學(xué)校意外傷害及預(yù)防措施

云南省疾病預(yù)防控制中心李姣

(時間:約1.5小時)2006年８月２日內(nèi)容意外傷害及分類

意外傷害的現(xiàn)狀

傷害的主要原因

傷害的預(yù)防措施

°一、意外傷害及分類

（一）意外傷害：1、是一門新興的交叉學(xué)科。指各種突然發(fā)生的物理、化學(xué)和生物性事件而對人體造成的損傷。2、傷害屬于疾病。傷害的三聯(lián)因素：（疾病定義所需要的三聯(lián)因素）（1）宿主：受傷害的是有生物學(xué)特性的個體/群體。（2）作用物：傷害有明確的危害健康的途徑和方式。（3）環(huán)境：兒童少年的傷害發(fā)生受家庭、學(xué)校、社區(qū)等因素（高危環(huán)境）影響；因此傷害可預(yù)測和預(yù)防。一、意外傷害及分類4、傷害的流行特征：（1）死因順序；車禍、溺水、中毒、自殺等。(2)特點：常見、多發(fā)、死亡率高。（3）性別：男顯著高于女。（4）年齡別：15～１９歲組死亡率最高、１～４歲次之、１０～１４歲再次之、５～９歲組最低。（5）家庭社會因素：家庭的經(jīng)濟(jì)狀況越低，青少年傷害的死亡率和傷殘率越高；單親家庭和破裂家庭發(fā)生率高；職業(yè)學(xué)校高于普通學(xué)校，更高于重點學(xué)校。（6）場所：學(xué)生日?；顒訄鏊莻Φ母甙l(fā)地。家庭和學(xué)校內(nèi)各占25%；上學(xué)途中和公共場所各占15%；體育場所10%；幼兒園和游樂場8%；其他場所2%。一、意外傷害及分類5、意外傷害對青少年健康危害：（1）過早死亡，導(dǎo)致人群期望壽命損失巨大；（2）傷殘；（3）導(dǎo)致大量的因傷缺課、住院、休退學(xué)等事件嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和身心健康；（4）給家庭增添巨大的醫(yī)療和康復(fù)負(fù)擔(dān)，因醫(yī)療照顧、資源消耗給社會帶來的損害，其社會和經(jīng)濟(jì)代價超過任何一種疾病。

一、意外傷害及分類（二）國際分類法：國際疾病分類已將意外傷害單列為一類。交通事故、溺水、窒息、砸死、觸電、暴力、其他意外傷害和自殺等14大類。

二、意外傷害的現(xiàn)狀

[無論從社會發(fā)展或公共衛(wèi)生角度看，死亡率的高低都是衡量人群健康的最重要標(biāo)志]。傷害成為首位死因,是我國學(xué)齡兒童青少年疾病譜變化的最顯著表現(xiàn)。目前，我國學(xué)生的傷害死亡率是疾病死亡的2.5倍,傷害成為學(xué)齡兒童青少年的首位死因。同時也是導(dǎo)致傷殘和身體殘疾的重要原因。

二、意外傷害的現(xiàn)狀中國兒童死亡原因中26.1%為意外傷害，每年有四五十萬兒童受害，有近兩萬兒童致死，而且這個數(shù)字還在以每年7%～10%的速度上升。2000年，中小學(xué)生因安全事故、食物中毒、溺水、自殺等死亡的，平均每天有40多人，就是說每天有一個班的學(xué)生在“消失”。二、意外傷害的現(xiàn)狀典型案例：1、沿海某省相關(guān)資料報道，每年死亡的人數(shù)為500人，平均每天1.3人，死亡人數(shù)中，交通事故和溺水事故各占1/4。2、某農(nóng)村學(xué)校曾經(jīng)發(fā)生過這樣一件事：一位小學(xué)生在橋上遇到了一輛馬車，不知避閃的小學(xué)生慌亂中只好跳下橋去，結(jié)果被湍急的河流卷走。類似這樣不該發(fā)生的意外傷害事故，屢屢在校園發(fā)生。3、某市組織一群學(xué)生參加體育加試，由于汽車嚴(yán)重超載，導(dǎo)致車禍，掉下深山的孩子多數(shù)無法生還。

二、意外傷害的現(xiàn)狀4、在某省一學(xué)校的晨會上，上千名學(xué)生在樓梯爭相擁擠，不幸造成28名孩子被擠死，59人受傷。5、某同學(xué)指著自己左手中指上一條長長的傷疤告訴記者，這個傷疤就是上學(xué)期和同學(xué)一起飆車摔倒弄傷的?！暗灰槐痪熳プ【蜎]事?！彼麩o不自豪地說。二、意外傷害的現(xiàn)狀6、以海城豆奶事件為例：學(xué)校甚至教育部門為了自己的利益、吃“回扣”，不惜將非指定單位的豆奶引進(jìn)讓學(xué)生飲用，結(jié)果導(dǎo)致近3000名學(xué)生集體中毒（豆奶中的志賀氏桿菌超標(biāo)）。在這里利益起到了決定性的作用，應(yīng)該說，學(xué)校在社會主義市場經(jīng)濟(jì)大潮下已不再是一片凈土。二、意外傷害的現(xiàn)狀根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，家長擔(dān)心孩子受到傷害的地方依次為：學(xué)校占51.44%，公共場所占36.32%，自然環(huán)境占10.44%，家里占1.8%。這一調(diào)查表明，學(xué)校竟成為家長們最擔(dān)心孩子受到傷害的地方。三、傷害的主要原因◆健康危險行為◆校園傷害

三、傷害的主要原因（一）健康危險行為—凡是給青少年的健康和完好狀態(tài)造成直接的或間接的損害的行為。有明確的行為學(xué)特征。三、傷害的主要原因中國兒童青少年的健康危險行為劃分成以下八類：1、非故意傷害行為：自行車違規(guī)、運動違規(guī)、不安全游泳、日常生活不安全行為、不安全駕車/坐車行為；2、故意傷害行為：語言傷害、校園同伴暴力；3、自殺行為：抑郁情緒，自殺意念、自殺計劃、自殺未遂；4、物質(zhì)成癮行為：嘗試吸煙、目前吸煙、長期吸煙、頻繁吸煙、嘗試飲酒、重度飲酒、醉酒；吸毒和藥物濫用；物質(zhì)濫用（如涂改液和其他有機(jī)溶媒）；三、傷害的主要原因5、精神成癮行為：如游戲機(jī)和網(wǎng)絡(luò)癮6、性行為：主要涵蓋那些易導(dǎo)致意外懷孕和性傳播疾病的行為7、不健康飲食行為：如不健康的節(jié)食行為盲目減肥意念和行為，不合理的營養(yǎng)攝入行為（如偏食、挑食和過多吃零食等）8、不良生活習(xí)慣，如：“以靜代動”生活方式、缺乏體育鍛煉、玩電腦時間過長、看電視時間過長等三、傷害的主要原因（二）校園傷害：包括校園設(shè)施傷害、語言傷害、體罰、校園勒索、食物中毒（生物、化學(xué)、放射性污染、人為投毒等）。三、傷害的主要原因典型案例：1、撫順市某小學(xué)一年級學(xué)生亮亮（化名），因“未完成”布置的作業(yè)，被班主任馬老師用拳頭猛捶前胸，并用小刀割破右手手指。事后，只要一提起學(xué)校和老師，他就大哭不止，捶頭撞墻，雙手抽搐，醫(yī)院確診為急性應(yīng)激障礙。目前，馬老師已被掉離班主任崗位，暫時不安排工作。經(jīng)查馬老師患有間歇性精神障礙。2、2002年冬天，東北某省一中學(xué)的13歲的寄宿女生，在下晚自習(xí)后離開學(xué)校，當(dāng)晚宿舍管理老師發(fā)現(xiàn)她不在宿舍后，沒有向?qū)W校報告也沒有通知該學(xué)生的家長，兩天后一牧羊人發(fā)現(xiàn)了她已被凍僵后的尸體。

三、傷害的主要原因3、9歲男孩劉帥，是小學(xué)四年級的學(xué)生。2001年11月9日下午第一節(jié)，自然課老師說該班學(xué)生在上次測驗中沒有考好，大罵“笨得跟豬一樣?！辈⑶易叩絼浢媲?，一邊說“教你都教不會?！币贿呌米笫衷诤⒆拥哪樕线B扇5下，然后翻開測試題，指著劉帥沒有填寫的一道題讓他看，并又是3記耳光。這時劉帥的右臉通紅，右耳流出了鮮血。經(jīng)醫(yī)院診斷，劉帥是耳膜穿孔。三、傷害的主要原因4、據(jù)《深圳法制報》報道：2002年5月27日，河南省獲嘉縣中和鎮(zhèn)某中學(xué)教學(xué)樓遭到雷電的襲擊，致使28名學(xué)生不同程度地被雷電擊傷，其中有三四名學(xué)生傷勢較重。據(jù)該市氣象局防雷中心主任高某講，由于教室的窗戶是鐵制的，又沒有采取防雷措施，所以導(dǎo)致學(xué)生被雷擊傷。以上是一起由于學(xué)校的安全管理制度存在明顯疏漏而造成的傷害事故，，學(xué)校應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)責(zé)任。三、傷害的主要原因5、1998年8月15日的《法制日報》報道了一起校園旗桿倒下砸傷學(xué)生的案例。經(jīng)連云港市灌南法院法醫(yī)鑒定為七級傷殘。灌南縣法院判令耿馮小學(xué)賠償馮盼盼醫(yī)療費、營養(yǎng)費、護(hù)理費、殘疾補(bǔ)助費等共計16095.45元。三、傷害的主要原因有關(guān)專家指出，校園傷害不外乎來自兩個方面：校園硬件環(huán)境和校園軟環(huán)境（即各類人際關(guān)系）?！罢Z言傷害、校園同伴暴力”都是人際關(guān)系方面的問題。提示了校園安全教育的全面性，特別是校園軟件環(huán)境帶來的傷害，再次被提上了安全教育的重要議程。兒童青少年意外傷害被視為當(dāng)今嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。因此，預(yù)防和控制學(xué)校意外傷害的發(fā)生具有十分重要的意義。四、學(xué)校意外傷害預(yù)防措施[有專家指出，通過安全教育，提高中小學(xué)生的自我保護(hù)能力，80%的意外傷害將可以避免]

意外傷害可預(yù)測、可預(yù)防。傷害遵循“冰山模式”：死亡者只是冰山一角，越往底部走就有越多需要醫(yī)學(xué)關(guān)注的受傷者。因此不僅要關(guān)注傷害死亡者，更應(yīng)從預(yù)防角度將關(guān)注的重點擴(kuò)展到大量日常生活中的受傷者（傷殘者）

四、學(xué)校意外傷害預(yù)防措施（一）領(lǐng)導(dǎo)要重視安全工作，加強(qiáng)法制觀念，狠抓落實。1、馬克思曾說：“一個單獨的提琴手，是自己指揮自己，一個樂隊就需要一個樂隊指揮，才能使各種樂器協(xié)調(diào)活動，演奏出悅耳的樂章。”這個比喻，生動地說明了領(lǐng)導(dǎo)在集體中的重要作用。因此作為領(lǐng)導(dǎo)要本著對黨的教育事業(yè)有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，充分認(rèn)識到抓好學(xué)校安全工作的重要性和迫切性，安全工作要天天講、時時講、一天也不能中斷。如果一個學(xué)校連學(xué)生的人身安全都不能保證的話，還能讓家長放心嗎？還能向社會承諾些什么？還談得上教育嗎？因而作為領(lǐng)導(dǎo)要提高安全意識，把安全工作放在首位，同時要認(rèn)識到安全是一個學(xué)校生存發(fā)展的底線，只有保證學(xué)生人身安全，我們才能向社會、家長、學(xué)生承諾：“實現(xiàn)教育目標(biāo)，促進(jìn)青少年身心和諧發(fā)展。”四、學(xué)校意外傷害預(yù)防措施2、領(lǐng)導(dǎo)要克服重效益、重教學(xué)，輕安全的短視行為，正確處理好安全與效益，安全與教學(xué)的關(guān)系。安全是效益、教學(xué)的保障，沒有安全，哪能有經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，哪有教學(xué)的提高，哪能談上穩(wěn)定和發(fā)展。真正做到：“（1）無論改革如何發(fā)展，安全管理職能不能削弱，必須強(qiáng)化安全工作。（2）無論機(jī)構(gòu)如何改革，安全組織機(jī)構(gòu)不能削弱，必須強(qiáng)化安全管理網(wǎng)絡(luò)。（3）無論經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和體制如何變化，多元經(jīng)濟(jì)如何發(fā)展，安全監(jiān)督不能削弱，必須強(qiáng)化安全檢查。（4）無論資金如何緊張，安全投入不能削弱。（5）無論形勢如何變化，安全要求不能松懈，必須高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地強(qiáng)化安全管理工作?！彼摹W(xué)校意外傷害預(yù)防措施3、行為科學(xué)認(rèn)為：激勵就是激發(fā)人的動機(jī)、引發(fā)人的行為，職工能否重視安全工作，有賴對其進(jìn)行有效的安全行為激勵。利用外部作用激勵人的安全行為。能對自己的安全行為進(jìn)行自我控制和自我實現(xiàn)。使教職工從被動的“要我安全”轉(zhuǎn)化為主動的“我要安全”，進(jìn)一步達(dá)到“我懂安全、我會安全、我管安全”，從而促進(jìn)安全工作積極性穩(wěn)步提高。四、學(xué)校意外傷害預(yù)防措施4、建立健全安全管理制度，消除各種安全隱患。[學(xué)校安全管理制度的建立和健全，是學(xué)校實行依法治校的主要內(nèi)容之一，是學(xué)校后勤管理工作的依據(jù)]。（1）制定和完善安全工作的各項規(guī)章制度,如：學(xué)校安全保衛(wèi)制度、安全檢查制度、建筑設(shè)施檢查維護(hù)制度、火源、電源、易燃、易爆物品管理制度、事故報告處理制度、食品衛(wèi)生制度、廚房安全制度、衛(wèi)生消毒隔離制度、發(fā)現(xiàn)安全隱患報告制度等。

通過各種制度的建立，使安全工作納入學(xué)校工作的各個環(huán)節(jié)，使教職工的行為受到規(guī)章制度的約束，從而起到“有章可循，有制可依”的作用。四、學(xué)校意外傷害預(yù)防措施（2）實行目標(biāo)責(zé)任管理，狠抓落實，減少薄弱環(huán)節(jié)。在學(xué)校里要從嚴(yán)、強(qiáng)化安全管理，這是一個用鮮血和生命換來的經(jīng)驗教訓(xùn)。與上級簽定學(xué)校安全工作目標(biāo)責(zé)任書，落實“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，同時與職工簽定安全承諾書。使每個職工清楚自己的崗位職責(zé)，懂得安全工作人人有責(zé)、人人知責(zé)、人人盡責(zé)的道理；四、學(xué)校意外傷害預(yù)防措施（3）提高學(xué)校安全工作的預(yù)警能力和管理水平。加強(qiáng)檢查監(jiān)督工作，防微杜漸，把安全隱患消除在萌芽之中。做到“寧可有備無患，不可無備有患”。校長是學(xué)校安全工作的第一責(zé)任人。凡失職、瀆職造成師生傷之或?qū)W校財產(chǎn)損失的，都應(yīng)依法追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和人員的責(zé)任。真正實現(xiàn)原江總書記的指示：“安全工作責(zé)任制要‘縱向到底，橫向到邊’。四、學(xué)校意外傷害預(yù)防措施（二）注重安全教育，教會學(xué)生掌握自我保護(hù)方法。

[不注重安全教育，或者是空泛的教育，沒有教會學(xué)生掌握自我保護(hù)的方法；這樣的安全教育顯得蒼白無力，從而造成各類事故的發(fā)生]。學(xué)校為了避免或減少學(xué)生在游戲、運動中出現(xiàn)安全事故，在活動中對學(xué)生有許多的約束和限制，這對學(xué)生的體能、應(yīng)變和自我保護(hù)能力的培養(yǎng)和發(fā)展非常不利，實不可取，而且“收”得久了的孩子一旦獲得片刻的自由時，便出現(xiàn)一些失控行為，造成一次又一次的事故。四、學(xué)校意外傷害預(yù)防措施

（三）加強(qiáng)教職工的責(zé)任心、提高職業(yè)道德素養(yǎng)，因為它直接關(guān)系到學(xué)校的教學(xué)工作質(zhì)量，關(guān)系到青少年的身心健康?？v觀諸多學(xué)校安全事故的發(fā)生，都與教職工的責(zé)任心差有很大關(guān)系。從如何保護(hù)每個兒童的生命做起，從生活中點滴小事做起，獻(xiàn)一份愛心、多一份熱心、少一點粗心、獲得一份安心。四、學(xué)校意外傷害預(yù)防措施（四）為學(xué)生營造一個安全、衛(wèi)生的環(huán)境。盡可能杜絕或減少其中的不安全因素。如定期檢查房屋、圍墻設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；體育場地要選擇安全、體育設(shè)備要定期檢查發(fā)現(xiàn)有螺絲松動或材料磨損要及時加固修理或更換；電線裸露應(yīng)及時修理，線路太小、老化要重新擴(kuò)容改造；圍欄的高度、密度、滑梯的坡度都要考慮安全因素，必要時要重修。購置課桌椅要按照國家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。還有要特別強(qiáng)調(diào)的還有學(xué)校食品衛(wèi)生安全問題。盡可能為學(xué)生營造一個安全、衛(wèi)生、健康的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。四、學(xué)校意外傷害預(yù)防措施（五）開展以控制健康危險行為預(yù)防傷害為目的的學(xué)校健康教育有以下幾點原則：1、通過提供實例，強(qiáng)化對各種傷害事故的認(rèn)知和信息獲取，促進(jìn)態(tài)度轉(zhuǎn)變