顱腦常見疾病CT診斷顱腦常見疾病CT診斷顱腦常見疾病CT診斷顱腦CT診斷概述定位、定性診斷介入性CT：活檢治療隨訪和評估療效新領(lǐng)域：血管成像灌注成像仿真內(nèi)窺鏡等顱腦常見疾病CT診斷顱腦常見疾病CT診斷顱腦常見疾病CT診斷1顱腦常見疾病CT診斷課件整理_0022顱腦常見疾病CT診斷課件整理_0023顱腦常見疾病CT診斷課件整理_0024顱腦常見疾病CT診斷課件整理_0025腦血管疾病腦血管疾病6概述包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺、煙霧病。CT對腦出血、腦梗塞診斷準確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).

概述包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺7腦出血(intracerebralhemorrhage)原因:①外傷性腦出血②非外傷性腦出血（高血壓,A瘤,血管畸形,血液疾病,腫瘤出血）病理改變:高血壓腦A中外膜受損,內(nèi)膜玻璃樣變和纖維壞死小A瘤形成小動脈瘤破裂腦出血血腫的演變：急性期（<7d）

血腫吸收期（14-60d）

囊腔形成期（>60d）血壓升高腦出血(intracerebralhemorrhage)血8CT表現(xiàn)①急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶,周圍有寬窄不等的水腫帶,有占位效應(yīng)。②破入腦室者,可在腦室內(nèi)見到高密度液平面。③3-7d高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。④1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟化灶）。⑤2W-2M血腫周圍呈不規(guī)則環(huán)狀強化。CT表現(xiàn)9顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00210顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00211顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00212腦梗塞原因：①動脈粥樣硬化（最常見）②動脈瘤及血管畸形③動脈炎④血栓、氣體和脂肪栓子⑤低血壓或凝血狀態(tài)⑥外傷腦梗塞原因：①動脈粥樣硬化（最常見）13病理變化﹤6h正常8~48h腦腫脹7~14d腦軟化、壞死、液化3~4w液化、膠質(zhì)纖維增生和修復(fù)小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕大病灶成為中風(fēng)囊病理變化﹤6h正常14分類缺血性腦梗塞（最常見）出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞多發(fā)性腦梗塞癡呆Binswanger綜合征分水嶺腦梗塞分類缺血性腦梗塞（最常見）15CT表現(xiàn)超急性期（﹤24h）：陰性急性期（2~6d）：低密度亞急性期或吸收期（7~42d）：低密度慢性期（﹥42d）：腦脊液樣密度出血性腦梗塞：占3%~5%多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一慢性皮質(zhì)下腦?。悍炙畮X梗塞：CT表現(xiàn)超急性期（﹤24h）：陰性1617171818191920202121222223232424動脈瘤(aneurysm)病因:①先天性動脈瘤②細菌性動脈瘤③動脈硬化或腦瘤性動脈瘤CT表現(xiàn):未破裂的動脈瘤:Ⅰ型:薄壁無血栓型Ⅱ型:有血栓形成型Ⅲ型:等密度病灶,無中心區(qū)強化,有或沒有外層的環(huán)狀強化動脈瘤(aneurysm)25破裂的動脈瘤：①蛛網(wǎng)膜下腔出血②腦內(nèi)血腫,多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)③腦積水④腦水腫及腦梗塞⑤腦疝及繼發(fā)腦干出血等（鞍區(qū)動脈瘤應(yīng)注意與垂體瘤，顱咽管瘤和腦膜瘤DD）破裂的動脈瘤：26顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00227顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00228顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00229顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00230腦血管畸形分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。AV-M

CT表現(xiàn)：①邊界不清,等或高密度的點狀、蚯蚓狀鈣化多見，周圍有低密度軟化灶或局限性腦萎縮改變②呈點狀、蚓狀或條狀強化，部分可見與血管團相連的引流血管影③無新鮮出血時，多無占位征象④合并出血時，部位在病灶附近腦血管畸形31顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00232顱腦常見疾病CT診斷課件整理_0023334343535煙霧病病理①腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變②血管破裂引起腦內(nèi)及SAH③異常血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán)）形成CT表現(xiàn)萎縮梗塞軟化出血煙霧病病理3637373838顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00239顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00240顱腦外傷分類：原發(fā)性繼發(fā)性開放性閉合性CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)損傷

SAH

硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下水瘤顱腦外傷分類：原發(fā)性繼發(fā)性開放性閉合性41硬膜外血腫

CT表現(xiàn)1、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占位，內(nèi)緣光滑銳利2、急性期血腫質(zhì)地較均勻，混雜密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多見4、占位征象輕5、以顳、額、頂多見6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)7、血腫厚度小于5mm者CT不易發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫42434344444545硬膜下血腫1、急性硬膜下血腫（<3d）①顱板下新月形或條狀高密度灶②多伴有腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血③占位征象明顯硬膜下血腫464747484849492、亞急性硬膜下血腫（4d~3w）①顱板下新月形或半月形混雜或等密度灶②單側(cè)的占位征象典型，雙側(cè)血腫時中線移位不明顯而易漏診③增強后因腦表面小血管強化而顯示腦回內(nèi)移，勾劃出血腫輪廓2、亞急性硬膜下血腫（4d~3w）5051513、慢性硬膜下血腫（>3W)①梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密度，包膜可有鈣化②可見由不同密度組成的液面③包膜強化④有占位征象3、慢性硬膜下血腫（>3W)5253535454

硬膜下水瘤①顱板下或縱裂內(nèi)長帶狀腦脊液密度灶②老年人雙側(cè)多見③占位征象輕④可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫硬膜下水瘤555656顱內(nèi)血腫1、腦內(nèi)斑點、片狀不規(guī)則高密度灶2、灶周水腫3、占位征象明顯4、合并有腦外血腫等顱內(nèi)血腫1、腦內(nèi)斑點、片狀不規(guī)則高密度灶575858腦挫裂傷1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點狀高密度出血灶2、點狀出血可融合，發(fā)展成大的血腫3、占位征象明顯腦挫裂傷1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點狀高密度出血灶5960606161蛛網(wǎng)膜下腔出血1、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影2、腦溝因血液擴散而呈羽毛狀3、有占位征象4、隨訪可見高密度消失蛛網(wǎng)膜下腔出血1、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影626363腦囊蟲CT表現(xiàn)腦實質(zhì)型：①急性腦炎型②單囊或多囊型③多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強化型④鈣化型腦室型：腦膜型：混合型；腦囊蟲CT表現(xiàn)腦實質(zhì)型：①急性腦炎型64顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00265顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00266顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00267顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00268顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00269顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00270顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00271顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00272顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00273顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00274顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00275腦膿腫CT表現(xiàn)：1、早期（<4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化2、中期（4~10d）在低密度區(qū)中顯示比較圓的、等密度環(huán)狀影，呈不規(guī)則、淺淡的環(huán)狀強化3、末期(>10d)呈完整、薄壁、厚度均一、張力較高的等密度環(huán)并有明顯強化，可以是單環(huán)或多環(huán)相連狀腦膿腫CT表現(xiàn)：76顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00277顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00278顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00279顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00280顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00281顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00282顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00283顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00284顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00285顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00286顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00287顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00288顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00289脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化：好發(fā)于20~40歲女性。病理改變?yōu)槟X室周圍髓質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，也見于視神經(jīng)、視交叉、脊髓和腦干。

CT表現(xiàn)①急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強化，激素治療強化效應(yīng)可消失。②穩(wěn)定期：不強化。③晚期腦萎縮。腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良急性播散性腦脊髓炎脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化：好發(fā)于20~40歲女性。病理改變?yōu)槟X室90顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00291顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00292顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00293顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00294顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00295顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00296先天性顱腦畸形器官發(fā)生畸形：封合性畸形憩室性畸形（顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪瘤，Chiari畸形，Dandy~walker綜合征）溝和移行部畸形大小畸形破壞性病變組織發(fā)生畸形：結(jié)節(jié)性硬化N.f瘤病顱面血管瘤綜合征先天性顱腦畸形器官發(fā)生畸形：封合性畸形憩室性畸形97顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00298顱腦常見疾病CT診斷課件整理_00299顱腦常見疾病CT診斷課件整理_002100顱腦常見疾病CT診斷課件整理_002101顱腦常見疾病CT診斷課件整理_002102顱腦常見疾病CT診斷課件整理_002103腦部其他異常甲狀旁腺機能低下家族性特發(fā)性基底節(jié)鈣化肝豆狀核變性腦積水：梗阻性交通性正常壓力性外部性腦積水腦萎縮新生兒疾病：顱內(nèi)出血