有效地咳嗽排痰,肺部并發(fā)癥減少。犬后肺功能情況和活動(dòng)能力均優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)(Nakata研究了胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后一周和二周肺功能情況,比較PaO2SO2、FⅥ1和FVC等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)胸腔鏡組術(shù)后肺功明顯優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù))。優(yōu)10優(yōu)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)(DemmyCurtis比較胸腔鏡組和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)組術(shù)后恢復(fù)至術(shù)前活動(dòng)能力的時(shí)間,胸腔鏡組為2.2個(gè)月,常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)組為3.6個(gè)月,兩者相比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別)。優(yōu)11胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件12胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件13胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件14胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件15胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件16胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件17胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件18胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件19胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件20胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件21胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件22胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件23胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件24胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件25胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件26胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件27胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件28胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件29胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件30胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件31胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件32胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件33胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件34胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件35胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件36胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件37胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件38胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件39胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件40胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件41胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件42胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件43胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件44胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件45胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件46胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用課件47胸腔鏡在普胸外