第六章耳鼻咽喉常見疾病

第三節(jié)喉部疾病

畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校1第六章耳鼻咽喉常見疾病

第三節(jié)喉部疾病

畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：1．熟悉急性會厭炎、急性喉炎及喉阻塞的病因及發(fā)病機制。2．掌握急性會厭炎、急性喉炎及喉阻塞的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療方法。3．了解喉影像學(xué)檢查及纖維喉鏡、電子喉鏡等檢查。能力目標(biāo)：能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對急性會厭炎、急性喉炎及喉阻塞的病人進行病史的采集并作出正確的診斷及初步針對性治療。2學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：2一、急性會厭炎【概述】

是以會厭為主的喉部急性蜂窩組織炎癥，又叫聲門上喉炎。發(fā)展迅速，是耳鼻咽喉的急重癥之一。三快：起病快、發(fā)展快、消失快。3一、急性會厭炎【概述】3【病因】1．感染：細菌及病毒是主要原因。病原體：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。2．繼發(fā)于鄰近器官的急性炎癥：如扁桃體炎、口腔炎等。3．變態(tài)反應(yīng)。4．理化因素：吸入刺激性氣體，誤咽有害的化學(xué)物質(zhì)或放射線損傷等。一、急性會厭炎4【病因】一、急性會厭炎4【臨床表現(xiàn)】癥狀：1．全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適等，小兒及老年人較重。2．局部癥狀：劇烈咽痛（主要），吞咽困難、流涎、語音不清，嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸困難，一般無聲嘶。一、急性會厭炎5【臨床表現(xiàn)】一、急性會厭炎5體征:喉鏡檢查1．會厭明顯充血、腫脹，嚴(yán)重呈球狀，如形成膿腫，粘膜表面可見黃白色膿點。2．喉部結(jié)構(gòu)不易看到。一、急性會厭炎6體征:喉鏡檢查一、急性會厭炎6【診斷】

劇烈喉痛，檢查口咽部無明顯異常，喉鏡檢查下見會厭充血、腫脹可診斷?！局委煛?．抗感染：足量抗生素及激素。如頭孢類藥物、地塞米松。2．氣管切開術(shù)：有呼吸困難，抗感染治療無改善。3．其他：喉鏡下切開排膿；進食困難者靜脈補液；吸氧；霧化吸入等。一、急性會厭炎7【診斷】一、急性會厭炎7二、急性喉炎【概述】喉粘膜的急性炎癥，常與急性鼻炎或咽炎合并發(fā)生。【病因】1．感染：多發(fā)生于感冒后，先病毒感染，后細菌感染。2．用聲過度：說話過多、大聲喊叫、劇烈久咳。3．其他：吸入有害氣體、粉塵或煙酒過度。8二、急性喉炎【概述】8【臨床表現(xiàn)】癥狀：全身：中毒癥狀。局部：1．聲嘶：主要癥狀，重失聲。2．咳嗽、咳痰：一般不重，如伴氣管炎或支氣管炎會加重。3．喉痛：一般不重。4．小兒可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸氣期喘鳴及犬吠樣咳嗽、三凹征。二、急性喉炎9【臨床表現(xiàn)】二、急性喉炎9體征：1．喉粘膜彌漫性充血，聲帶變紅，表面可有分泌物。2．小兒聲門下區(qū)腫脹?！驹\斷】

病史+臨床表現(xiàn)+喉鏡檢查二、急性喉炎10體征：二、急性喉炎10【治療】

1．盡量少說話，聲帶休息，禁煙酒，少吃辛辣的食物。

2．超聲霧化吸入:常用慶大霉素及地塞米松。小兒可加適量的1%的麻黃堿及0.1%腎上腺素。

3．抗生素：重者加入激素。

4．氣管切開：出現(xiàn)喉梗阻，上述治療不能緩解時。吸氧、注意酸、堿平衡，給予支持療法。二、急性喉炎11【治療】二、急性喉炎11三、喉阻塞【定義】

由于喉部或鄰近器官的疾病，導(dǎo)致喉腔呼吸通道阻塞而引起呼吸困難。不及時治療，可發(fā)生窒息而死。幼兒發(fā)和喉阻塞機會較成人高?！静∫颉?．炎癥:最常見的原因。如：急性會厭炎、小兒急性喉炎、喉白喉、咽后膿腫等。2．外傷：喉部挫傷、切割傷、火器傷、燙傷及燒灼傷等。3．腫瘤：喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤、甲狀腺腫瘤、喉咽腫瘤、巨大聲帶息肉。12三、喉阻塞【定義】124．異物：喉咽部異物、氣管異物。造成喉機械性阻塞及喉痙攣。5．其他：喉畸形、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、喉水腫、喉瘢痕性狹窄。三、喉阻塞134．異物：喉咽部異物、氣管異物。造成喉機械性阻塞及喉痙攣。三【臨床表現(xiàn)】1．吸氣性呼吸困難：是喉阻塞的主要表現(xiàn)、表現(xiàn)為吸氣期延長，吸氣深而慢，呼吸頻率基本不變。2．吸性性三凹征。3．吸氣期喘鳴：呼氣時因氣流可沖開聲門，無。

原理：吸氣進氣流通過狹窄的聲門產(chǎn)生。摩擦顫動所致。三、喉阻塞14【臨床表現(xiàn)】三、喉阻塞144．聲間嘶啞。5．全身表現(xiàn)：缺氧表現(xiàn)：重：心率失常、血壓下降、大小便失禁、昏迷、心衰等。三、喉阻塞154．聲間嘶啞。三、喉阻塞15【呼吸困難的分度】一度：安靜時無呼吸困難，活動或器鬧時出現(xiàn)輕度呼吸困難伴輕度喉喘鳴及凹陷征。二度：安靜時有輕度呼吸困難、凹陷征及喉喘鳴，活動或哭鬧時加重，但不影響進食、睡覺及煩躁不安等缺氧表現(xiàn)。三度：明顯的吸氣性呼吸困難、凹陷征及較重的吸氣期喘鳴，有煩躁不安、不易入睡等缺氧表現(xiàn)。心率加快。四度：極度呼吸困難，病人坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面蒼或發(fā)紺、定向力喪失，心律不齊、昏迷及大小便失禁。三、喉阻塞16【呼吸困難的分度】三、喉阻塞16

【治療】一度：病因治療。二度：積極消除病因；對癥治療，密切觀察呼吸，做好氣管切開的準(zhǔn)備。三度：積極消除病因，吸氧，病因不能很快消除的，應(yīng)及時做好氣管切開術(shù)。四度：立即做氣管切開術(shù)。三、喉阻塞17【治療】三、喉阻塞17氣管切開術(shù)【定義】切開頸段的氣管前壁，放置氣管套管，建立新的呼吸通道的應(yīng)急搶救手術(shù)【方法】1．體位：仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰。2．麻醉：局部麻醉。3．切口：直切口，從環(huán)狀軟骨下緣至近胸骨上窩一橫指處，切開皮膚及皮下組織。橫切口：環(huán)狀軟骨下緣3cm處，作頸關(guān)橫切口，切開皮膚、皮下直達前筋膜。18氣管切開術(shù)【定義】184．分離頸前帶狀肌5．暴露氣管：甲狀腺峽部在2~4氣管環(huán)前，用止血鉗分離前下緣，再以甲狀腺鉤向上牽拉，充分暴露氣管。6．切開氣管：在第3~4氣管環(huán)處切開氣管。7．插入氣管套管：用氣管擴張器擴開氣管，插入大小合適的氣管套管，并證實。8．固定套管，縫合創(chuàng)口：兩側(cè)系帶系于頸部，縫合套管上方的創(chuàng)口，下方不縫合，以免發(fā)生氣腫。氣管切開術(shù)194．分離頸前帶狀肌氣管切開術(shù)19課后復(fù)習(xí)題一、選擇題（A1型題）1．急性會厭炎的最常見誘因是A．感染因素B．變態(tài)反應(yīng)C．有害氣體D．放射線損傷E．以上均不對答案：A20課后復(fù)習(xí)題一、選擇題（A1型題）答案：A202．確診急性會厭炎最有價值的是A．劇烈喉痛B．呼吸困難C．喉鏡檢查D．寒戰(zhàn)高熱E．頸部淋巴結(jié)腫大

課后復(fù)習(xí)題答案：C212．確診急性會厭炎最有價值的是課后復(fù)習(xí)題答案：C213．急性喉炎主要癥狀是A．咳嗽B．喉痛C．聲嘶D．咳痰E．發(fā)熱

課后復(fù)習(xí)題答案：A223．急性喉炎主要癥狀是課后復(fù)習(xí)題答案：A224．小兒急性喉炎的特征是A．畏寒、發(fā)熱B．呼吸困難C．聲嘶D．喉痛E．犬吠樣咳嗽課后復(fù)習(xí)題答案：E234．小兒急性喉炎的特征是課后復(fù)習(xí)題答案：E235．關(guān)于急性喉炎的治療，正確的是A．禁聲B．霧化吸入C．含喉片D．使用抗生素與激素E．以上都是

課后復(fù)習(xí)題答案：E245．關(guān)于急性喉炎的治療，正確的是課后復(fù)習(xí)題答案：E246．不符合吸氣性呼吸困難表現(xiàn)的是A．吸氣發(fā)生困難B．吸氣時間縮短C．三凹征陽性D．吸氣深而慢E．如無顯著缺氧，則呼吸頻率不變

課后復(fù)習(xí)題答案：B256．不符合吸氣性呼吸困難表現(xiàn)的是課后復(fù)習(xí)題答案：B257．Ⅱ度喉阻塞時有以下哪種表現(xiàn)A．安靜時無呼吸困難B．呼吸困難活動時加重C．煩躁不安，脈搏加快D．面色蒼白，心律不齊E．昏迷5課后復(fù)習(xí)題答案：B267．Ⅱ度喉阻塞時有以下哪種表現(xiàn)5課后復(fù)習(xí)題答案：B269．行氣管切開時切開氣管前壁一般于A．第1～2氣管環(huán)B．第3～4氣管環(huán)C．第2～3氣管環(huán)D．第5～6氣管環(huán)E．第7～8氣管環(huán)

課后復(fù)習(xí)題答案：B279．行氣管切開時切開氣管前壁一般于課后復(fù)習(xí)題答案：B2710．管切開術(shù)后，最重要的是A．氣管內(nèi)滴藥B．觀察有無出血C．觀察有無皮下氣腫D．保證套管通暢E．傷口每天換藥課后復(fù)習(xí)題答案：