臨床心電學的基本知識

－本科教學一、心電圖產生原理---自學四、心電圖各波段的組成和命名—掌握二、心電圖導聯(lián)體系—理解三、心電圖導聯(lián)連接—示教時掌握2一、心電圖產生原理—自學3心臟機械收縮之前，先產生電活動，心房和心室的電活動可經人體組織傳導體表。

心電圖（electrocardiogram,ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。心電圖定義4二、心電圖導聯(lián)體系--理解5心電圖導聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。心電圖導聯(lián)6標準肢體導聯(lián)(limbleads)3個，反映兩個肢體之間的電位差。★Ⅰ導聯(lián)：將左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左上肢（L）與右上肢（R

）的電位差。當L

的電位高于R

時，便描記出一個向上的波形；當R

的電位高于L

時，則描記出一個向下的波形。

心電圖導聯(lián)體系7★Ⅱ導聯(lián)：將左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左下肢（F）與右上肢（R

）的電位差。當F

的電位高于R

時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波。

心電圖導聯(lián)體系8★Ⅲ導聯(lián)：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯(lián)，反映左下肢（F）與左上肢（L

）的電位差，當F

的電位高于L

時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波。

心電圖導聯(lián)體系9加壓肢體導聯(lián)3個反映某一肢體與中心電端之間的電位差。aVR導聯(lián)：右上肢與正極相連，左上肢與左下肢同時與負極相連構成中心電端。

心電圖導聯(lián)體系10加壓肢體導聯(lián)反映某一肢體與中心電端之間的電位差。aVL導聯(lián)：左上肢與正極相連，右上肢與左下肢同時與負極相連構成中心電端。

心電圖導聯(lián)體系11加壓肢體導聯(lián)反映某一肢體與中心電端之間的電位差。aVF導聯(lián)：左下肢與正極相連，右上肢與左上肢同時與負極相連構成中心電端。

心電圖導聯(lián)體系12A.標準導聯(lián)的導聯(lián)軸B.加壓肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸C.肢體導聯(lián)額面六軸系統(tǒng)(hexaxialsystem)心電圖導聯(lián)體系13胸導聯(lián)(chestleads)的連接。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的電極板用導線連接在一點，發(fā)現(xiàn)其綜合電位幾乎為零，稱為中心電端，與心電圖機陰極連接。把探查電極放置在胸前的一定部位，可反映胸壁某點的電位變化。常用胸導聯(lián)為V1-V6導聯(lián)。心電圖導聯(lián)體系14心電圖導聯(lián)線15三、心電圖導聯(lián)連接--示教時重點16導聯(lián)線的連接：肢體導聯(lián)連接：導聯(lián)線紅色的電極頭——右手導聯(lián)線黃色的電極頭——左手導聯(lián)線藍色的電極頭——左腳導聯(lián)線黑色的電極頭——右腳心電圖導聯(lián)的連接17正確連接肢體導聯(lián)線:右手紅、左手黃、左腳藍、右腳黑18胸導聯(lián)的連接：以胸骨角為骨標志，平第二肋骨V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V4:左鎖骨中線與第5肋間相交處V3:V2與V4連線的中點V5：左腋前線與V4同一水平處V6:左腋中線與V4同一水平處心電圖導聯(lián)的連接19FN常規(guī)十二導聯(lián)：肢體導聯(lián)：標準肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF胸導聯(lián)：

V1、V2、V3、V4、V5、V620ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V621

導聯(lián)線的連接：特殊加作導聯(lián)

懷疑后壁心肌梗死加作：V7:左腋后線與V4同一水平處；V8:左肩胛骨線與V4同一水平處；V9:左脊柱旁線與V4同一水平處.注：肩下墊一枕頭。心電圖導聯(lián)的連接22

導聯(lián)線的連接：特殊加作導聯(lián)懷疑右位心或右室心肌梗死加作:V3R：V1與V4R連線的中點；V4R：右鎖骨中線與第5肋間相交處；V5R：右腋前線與V4R同一水平處；V6R：右腋中線與V4R同一水平處。心電圖導聯(lián)的連接23四、心電圖各波段的組成和命名—掌握24

正常心電活動始于竇房結，并從此發(fā)出沖動，興奮心房同時經結間束傳導至房室結（延遲0.05-0.07s）,然后循希氏束-左右束支-普肯耶纖維傳導，最后興奮心室使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。25心電圖波形的命名

P波：竇房結發(fā)出激動，向心房擴布，

引起心房的除極過程。

P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。

QRS波：心室除極過程。

ST段：心室開始緩慢復極。

T波：心室快速度復極。

Q-T間期：