缺血性型卒中分類缺血性型卒中分類缺血性型卒中分類缺血性型卒中的分類尚無國際統(tǒng)一公認的分類系統(tǒng)應用最廣泛的TOAST近年在不斷更新00ToAST(TrialofoRG10172inAcuteStrokeTreatmentSubtypeClassification)1993;南倫敦改良-TOASTSSS-TOAST(Annneurol.200558:688-697)CCS-TOAST(Stroke.2007;38;2979-2984)ASCO卒中亞型分類法Cerebrovasdis20092010學生是有獨立人格的、有巨大潛能的，同時初中學生正處在性格形成的塑造期，雖說有一點“成年人”的感覺，但孩子的好玩、愛動的天性依然沒有改變。而快樂的感受是更好的學習的情感基礎。因此，在課堂教學中，必須為孩子創(chuàng)設快樂的學習環(huán)境，激發(fā)濃厚的學習興趣，以興趣促進學生樂學，從而提高課堂教學效率。要做到這一點就要創(chuàng)新教學理念，踐行快樂教學。一、創(chuàng)新教學情景，建立一種民主、平等、和諧的師生關系，營造“快樂”教學氣氛傳統(tǒng)的教學理念是以分數(shù)為主，采用“填鴨式”，“滿堂灌”的教學模式，讓學生被動地接受知識，不可避免地出現(xiàn)“高分低能力的人”。新的教學理念要求教育要堅持“以人為本”，注重人的發(fā)展，因此，為適應當前社會對人才的需要，培養(yǎng)21世紀所需要的大量具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的高素質(zhì)人才，就必須迅速克服以前“只注重知識學習，不注重能力培養(yǎng)”的傾向，向“既注重知識的學習，又注重學生能力和正確的情感態(tài)度價值觀的培養(yǎng)”轉變。新課程標準要求思想品德課教學活動要把實踐、自主探索和合作交流作為學生學習的重要方式。但在實際的教學中，接受學習也有其存在的價值和意義，它能讓學生在盡可能短的時間內(nèi)獲得盡可能多的知識與技能，掌握思路和方法，讓學生少走彎路。如果所有的知識都一味地讓學生去自主探究、去發(fā)現(xiàn)，不但時間不允許，教學進度將受到影響，而且中差生也不具備這個能力。特別是在普通班，相當一部分同學這方面的能力還可能更差。因此，不能單純把新課程提倡的這些學習方式理解為唯一的選擇，形而上學地認為以聽講、記憶、模仿、練習等為特征的接受學習一概是不可取的。而要在教學中，辯證地理解和運用接受性學習和自主探究性學習兩種不同的學習方式。首先要推行積極的接受教學。在教學中把握好“引”和“導”的度，避免“滿堂灌”，避免機械重復的“講”和“練”，正確把握教學中的“教、扶、放”的關系，以教法啟發(fā)引導學生，多方面、多角度、多層次地培養(yǎng)學生主動參與學習的能力，通過接受學習培養(yǎng)自主學習能力。在此基礎上，著力營造民主和諧的教學氛圍，充分調(diào)動學生的多種感官參與學習，讓學生在活動中學，努力培養(yǎng)學生的自主探究意識，通過學生的認知參與、行為參與和情感參與，提高他們的創(chuàng)造性學習能力。新教科書一大特點是突出了圖畫、圖片在呈現(xiàn)教學內(nèi)容方面的特殊作用，強調(diào)圖文并茂，以圖為主。所以，在使用這套以圖為主的新教科書時，我們不能簡單地當成看圖說話。那樣就只會是干巴巴的表述圖意，說些不關痛癢的大道理。如何使學生提高道德認識、明確道德概念，又避免枯燥乏味的說教，辦法當然很多：可以資料調(diào)查、游戲、利用科技手段來欣賞，但我覺得課堂最常用也最實用的還是創(chuàng)設情境。這種創(chuàng)設情境其實也就是在一定的情境下的體驗學習，讓學生在小課堂模擬大社會，從而獲得感性認識，學會更好的選擇、更好的行動。老師必須勇于拋棄陳舊、迂腐的傳統(tǒng)觀念，放下唯我獨尊的臭架子，不要害怕學生“造反”，挑戰(zhàn)你的權威。讓學生知道三人行必有我?guī)?，老師也有不如學生的地方，師生之間是平等、民主、和諧的，有什么獨到的見解可以放膽在課堂上發(fā)表。總而言之，師生間平等了，教學才能“快樂”起來。二、創(chuàng)新教學思路，建構“快樂”的教學方式，使學生樂在學習中在思想品德教學時，既要體現(xiàn)它作為思想品德修養(yǎng)普遍性的一面，也要體現(xiàn)它作為思想方法特殊性的一面；既要明確反對思想品德教育完全脫離學生的生活實際情況，同時又必須注意防止以“生活化”完全取代思想品德教學所應具有的特殊作用，應該辯證地處理好教學思想與生活之間的關系。一方面，提高學生的思想品德是教學首要目標，也是當前課改的重要內(nèi)容之一，我們必須將思想品德教學融入生活實際中，提高學生的道德修養(yǎng)。另一方面，要讓學生在應用和解決問題的過程中，培養(yǎng)學生學好思想品德的興趣和積極的情感，發(fā)展學生的理性思維意識。積極倡導自主、合作、探究的學習方式是新課程的核心理念之一。真正實現(xiàn)學習方式的轉變，在于學會經(jīng)營課堂，建構師生、生生交往互動的課堂。經(jīng)營的主導者是教師，理念是學習方式的轉變，而途徑在于教會學生學習，落腳點則是學生在快樂中發(fā)展。1．創(chuàng)設“快樂”的教學情景。這是進行“快樂”教學的基本方法。新課標明確指出：教師的任務就是創(chuàng)設教學情境，激發(fā)學生的學習興趣，誘導學生投入到豐富多彩、充滿活力的課堂教學活動中去，并以其親身生活實踐為基礎，從中體驗并獲得做人的基本道理，真正使學生在情感、能力、知識等方面獲得全面發(fā)展。2．列舉“快樂”的教學案例。政治課本中有許多的知識點需要舉例說明，才能讓學生理解明白。我們在保證合適的前提下盡量選取“有趣”又能發(fā)人深省的案例顯得尤為重要。往往一個有趣的案例就能引起學生強烈關注，并進行積極思考。濃厚興趣是學生進行主動有效學習的強大動力。3．借助現(xiàn)代化的多媒體教學手段，刺激學生的“快樂”神經(jīng)。現(xiàn)代化的教學手段為我們的教學增添了亮麗的色彩，它能做到圖文并茂，影音俱全，給予學生極大的感覺刺激，收到意想不到的良好教學效果。同樣，我們也可以借助這種現(xiàn)代化教學手段進行“快樂”教學。三、創(chuàng)新自主性教學方式，讓師生在互動中感受教學的“快樂”所謂自主性教學是就教學的內(nèi)在品質(zhì)而言的，是以人為本的，具有主動性、獨立性、開放性、生成性和創(chuàng)造性的教學。與之相對的是以本為本的，被動教學、機械教學和灌輸教學?，F(xiàn)代教育學理論認為，教學方式是教師在教學時所具備的或所偏愛的方式，是教師一貫表現(xiàn)出來的具有個性特色的教學策略和教學傾向的總和。學生的學習方式各有特點，那么教師的教學是否也各有特點呢?答案是肯定的，因為教師也有自己的個性，這在他們的教學中會自然地反映出來。由于教師個體的差異和教學主體學生的差異，教學方式呈現(xiàn)出明顯的個性化特征，這是人本的重要體現(xiàn)。然而，傳統(tǒng)的教學方式忽略人本，強調(diào)文本，教學的過程就是忠實而有效傳遞課程的過程。教材的專制束縛了教師的創(chuàng)造性，扼殺了教學的個性化，教師成為了一個傳聲筒，被動地向?qū)W生灌輸知識，學生被動地接受知識，課堂又變成窒息師生思想和創(chuàng)造力的煉獄。自主式教學就是要改革傳統(tǒng)的教學之弊，通過話題目標、情境任務、談話探究、考核實踐，重塑師生的個性，把教與學的過程變成師生的主動性、能動性和獨立性不斷生成、張揚、發(fā)展和提升的過程。四、創(chuàng)新評價體系，給予激勵性評價，讓學生體驗成功的“快樂”用考試和分數(shù)來評價學生是現(xiàn)行基礎教學的主要特征。實施新課程教學，雖然要求注重定性評價與定量評價、及時評價與延遲評價相結合的教學評價方法，但這并不表明要完全拋棄考試和分數(shù)。在實施新課程改革過程中，不能把考試和分數(shù)當“靶子”攻擊，不能讓形而上學到處泛濫，把正確評價與分數(shù)評價對立起來，要正確處理，正當評價與考試分數(shù)之間的關系，保持正確的心態(tài)。江澤民同志說創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂。創(chuàng)新意識潛藏于每個學生的頭腦中，教師要努力激發(fā)學生的創(chuàng)造潛能，尊重和保護每一個學生的獨創(chuàng)精神。人人都希望被別人賞識，所以在教學中，哪怕是微不足道的見解，老師也要給予充分的肯定，對于學生確實好的、正確的、新穎的觀點，應及時予以肯定和表揚，對考試成績好的也同樣要予以肯定；讓每一個學生都體驗成功的“快樂”，覺得自己有能力，能勝任，有獨創(chuàng)性。同時，要注意因人而異，因年級而異，切忌只見表揚，不見批評，從而形成學習成果正確的評價導向。教師對學生學習成果的這種“快樂”的激勵性的評價，可以使學生從中看到自己的創(chuàng)造天賦，從而使學習興趣得到加強，激起更進一步深入學習的強烈愿望?？傊?，新課程教學的最終目標是提高學生的思想道德品質(zhì)，促進學生的全面發(fā)展。在教學過程中要有效貫徹新課程理念，必須教學理念更新，使思想品德教學真正成為教師和學生之間有機的互動過程，真正成為師生共同發(fā)展的過程，達到理論、方法、情感、態(tài)度和價值觀等目標共同實現(xiàn)的理想效果。（責編袁妮）一、農(nóng)村中小學體育教師繼續(xù)教育的必要性（一）科技發(fā)展、社會進步的必然要求當代科學技術突飛猛進、社會經(jīng)濟生活不斷變化。用陳舊的知識、有限的技能和落后的教學手段去教育渴望接受新事物、獲得新信息、學習新知識的學生，絕對不可能是高質(zhì)量的，所以農(nóng)村中小學體育教師必須要不間斷的進行重新培訓、繼續(xù)教育，以保證教師知識和能力的更新，更得心應手的從事教學。（二）體育教師自身生存發(fā)展的需要江澤民總書記曾在《關于教育問題》談話中指出：“學校接受的還只是基本教育，不是所受教育的全部。要做到活到老學到老，人才的成長最終要在社會偉大的實踐和自身的不斷努力中實現(xiàn)”?？梢?，一個大學本科畢業(yè)生在大學期間所學的知識占一生的比例很小，而之后在工作中的不斷學習與實踐才是個人成長的關鍵。而且農(nóng)村中小學有很大比例的體育教師都是老教師，沒有接受過非常正規(guī)的教育，所以體育教師要不斷的完善自我，跟進時代的步伐，掌握最先進的教育理念和教學方法，養(yǎng)成終生教育的思想，讓自己能更好的適應社會，以求自身良好的發(fā)展。二、影響農(nóng)村中小學體育教師繼續(xù)教育實效性的因素（一）參訓教師的主體性缺失，培訓過程缺乏動力參加培訓的體育教師本身對繼續(xù)教育沒有一個正確認識，導致其缺乏主動性。甚至有些教師認為學不學一個樣；有的還認為在師范院校學過的知識完全可以應付目前的常規(guī)教學。這些消極的認識都給他們接受繼續(xù)教育帶來了消極的影響。還有一部分體育教師懷疑繼續(xù)教育的質(zhì)量問題。這也給繼續(xù)教育工作的開展帶來不便。（二）課程內(nèi)容及設置缺乏實用性通過文獻資料分析，有相當大部分體育教師對課程內(nèi)容的設置表示不滿，“學不能用，學非所用”的現(xiàn)象較為普遍。認為繼續(xù)教育“管學不管用”。如有些安排農(nóng)村體育教師去參加計算機的培訓，遭到了體育教師的抱怨“學校連一臺計算機都沒有，讓我們參加計算機的培訓，有什么用。我們需要的不舉辦，我們不需要的，他們亂搞。他們說是要提高我們的素質(zhì)，但通過培訓來賺取我們的錢財才是真的得目的”由此可見，體育教師繼續(xù)培訓課程內(nèi)容的設置有待商榷。這樣沒有針對性的培訓嚴重的影響了體育教師參加培訓的積極性。給繼續(xù)教育帶來了非常不好的負面影響。并且繼續(xù)教育是為了提高教師的綜合素質(zhì)，更好的為基礎教育服務，尤其是作為農(nóng)村教師。無論如何，受訓教師是繼續(xù)教育的主體，因此從教師的實際需要出發(fā)，合理的設置課程，真誠的為教師服務而不是為一些外在的功利性目的所左右，應該是所有教師繼續(xù)教育部門努力的方向。（三）培訓模式的實效性不高農(nóng)村體育教師的繼續(xù)教育大部分還是延續(xù)著傳統(tǒng)的教學模式，老師講學生聽。且理論方面的知識講的更多一些，如概念、基本原理等，而結合實際的內(nèi)容較少。這樣不利于增強農(nóng)村體育教師的創(chuàng)新能力和教學能力。對提升體育教師本身的素質(zhì)所起的作用不大。（四）培訓費用的分擔不合理農(nóng)村體育教師繼續(xù)教育的費用基本為自費，農(nóng)村教師工資水平低，生活負擔重，所以很多教師雖然想?yún)⒓永^續(xù)教育，但經(jīng)費的問題給他們很多顧慮，因此參加繼續(xù)教育的內(nèi)驅(qū)力并不高。王偉《農(nóng)村體育教師繼續(xù)教育模式改革的構想》中2009年調(diào)查表明：教師對繼續(xù)教育費用的負擔情況調(diào)查表明，認為費用太高,難以承受的占24.5%,認為費用較高,負擔較重的占56.8%可以承受的教師、費用不成問題的僅占194%左右。很顯然，過高的繼續(xù)教育費用給許多體育教師造成參加繼續(xù)教育的負擔。（五）組織管理不嚴格調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓過程中受訓教師學習不到場，課堂上看無關書籍，玩手機，聊天，考試做小抄等現(xiàn)象很普遍，這給繼續(xù)教育的有效完成帶來了極大的障礙。三、提高農(nóng)村中小學體育教師繼續(xù)教育實效性的對策（一）體育教師要提高對繼續(xù)教育的認識隨著社會的不斷發(fā)展，科技的日新月異，農(nóng)村教師一定要不斷汲取新觀念，新思想，新知識，新方法，新技能以便更好的適應社會的發(fā)展，也為提高自身的素質(zhì)，打下堅實的基礎。因此，農(nóng)村體育教師必須認清繼續(xù)教育的目的，這樣才能以一種積極的態(tài)度投入到繼續(xù)教育的行列里，間接地提高繼續(xù)教育的實效性。（二）政府要高度重視從世界繼續(xù)教育的成功經(jīng)驗來看，繼續(xù)教育的興盛衰亡是與政府的重視程度密切相關的。政府要加大投資力度和相應的法律法規(guī)，讓農(nóng)村體育教師的繼續(xù)教育也有章可依。這樣通過國家來制定法律、法規(guī)和確立繼續(xù)教育的地位，并規(guī)定用經(jīng)費來扶持繼續(xù)教育的發(fā)展，就為拓寬繼續(xù)教育渠道奠定了宏觀的物質(zhì)基礎。也為農(nóng)村教師繼續(xù)教育減輕了負擔。讓更多的農(nóng)村體育教師有機會免費或者用很少的費用、積極的去參加繼續(xù)教育，提升教學水平。（三）結合農(nóng)村實際，提高課程內(nèi)容的針對性體育教師繼續(xù)教育課程設置和內(nèi)容的選擇上在貫徹黨的教育方針促進體育教師整體素質(zhì)提高和個性全面發(fā)展的總體要求下更應該根據(jù)實際情況來設置以達到“學以致用”的效果。就這個問題，許多研究者根據(jù)不同的地區(qū)設置了不同的內(nèi)容，比如臧連明、李建軍的《關于中小學體育教師繼續(xù)教育的思考》將課程分為三要素，七大類，多模塊。非常詳細的列出了體育教師繼續(xù)教育的的培訓內(nèi)容。這種模塊化的課程結果給繼續(xù)教育機構極大的自主權，可以根據(jù)參加培訓的體育教師的具體情況，靈活的選擇不同模塊組合教學，使培訓課程的針對性更強，同事也提高了課程設置的科學性。對于農(nóng)村體育教師而言，經(jīng)濟的相對不發(fā)達，給他們帶來了很大的不便，不論是在體育設施，還是現(xiàn)代的教育技術方面都不及城市。所以在給農(nóng)村體育教師繼續(xù)教育課程內(nèi)容設置時更應該切合農(nóng)村實際，讓他們迅速的學到想學的知識，學以致用，提高繼續(xù)教育的實效性。（四）培訓模式的多樣化與有效化1.討論式講授繼續(xù)教育和普通的高等教育不同，他是面向?qū)W校教育之后所有社會成員特別是成人的教育活動，是終身學習體系的重要組成部分。因?qū)W員的性質(zhì)不一樣，繼續(xù)教育的學員是已經(jīng)有一定實踐經(jīng)驗和社會閱歷的人，因此，對他們的繼續(xù)教育更應該多采取討論式講授的形式，讓大家互相交流，學習經(jīng)驗，取長補短，及時運用到教學當中。2.觀摩式學習這種方式在農(nóng)村繼續(xù)教育中有在用，體育教師根據(jù)平時所學的理論知識和實踐經(jīng)驗去參觀一些優(yōu)秀的教師上課，從中發(fā)現(xiàn)自身的不足，有利于對所學知識的遷移延伸和鞏固深化。這種方式是提高教學方法最為直接有效的途徑。3.遠程教育目前計算機網(wǎng)絡信息技術和多媒體技術在不斷的普及推廣，網(wǎng)絡技術在農(nóng)村學校的應用也將勢在必行。如此，教師可以自主的選擇需要的內(nèi)容，隨時去學習，而不用擔心培訓時間和完成教學任務時間之間的沖突。這突破和時間和空間的限制，而且使學員得到了最好的學習和培訓。（五）提升施訓教師的專業(yè)水平及對農(nóng)村實際教育情況的了解程度施訓教師的專業(yè)水平直接關系到整個培訓的實效性。作為繼續(xù)教育的師資隊伍首先必須了解目前農(nóng)村的教育狀況，能在理論上和實踐上對農(nóng)村體育教師做出有效地指導。而這就要求施訓教師本身必須具有較強的獲得信息的能力，教育的實際操作能力以及創(chuàng)新能力。這些教師應該是德才兼?zhèn)?，一專多能，?jīng)驗豐富的專家型隊伍。這樣才更能激發(fā)體育教師參加繼續(xù)教育的積極性。使繼續(xù)教育的實效性更容易得到實現(xiàn)。（六）嚴格規(guī)范繼續(xù)教育的組織據(jù)調(diào)查，在培訓的過程中有相當部分受訓教師不能嚴格遵守課堂的紀律。遲到，早退，上課看報、閑聊、玩手機等和上課無關的事普遍存在。而在繼續(xù)教育考試時存在的作弊現(xiàn)象也極為嚴重。這充分反應目前的農(nóng)村體育教師繼續(xù)教育組織的不嚴格，對參加受訓的人員只留于形式。針對上述情況，要嚴格課堂紀律，考試紀律，受訓人員才會將培訓重視起來，為接受新知識提供一種可能性。（七）學校建立激勵機制建立一套評價體系，不間斷的選出學校教學較積極的教師，選派1-2個名額（名額視學校的實際情況而定）免費或者減半的費用去參加繼續(xù)教育。這樣不僅能減輕部分教師的經(jīng)濟負擔而且也可以提升學校體育教師認真教學的積極性。缺血性型卒中分類缺血性型卒中分類缺血性型卒中分類缺血性型卒中缺血性型卒中的分類尚無國際統(tǒng)一公認的分類系統(tǒng)缺血性型卒中的分類2應用最廣泛的TOAST近年在不斷更新00ToAST(TrialofoRG10172inAcuteStrokeTreatmentSubtypeClassification)1993;南倫敦改良-TOASTSSS-TOAST(Annneurol.200558:688-697)CCS-TOAST(Stroke.2007;38;2979-2984)ASCO卒中亞型分類法Cerebrovasdis20092010應用最廣泛的TOAST31993經(jīng)典TOAST大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明狹窄>50%直徑<1.5cm臨床表現(xiàn)是否有皮層損害以及腔梗綜合癥分型依據(jù)〈梗死灶影像強調(diào)是否有皮層損害輔助檢查狹窄>50%1993經(jīng)典TOAST4經(jīng)典TOAST分型的優(yōu)點⑩1)第一個被廣泛應用的病因?qū)W分型⑩2)強調(diào)了輔助檢査的重要性,尤其是心臟和血管檢查;⑩3)傳遞了一個非常重要的信息,即缺血性卒中是一綜合癥而非一個病;04)后期研究證實,不同病因與臨床預后及再發(fā)卒中風險相關⑩5)該分型也奠定了此后臨床研究和實踐中選擇不同抗栓藥物的基礎。經(jīng)典TOAST分型的優(yōu)點5缺血性型卒中分類課件6TOAST五型大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明顱內(nèi)動脈顱外動脈高危中合小動脈其他病因病因不明多個病因閉塞2001南倫敦改良TOAST八型TOAST五型72001南倫敦改良-TOASTI的優(yōu)缺點⑩此次改良只是將經(jīng)典TOAST的5型拆分為八型,但無實質(zhì)的改良,經(jīng)典TOAST存在的缺點一樣都不缺,而且分型多了以后反而更亂?？傊?無可取之處。2001南倫敦改良-TOASTI的優(yōu)缺點82005SSS-TOAST狹窄≥50%或<50%但有易損斑塊直徑<2.0大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明肯定肯定肯定肯定無確定病很可能很可能很可能很可能難分類病因可能可能可能臨床表現(xiàn)」不強調(diào)皮層損害,但仍保留腔梗癥狀分型依據(jù)〈梗死灶影像增加了大動脈粥樣硬化中分水嶺梗死和多發(fā)微小梗死的意義輔助檢查2005SSS-TOAST9SSS-TOAST優(yōu)點⑩1)減少對大動脈粥樣硬化性梗死的漏診⑩2)增加了分型的合理性⑩該分型很好地權衡了各種獲得的信息,并將每一分型根據(jù)證據(jù)的強度不同區(qū)分為肯定、很可能和可能,從而增加了分型的合理性。SSS-TOAST優(yōu)點10SSS-TOAST分型缺點⑩1)每一型區(qū)分為肯定、很可能和可能,增加了合理性,但臨床操作繁瑣,需借助電腦軟件幫助分類。⑩2)對大動脈粥樣硬化性腦梗死未進行發(fā)病機制分型。⑩3)在所有診斷中未提到小血管病影像學從而忽視了臨床或臨床下小血管病的重要性SSS-TOAST分型缺點11缺血性型卒中分類課件12缺血性型卒中分類課件13缺血性型卒中分類課件14缺血性型卒中分類課件15缺血性型卒中分類課件16缺血性型卒中分類課件17缺血性型卒中分類課件18缺血性型卒中分類課件19缺血性型卒中分類課件20