人際關(guān)系與醫(yī)患溝通太原市中心醫(yī)院薛偉珍

第一講醫(yī)患關(guān)系與溝通

醫(yī)生的群體1.什么是醫(yī)患關(guān)系？在臨床醫(yī)療活動(dòng)中形成的特殊人際關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系病人的群體狹義的醫(yī)患關(guān)系:是醫(yī)學(xué)的核心部分和基本需要是將患者作為整體的人的基點(diǎn)醫(yī)生病人護(hù)士對(duì)醫(yī)患間親密關(guān)系重要性的強(qiáng)調(diào)永遠(yuǎn)不會(huì)過分2.醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)醫(yī)學(xué)范疇的人際關(guān)系醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的醫(yī)患雙方在診療過程中的地位和作用不平等醫(yī)患雙方的人格是平等的3.醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面

病人對(duì)醫(yī)生從哪些方面評(píng)價(jià)？醫(yī)務(wù)人員與患者在一般層面上的交流和作用。如:社會(huì)交際、心理溝通、語言非語言交流、服務(wù)態(tài)度

醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)層面

與患者討論病情、手術(shù)前的談話、告之病情、噩耗醫(yī)務(wù)人員在治療疾病、實(shí)施操作、提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)過程中與患者之間形成的相互關(guān)系。有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性4.醫(yī)患關(guān)系的三種模式1)主動(dòng)—被動(dòng)模式（active-passivemode）

醫(yī)生：是主動(dòng)的，有完全的決策權(quán)其權(quán)威性不會(huì)受到任何懷疑

病人：是完全被動(dòng)的聽?wèi){醫(yī)生處治

特征：為病人做什么？

適用范圍：急癥搶救治療2)指導(dǎo)—合作模式（guidance-cooperationmode）

醫(yī)生：仍然是決策權(quán)威，但應(yīng)該向病人提供解釋

病人：是清醒的，要求知道病情的進(jìn)展，并能和醫(yī)生配合，聽從醫(yī)生指導(dǎo)

特征：告訴病人做什么？

適用范圍：病人患有急性疾病，一般為感染性疾病，或慢性病剛剛確診3)共同參與模式（mutualparticipationmode）

醫(yī)生和病人：處在類似一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)中，具有大體同等的主動(dòng)性和權(quán)力，他們相互依存，共同參與醫(yī)療保健的決策和實(shí)施。

特征：幫助病人自療

適用范圍：大多數(shù)慢性病管理5.建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要意義醫(yī)生是最好的藥物醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)病人良好的尊醫(yī)行為疾病有效的控制和治療提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用6.影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素醫(yī)務(wù)人員方面

對(duì)病人的態(tài)度醫(yī)生的性格道德修養(yǎng)專業(yè)能力患者方面

患者的態(tài)度與期望患者的知識(shí)水平患者的道德修養(yǎng)

患者的希望與企求希望得到傾聽，充分把自己的擔(dān)心講出來希望醫(yī)生是稱職的，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)要求對(duì)他們所擔(dān)心的事情給予合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情。病人不愿被醫(yī)生所放棄。醫(yī)療管理及制度方面

醫(yī)療資源的調(diào)配醫(yī)療保障體系的建立管理模式管理者的水平

7．如何進(jìn)行醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通不僅是信息交流也是一種情感傳遞和行為調(diào)節(jié)，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段。發(fā)送信息接收溝通的基本過程

全科醫(yī)生接診的10-15分鐘內(nèi)約有2/3的時(shí)間在和服務(wù)對(duì)象交流因此全科醫(yī)生必須是一個(gè)嫻熟的談話藝術(shù)家

醫(yī)患溝通的原則1）真誠2）愛心3）讓別人覺得與你交往值得4）維護(hù)別人的自尊心5）創(chuàng)造一種自由、平等的交流氛圍，安全感、有對(duì)交流情境的自我控制感

第二講

醫(yī)生如何與不同類型的病人溝通（一）與兒童患者的溝通1.兒童的特點(diǎn)

好奇、好動(dòng)無知、幼稚膽小、認(rèn)生不能自理害怕醫(yī)生打針2.與兒童患者溝通的技巧候診室的布置輸液室、接種室的布置醫(yī)生的穿戴醫(yī)生、護(hù)士的態(tài)度語言和非語言的交流

語音柔和、語調(diào)親切、語速慢講普通話、地方方言動(dòng)作輕巧、表情和藹、接觸幼兒皮膚注意與家長的溝通充分體諒家長的心情案例：一天清晨，候某給社區(qū)全科醫(yī)生打電話，告訴醫(yī)生2歲的女兒發(fā)熱到38.3°C，醫(yī)生連夜趕到家里，看了患兒，除早期的感冒癥狀外其他情況良好。但服了退燒藥，患兒仍不吃不喝，哭鬧不止，即使母親抱著仍哭鬧，曲頸和曲腿時(shí)更煩惱不安。醫(yī)生該怎樣做？（二）與青少年患者的溝通1.青少年的特點(diǎn)自主性強(qiáng)不喜歡讓別人將他們當(dāng)孩子注重個(gè)人形象不喜歡說教式的長篇大論心理問題青春期問題2.與青少年患者溝通的技巧診室的布置—單人診室交流的語調(diào)—對(duì)待成年人交流的態(tài)度—誠懇交流動(dòng)作—尊重案例：某女，17歲，一天利用課間來到校內(nèi)的診所，看見里面有其他同學(xué)在看病，什么話沒說退了出去。第二天她又來到了診所，見一位男醫(yī)生在看病，于是又退了出去。第三天當(dāng)她又來到診所時(shí)一位女醫(yī)生熱情接待了她，得知其懷孕，男人已失蹤。醫(yī)生如何做？

1.中年人特點(diǎn)情況最復(fù)雜的一類患者：

政府官員、平民百姓、知識(shí)分子、