人的差異在于業(yè)余時(shí)間醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法人的差異在于業(yè)余時(shí)間醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法1醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院流行病學(xué)副教授牟李紅醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法2臨床研究設(shè)計(jì)方象是臨床科研設(shè)計(jì)的重要組成部分。參照加拿大McMaster大學(xué)的分類方法,根據(jù)各種設(shè)計(jì)方索的及研究者將設(shè)計(jì)方分為四個(gè)級(jí)別。級(jí)設(shè)計(jì)方案前贍性隨機(jī)設(shè)計(jì)有對(duì)照二級(jí)設(shè)計(jì)方案前瞻性有對(duì)照不能主動(dòng)控制三級(jí)設(shè)計(jì)方案有對(duì)照不能主動(dòng)控制四級(jí)設(shè)計(jì)方案無(wú)對(duì)照無(wú)嚴(yán)格設(shè)計(jì)臨床研究設(shè)計(jì)方象是臨床科研設(shè)計(jì)的重要組成3不同臨床問題需要不同的研究設(shè)計(jì)臨床問題最佳的研究設(shè)計(jì)療效評(píng)價(jià)RCT治療的不良反應(yīng)RCT診斷或篩查試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法比較預(yù)后評(píng)價(jià)隊(duì)列研究無(wú)法進(jìn)行RCT或有倫理隊(duì)列研究問題的療效評(píng)價(jià)暴露不良環(huán)境的危害病例對(duì)照研究不同臨床問題需要不同的研究設(shè)計(jì)4流行病學(xué)的研究方法體系現(xiàn)況調(diào)查描述性研究個(gè)案調(diào)查觀察性研究J(descriptivestudy)暴發(fā)調(diào)查observationstudy分析性研究病例對(duì)照研究(analyticalstudy)t隊(duì)列研究臨床試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(experimentalstudy社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論性研究(流行病學(xué)模型研究)(theoreticalstudy)流行病學(xué)的研究方法體系5醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件6類型(一)從果及因,從已獲得結(jié)果分析可能的原因例如1、某人接診了100例腹瀉病人,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果,其中菌痢50例,阿米巴痢疾10例,致病性大腸桿菌感染10例,副溶血性弧菌10例、沙門氏菌10例、輪狀病毒6例、彎曲菌1例、隱孢子蟲1例、賈第蟲1例。據(jù)此分析報(bào)道腹瀉病因,但無(wú)法說(shuō)明這些病原在人群中所占的地位2、對(duì)結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核患兒詳細(xì)詢問卡介苗接種史,并作OT試驗(yàn),分析多數(shù)嚴(yán)重結(jié)核病患兒未接種過(guò)卡介苗,從而推測(cè)卡介苗有預(yù)防結(jié)核嚴(yán)重結(jié)核病的作用類型7(二)從因及果,或某些預(yù)防措施的效果例如吸煙致癌,觀察吸煙者1000人,發(fā)現(xiàn)肺癌2例。據(jù)此得出吸煙與肺癌有關(guān)。但因無(wú)不吸煙者的對(duì)照,就不能確定這2例肺癌是否由吸煙所致還是別的因素(環(huán)境、基因等)某產(chǎn)院采用藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥,根據(jù)照射后血清膽紅質(zhì)下降情況判斷藍(lán)光對(duì)高膽紅素血癥有顯著療效。(未知未照射者是否亦下降)(三)專家評(píng)論包括評(píng)論、述評(píng)、編者的話、筆談、醫(yī)家自述等,均是憑專家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)提出對(duì)某問題的看法。雖有參考價(jià)值或指導(dǎo)意義,但不一定100%符合客觀真理,也不符合循證醫(yī)學(xué)要求。(二)從因及果,或某些預(yù)防措施的效果8描述性研究:病例報(bào)告)含義指對(duì)個(gè)別或幾個(gè)(最多不超過(guò)5個(gè))罕見病例(或特殊病例)的病情、診斷及治療中的特殊情況或經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)行報(bào)道病例報(bào)告通常首先選擇具有特殊臨床價(jià)值的病例作為研究對(duì)象,全面介紹該病例的發(fā)生、發(fā)展與自然轉(zhuǎn)歸,以及疾病的診斷、鑒別診斷和治療情況,尋找各種影響因素,然后制訂可行性診治方案,忠實(shí)記載醫(yī)療經(jīng)過(guò),并評(píng)定療效描述性研究:病例報(bào)告9二)條件1、前所未見的罕見的獨(dú)特病例(“右心室原發(fā)性惡性心臟腫瘤一例”、“血絲蟲致視網(wǎng)膜黃斑裂孔一例”);2、兩種或多種少見疾病(或綜合征)見于同一病例“足月妊娠子宮破裂合并膀胱損傷2例報(bào)告”);3、某種疾病診斷或治療方面的創(chuàng)新性病例(“手術(shù)治療非特異性心包炎一例”)出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例(“急性粒細(xì)胞白血病存活12年以上一例”、“妊娠22年后繼發(fā)絨癌例”)5、不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例(“肺癌臂叢神經(jīng)損害誤診為神經(jīng)根型頸椎病2例報(bào)告”、“顱底脊索瘤誤診后放療導(dǎo)致放射性腦損傷1例”)二)條件10(三)病例報(bào)告的特點(diǎn)簡(jiǎn)潔真實(shí)新意(三)病例報(bào)告的特點(diǎn)11醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件12醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件13醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件14醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件15醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件16醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件17醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件18醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件19醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件20醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件21醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件22醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件23醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件24醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件25醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件26醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件27醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件28醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件29醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件30醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件31醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件32醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件33醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件34醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件35醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件36醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件37醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件38醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件39醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件40醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件41醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件42醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件43醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件44醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件45醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件46醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件47醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件48醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件49醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件50醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件51醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件52醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件53醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件54醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件55醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件56醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件57醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件58醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件59醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件60醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件61醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件62醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件63醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件64醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件65醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件66醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件67醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件68醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件69醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件70醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件71醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件72醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件73醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件74醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件75醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件76醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件77醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件78醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件79醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件80醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件81醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件82醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件83醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件84醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件85醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件86醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件87醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件88醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件89醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件90醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件91醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件92醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件93醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件94醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件95醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件96醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件97醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件98醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件99醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件100醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件101醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件102醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件103醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件104醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件105醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件106醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件107醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件108醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件109醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件110醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件111醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件112醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件113醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件114醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件115醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件116醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件117醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件118醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件119醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件120醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件121醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件122醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件123醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件124醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件125醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件126醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件127醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件128醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件129醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件130醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件131醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件132醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件133醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件134醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件135醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件136醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件137醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件138醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件139醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件140醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件141醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件142醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件143醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件144醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件145醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件146醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件147醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件148醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件149醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件150醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件151醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件152醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件153醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件154醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件155醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件156醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件157醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件158醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件159醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件160醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件161醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件162醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件163醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件164醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件165醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件166醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件167醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件168醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件169醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件170醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件171醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件172醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件173醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件174醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件175醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件176醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件177醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件178醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件179醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件180醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件181醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件182醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件183醫(yī)學(xué)科研常用的研究方法課件184