人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）潛江中心醫(yī)院感染科王軍

一、概念：人工肝支持系統(tǒng)是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關(guān)疾病的方法區(qū)別人工肝主要通過(guò)功能替代治療內(nèi)科藥物治療主要通過(guò)功能加強(qiáng)治療二、人工肝臟的分類

物理型人工肝（Ⅰ型）血液灌流血液透析／濾過(guò)功能——以解毒功能為主中間型人工肝（Ⅱ型）血漿置換（最常用）連續(xù)性血液凈化技術(shù)分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)功能——去除毒性物質(zhì)，補(bǔ)充生物活性物質(zhì)非生物型人工肝1、2、生物型人工肝（Ⅲ型）：生物合成及轉(zhuǎn)化功能80年代后期出現(xiàn)的新型ALSS，是將肝細(xì)胞懸液、培養(yǎng)肝細(xì)胞等與生物合成材料相結(jié)合組裝成某種形式的ALSS，它不僅具有肝特異性的解毒功能，而且具有更高的效能，如參與三大物質(zhì)代謝、具有生物轉(zhuǎn)化功能、可清除毒性物質(zhì)、能分泌具有促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)活性的物質(zhì)等以培養(yǎng)肝細(xì)胞為基礎(chǔ)的體外生物型人工肝支持系統(tǒng)(BLSS)成為目前研究的重點(diǎn)3、組合型生物人工肝（Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能先用活性炭吸附或血漿置換去除患者血漿中的部分毒性物質(zhì)，再與反應(yīng)器中的肝細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，這種把非生物型人工肝與生物型結(jié)合的裝置即所謂的組合型生物人工肝三、人工肝的臨床意義1、提高重型肝病患者的生存率與臨床療效2、遏制病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟再生清除內(nèi)毒素，降低血清總膽紅素，清除體內(nèi)有害物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境

3、內(nèi)外科之間的橋梁作用人工肝治療能延長(zhǎng)患者生命，改善凝血功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境有利于肝移植渡過(guò)圍手術(shù)期難關(guān)，提高肝移植成功率

4、經(jīng)濟(jì)意義明顯縮短病程和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，節(jié)省住院花費(fèi)

四、人工肝適應(yīng)癥1、重癥病毒性肝炎：原則上以早、中期為好，PT%在20-40%，血小板>5×109/L2、其他原因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過(guò)敏等）3、肝功能不全：肝損進(jìn)行性加重，黃疸快速上升，有明顯肝衰竭發(fā)展傾向4、膽汁淤積性肝炎（TBIL200-600umol/l）、術(shù)后高膽紅素血癥經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者5、晚期肝病肝移植圍手術(shù)期治療6、家族性膽固醇增高癥、淀粉變性及中毒性疾病五、人工肝禁忌癥1、疾病晚期出現(xiàn)難逆轉(zhuǎn)的呼吸衰竭，重度腦水腫，嚴(yán)重全身循環(huán)功能衰竭2、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血或出現(xiàn)DIC者3、對(duì)治療過(guò)程中所用藥品如血漿、肝素、魚(yú)精蛋白等高度過(guò)敏者4、嚴(yán)重感染，如呼吸道、膽道、腹腔感染5、嚴(yán)重心血管疾病，如冠心病、腦血管病變6、中、晚期妊娠7、各種原因引起休克，未糾正者六、血漿置換概念：是將患者含有毒性物質(zhì)與致病因子的血漿分離出去，同時(shí)用正常人的血漿或其他替代液與自身血細(xì)胞混合后重新回輸體內(nèi)的方法（一）血漿置換機(jī)制1、迅速清除循環(huán)中的疾病相關(guān)因子，如自身抗體、免疫復(fù)合物、毒素等2、通過(guò)置換液補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)，如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子及補(bǔ)體等有哪些致病因子？1、自身免疫病中的自身抗體；2、沉積組織引起組織損傷的免疫復(fù)合物；3、過(guò)量的低密度脂蛋白；4、各種副蛋白，如冷球蛋白及游離輕鏈或重鏈；5、肝功能衰竭時(shí)體內(nèi)堆積代謝產(chǎn)物，包括氨、膽紅素、膽汁酸、假神經(jīng)遞質(zhì)、肌酐、尿素氮、內(nèi)毒素、蛋白結(jié)合毒素等。（二）血漿置換的設(shè)備1、體外循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)力泵（血泵、反漿泵、分離泵、排液泵）血流調(diào)節(jié)裝置肝素泵動(dòng)靜脈端壓力監(jiān)測(cè)器血漿濾液管路壓力監(jiān)測(cè)器氣泡監(jiān)測(cè)器2、血漿分離器3、置換液：新鮮冰凍血漿2000—3000ml（三）血漿置換的基本操作步驟1、治療前準(zhǔn)備①選擇好治療的適應(yīng)癥②簽署人工肝治療的知情同意書(shū)③血管的準(zhǔn)備④血漿和置換液的準(zhǔn)備⑤藥品與搶救器材的準(zhǔn)備2、治療過(guò)程中的操作⑴操作步驟①清點(diǎn)物品②向患者說(shuō)明血漿置換操作的過(guò)程③開(kāi)機(jī)和參數(shù)的設(shè)置④安裝管道⑤沖洗管道⑥連接監(jiān)護(hù)⑦血管穿刺和連接⑧自血循環(huán)⑨開(kāi)啟置換泵進(jìn)行血漿置換⑩術(shù)中觀察患者病情變化，監(jiān)護(hù)生命體征，做好記錄⑾返回病房⑵注意事項(xiàng)①治療過(guò)程中要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理