腰椎間盤突出CT的診斷_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_腰椎間盤突出CT的診斷_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料腰椎間盤突出CT的診斷_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_腰椎間盤突出cT的診斷今首先醫(yī)生面對的是患者主訴癥狀,而不是種疾病。如果一看就確診是椎間盤突岀,那還要做什么檢査呢?許多腰椎間盤突出癥患者以腰腿痛就診,作為醫(yī)生,考慮的有許多問題:退行性腰腿痛、炎癥、腫瘤、椎間盤源性腰腿痛等,而且要考慮其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病等等。要明確診斷,是建立在詳細(xì)詢問病史和全面的全身體格檢查和仔細(xì)的?？企w格檢查的基礎(chǔ)上,頭腦中形成了初步診斷的基礎(chǔ)上,再有目的性地進(jìn)行輔助檢查:血液學(xué)檢査、Ⅹ線片、CT、甚至MR檢查。在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生探究數(shù)學(xué)知識的主要場所是數(shù)學(xué)課堂，因此，數(shù)學(xué)教師要注重課堂教學(xué)的優(yōu)化，精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生充滿興趣地進(jìn)行知識探究，使他們高效地理解和掌握數(shù)學(xué)知識和概念，學(xué)會(huì)運(yùn)用數(shù)學(xué)公式解決實(shí)際問題。在不斷提高學(xué)習(xí)能力的過程中，教師要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，使他們充分發(fā)揮探究主動(dòng)性，有效掌握數(shù)學(xué)教材中的內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)能力。一、構(gòu)建良好的師生關(guān)系，加強(qiáng)師生互動(dòng)在高中數(shù)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中，教師和學(xué)生缺乏溝通交流，導(dǎo)致課堂教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)脫離了學(xué)生的實(shí)際能力，使他們不能通過學(xué)習(xí)提高數(shù)學(xué)綜合能力。隨著教學(xué)改革的深入進(jìn)行，學(xué)生成為了學(xué)習(xí)的主體，要實(shí)現(xiàn)高效課堂教學(xué)，教師需要激發(fā)學(xué)生的參與積極性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)分析教學(xué)內(nèi)容，通過思考和探究掌握教材中的數(shù)學(xué)知識。在教學(xué)過程中，教師要融入到學(xué)生中間，針對重難點(diǎn)問題和學(xué)生展開討論，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下拓寬思維面，加深對知識的理解。在積極的互動(dòng)交流中，構(gòu)建新的師生關(guān)系，教師和學(xué)生的共同參與構(gòu)建了高效的教學(xué)活動(dòng)。在學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)生的主動(dòng)性是高效教學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)生只有對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，才能積極地參與到探究過程中。因此，教師要通過交流了解學(xué)生的興趣和數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，結(jié)合他們的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，使學(xué)生通過探究不斷獲得提高，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。二、讓學(xué)生學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果在讓學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)時(shí)，預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中占據(jù)了十分重要的地位。通過預(yù)習(xí)能讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并讓學(xué)生通過自學(xué)掌握教材中簡單的知識，對重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容做出標(biāo)記。在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)生會(huì)重點(diǎn)關(guān)注標(biāo)記內(nèi)容，并深入探究和分析。通過預(yù)習(xí)，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中更具有針對性，其學(xué)習(xí)效率得以有效提高。在讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)時(shí)，教師要對他們的預(yù)習(xí)過程和預(yù)習(xí)方法進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)生通過預(yù)習(xí)掌握教材中的內(nèi)容，并在預(yù)習(xí)過程中發(fā)展問題，為進(jìn)行課堂的高效學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。為了實(shí)現(xiàn)預(yù)習(xí)的有效性，教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)出預(yù)習(xí)學(xué)案，利用學(xué)案對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，使他們的預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)高效進(jìn)行。三、培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，促進(jìn)數(shù)學(xué)思維的發(fā)展在高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師根據(jù)教材中的內(nèi)容提出問題，能讓學(xué)生的探究具有一定的指向性，使他們運(yùn)用已經(jīng)掌握的數(shù)學(xué)知識來分析問題。通過問題教學(xué)，能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維活躍性，讓他們加快對知識的理解和掌握。在教學(xué)中，以問促學(xué)能充分激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，使他們深入探究數(shù)學(xué)知識，掌握數(shù)學(xué)思想方法，提高數(shù)學(xué)綜合能力。在設(shè)計(jì)問題時(shí)，教師要使問題具有新穎性、趣味性，能激發(fā)學(xué)生的探究欲望，引導(dǎo)其進(jìn)行深入分析。在問題教學(xué)中，教師提出問題讓學(xué)生作答，還不能真正發(fā)揮學(xué)生的主體作用。教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，讓他們在探究中發(fā)現(xiàn)問題，并針對自己的疑惑提出問題。通過提出的問題，教師能了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的情況，針對教學(xué)情況進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，促進(jìn)學(xué)生對新知識的內(nèi)化和吸收。為了培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，教師要充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們在教學(xué)活動(dòng)中發(fā)揮自身的潛力，不斷深入地進(jìn)行思考，從多個(gè)方面對知識進(jìn)行分析和探究，綜合全面地理解知識，并能有效地運(yùn)用這些數(shù)學(xué)知識。四、精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的探究能力教學(xué)活動(dòng)的開展需要教師和學(xué)生的共同參與。在教學(xué)活動(dòng)中，導(dǎo)入環(huán)節(jié)、教學(xué)過程、教學(xué)總結(jié)都是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)。對于每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，教師都要根據(jù)學(xué)生的具體情況進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，使學(xué)生積極地參與學(xué)習(xí)和探究，實(shí)現(xiàn)高效課堂教學(xué)。在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)，教師要注重教學(xué)的導(dǎo)入環(huán)節(jié)，利用和教材相關(guān)的知識，構(gòu)建趣味性的導(dǎo)入環(huán)節(jié)，讓學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)，教師要注重學(xué)習(xí)內(nèi)容的梯度，使學(xué)生在學(xué)習(xí)一開始，先從簡單的知識進(jìn)行探究，隨著學(xué)習(xí)的不斷深入，學(xué)習(xí)內(nèi)容的難度逐漸加強(qiáng)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能不斷獲得新的收獲，激發(fā)他們進(jìn)行數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的自信心。五、完善評價(jià)方式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心在傳統(tǒng)的高中數(shù)學(xué)課堂上，教師對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)的依據(jù)是學(xué)生的考試成績。在單一的評價(jià)方式中，評價(jià)結(jié)果不能真正反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對學(xué)生不能起到有效的激勵(lì)作用。隨著創(chuàng)新教學(xué)的進(jìn)行，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行評價(jià)時(shí)，要綜合全面地進(jìn)行，使評價(jià)結(jié)果反映學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)中的努力程度、學(xué)習(xí)效果等方面。通過綜合性的評價(jià)，教師不僅能看到學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，還了解了他們在學(xué)習(xí)中付出的努力，更好地掌握他們的學(xué)習(xí)情況。在綜合評價(jià)中，不僅包括教師對學(xué)生做出的評價(jià)，還包括學(xué)生的自評和互評。學(xué)生通過教師的評價(jià)能獲得更大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，積極投入到學(xué)習(xí)中，獲得不斷的發(fā)展和進(jìn)步。在自評中，學(xué)生能和自己的學(xué)習(xí)進(jìn)行對比，找到進(jìn)步的方面，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)自信心。在互評過程中，學(xué)生能認(rèn)識到自己在學(xué)習(xí)中的不足，在以后的學(xué)習(xí)中進(jìn)行改正，同時(shí)能學(xué)到其他學(xué)生的好的學(xué)習(xí)方法，共同獲得進(jìn)步?？傊诟咧袛?shù)學(xué)教學(xué)中，教師要從學(xué)生的興趣出發(fā)精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的探究欲望，并積極主動(dòng)地進(jìn)行知識的分析和思考，使他們的數(shù)學(xué)思維能力獲得發(fā)展。在教學(xué)中，教師要采用創(chuàng)新的教學(xué)模式，讓學(xué)生積極的參與到教學(xué)活動(dòng)中，充分挖掘潛力，充分發(fā)揮主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)高效的課堂教學(xué)。試卷講評可幫助教師科學(xué)的分析教與學(xué)中存在的問題,及時(shí)地反饋信息,以便及時(shí)調(diào)整教學(xué)要求,也可使學(xué)生加深對自己學(xué)習(xí)情況的了解,調(diào)整和改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。好的講評能鼓勵(lì)和督促學(xué)生勤奮學(xué)習(xí),明確學(xué)習(xí)目標(biāo),提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。經(jīng)過幾年來的實(shí)踐和交流,我發(fā)現(xiàn)采取以下方法能收到更好的講評效果。一、討論交流,釋疑撥難法具體操作方法如下:(一)明確目標(biāo)。我請學(xué)生們首先找出自己沒做對的題目,然后四人一組合作學(xué)習(xí)。方法如下:首先一起看其中一個(gè)同學(xué)作業(yè)的錯(cuò)題,如果別人錯(cuò)的題目,你做對了,那么你就可以當(dāng)小老師,把這道題正確的做法與思路講給同學(xué)聽,直至他們聽懂為止,四個(gè)人輪流著來,如果有的題目四個(gè)人都錯(cuò)了,那么可以選擇自己思考或請教老師的方法來解決。(二)合作探究。為了能達(dá)到優(yōu)劣互補(bǔ),取長補(bǔ)短的目的,我對全班學(xué)生進(jìn)行了合理分組。四人一組中,分別有優(yōu)、中、差三個(gè)等次的學(xué)生。優(yōu)生占主導(dǎo),可以幫助中等生和后進(jìn)生,而優(yōu)生的問題則可以一起討論解決。中等生和后進(jìn)生在這個(gè)過程中可以學(xué)習(xí)到優(yōu)生的解題思路與方法,而優(yōu)生同樣也可以在別的同學(xué)身上發(fā)現(xiàn)自己的問題,在幫助別人的同時(shí)對自己也是一次檢驗(yàn)。在此過程中,組內(nèi)成員都有發(fā)表自己意見的機(jī)會(huì),也有傾聽別人想法的機(jī)會(huì),在不知不覺中鍛煉了自己與別人合作、交流、探討的能力。(三)釋疑撥難。收集討論訂正的結(jié)果,看學(xué)生還存在哪些問題,教師再重點(diǎn)釋疑撥難。如:講對旅游景點(diǎn)的告示“除了你的腳印,什么都別留下;除了你的記憶,什么都別帶走”的看法一題時(shí),抓住學(xué)生容易忽略的“句式整齊,使人容易記憶、接受”等加以補(bǔ)充。二、增加問題,激思補(bǔ)漏法有些題目,答錯(cuò)的只是部分學(xué)生。為避免答對的學(xué)生厭煩,必須針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)增設(shè)一些問題,查缺補(bǔ)漏,或讓學(xué)生變換角度提一些問題,穿插在“舊題”中。這樣可以激發(fā)學(xué)生的注意力,激發(fā)其思維,調(diào)節(jié)其情緒。如:在解答“從《曹劌論戰(zhàn)》一文中來看,你認(rèn)為曹劌是個(gè)怎樣的人?”一題時(shí),學(xué)生大多能答出“愛國、有杰出的作戰(zhàn)指揮才能”等。在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充問題①請寫出中國近代史上你最崇敬的愛國將領(lǐng)。②齊魯長勺之戰(zhàn)和魯莊公有關(guān)嗎?為什么?讓學(xué)生討論交流。此法對加強(qiáng)學(xué)生的記憶,促進(jìn)理解,提高分析能力和綜合能力等方面,都能起到較好的作用。如何用好此法筆者經(jīng)過長期的探索和總結(jié),認(rèn)為要上好作業(yè)講評課,必須處理好以下幾個(gè)方面的問題。(一)快與慢的藝術(shù)快與慢取決于試題的易與難以及學(xué)生的得分情況。如果試題較簡單,學(xué)生基礎(chǔ)又好,得分也高,那么教師在講評時(shí),進(jìn)度就快些。一些題可以點(diǎn)到即可,一些題甚至可以不講。教師講評的重點(diǎn)放在基礎(chǔ)知識的歸納、比較以及解題思路上。如果試題較難,學(xué)生得分不佳,則講評的速度就慢些。另外,為了保證講評的進(jìn)度,在講解文言文閱讀題時(shí),不逐字逐句串講,而是選擇一些有典型意義的實(shí)詞或虛詞以及有代表性的句子重點(diǎn)講解。(二)先與后的藝術(shù)在講評試卷過程中,一般教師習(xí)慣于先分析全班乃至整個(gè)年級的得分情況,然后按照試題的先后順序進(jìn)行。我認(rèn)為這不是最有效的做法。有效的做法應(yīng)該是:或先講有代表性的題型,或先講普遍出錯(cuò)的題;而那些沒有多少參考價(jià)值的題,以及學(xué)生普遍做得好的題則宜放在后邊講解。另外,即使是同一道大題,也可以打亂順序講。比如講評散文閱讀題時(shí),我總是先講選擇題也總是要求學(xué)生在做題時(shí)先看或先做選擇題。因?yàn)樯⑽拈喿x選擇題的四個(gè)選項(xiàng)基本說出了文段的內(nèi)容,因此,先看這道題就能把握文章的主旨,便于理解全文內(nèi)容。(三)講與練的藝術(shù)一般而言,講評一套試卷需要一至兩節(jié)課,如果長時(shí)間讓學(xué)生被動(dòng)地記答案,學(xué)生會(huì)感到疲倦,教師也會(huì)覺得勞累。可采取這樣的做法:如果學(xué)生的某道題做得不夠理想,就讓學(xué)生重做一次,然后再講。(四)思辨與閱讀的藝術(shù)講解試卷,教師主要是要求學(xué)生對試題的方方面面進(jìn)行思辨,也就是思維的訓(xùn)練。而我卻經(jīng)常利用一些閱讀題的材料進(jìn)行閱讀教學(xué),這樣效果還不錯(cuò)。散文閱讀題的材料大部分是經(jīng)過出題者精心選擇的,內(nèi)容與文辭俱佳的文段,學(xué)生在做題時(shí)沒有時(shí)間也無心將其仔細(xì)品味,因此在講解這道題時(shí),我會(huì)采取多種閱讀方式讓學(xué)生品味;有時(shí)讓一個(gè)學(xué)生朗讀,有時(shí)讓全班學(xué)生齊讀,有時(shí)我自己范讀。有時(shí)是讀一遍,有時(shí)是讀兩遍或三遍,甚至讓學(xué)生把自己特別喜歡的句子背下來。三、分類延伸,鞏固新知法學(xué)生認(rèn)為較難的考題,可作為“新知”來對待。在引導(dǎo)學(xué)生解決該題后,要趁熱打鐵,設(shè)計(jì)同類問題,舉一反三,鞏固新知。教師講解試卷的目的,并不僅僅是為了讓學(xué)生識記該試卷上的內(nèi)容,而是要以該試卷作為例子,舉一反三,融會(huì)貫通。因此,引申是很有必要的。例如:在講解古詩鑒賞題時(shí),我經(jīng)常換一個(gè)角度提問,讓學(xué)生思考并回答?；蛘哒页鲆皇拙哂邢嗨铺攸c(diǎn)的詩讓學(xué)生進(jìn)行比較鑒賞。在欣賞“勸君更盡一杯酒,西出陽關(guān)無故人?！币痪湓姇r(shí),找出與本詩情感悲傷、基調(diào)低沉相反的詩句有“莫愁前路無知己,天下誰人不識君”同樣寫得昂揚(yáng)樂觀的有“海內(nèi)存知己,天涯若比鄰”等。通過作業(yè)和試卷講評,我深深體會(huì)到,集體的智慧是無窮的,學(xué)生的潛力是巨大的,教與學(xué)是相長的。發(fā)揮集體的智慧,挖掘?qū)W生的潛力的教學(xué)過程,其樂無窮。一位偉人說得好:兩人手中的一個(gè)蘋果交換,得到的還是一個(gè)蘋果;兩人腦中的一種思想交換,得到的卻是兩種思想?？傊?試卷講評課和上新課一樣,需要許多藝術(shù)技巧,教師必須充分發(fā)揮自己的才智,從多方面多角度備課,積極地挖掘創(chuàng)新思維。使作業(yè)和試卷講評成為師生交流的有效途徑。腰椎間盤突出CT的診斷_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料56、極1腰椎間盤突出cT的診斷腰椎間盤突出cT的診斷2今首先醫(yī)生面對的是患者主訴癥狀,而不是種疾病。如果一看就確診是椎間盤突岀,那還要做什么檢査呢?許多腰椎間盤突出癥患者以腰腿痛就診,作為醫(yī)生,考慮的有許多問題:退行性腰腿痛、炎癥、腫瘤、椎間盤源性腰腿痛等,而且要考慮其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病等等。要明確診斷,是建立在詳細(xì)詢問病史和全面的全身體格檢查和仔細(xì)的?？企w格檢查的基礎(chǔ)上,頭腦中形成了初步診斷的基礎(chǔ)上,再有目的性地進(jìn)行輔助檢查:血液學(xué)檢査、Ⅹ線片、CT、甚至MR檢查。今首先醫(yī)生面對的是患者主訴癥狀,而不是3◆如果考慮腰椎間盤突岀癥的可能性大,那么就做腰椎CT,如果CT檢查結(jié)果與癥狀體征不相符,不能解釋癥狀體征,那么就需要進(jìn)一步檢查。腰椎CT對于腰椎間盤突出癥的陽性發(fā)現(xiàn)率不可能達(dá)到100%,尤其對于一些游離型椎間盤突岀癥,由于脫岀髓核組織可能遠(yuǎn)離椎間隙水平,那么常規(guī)腰椎CT可能對這些類型的椎間盤突出造成漏診,而MR檢查對于這些類型的椎間盤突出的陽性發(fā)現(xiàn)率較高。盲目相信腰椎CT檢查結(jié)果,忽視詳細(xì)的病史采集與體格檢查,而造成的誤診誤治,對病人增加痛苦,給醫(yī)生自已帶來不必要的麻煩,相信許多醫(yī)生都會(huì)有十分深刻的教訓(xùn)。因此,僅管新技術(shù)的發(fā)展對診斷水平的提高,起著舉足輕重的作用,但是任何機(jī)器也不能代替醫(yī)生詳細(xì)的病史采集與體格檢查和分析歸納的頭腦。否則,還要醫(yī)生干什么呢?◆如果考慮腰椎間盤突岀癥的可能性大,那么就做腰椎CT,4椎間盤的解剖和生理椎間盤主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成,髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成,纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分,10歲以前含水量分別達(dá)到85%和75%,10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展,30歲以后含水量進(jìn)一步下降。椎間盤的解剖和生理5腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制腰椎間盤退變是LDH的基本發(fā)病機(jī)制。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一,間盤由于髓核蛋白多糖降解,聚合水減少壓力的能力降低環(huán)膠原成其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)方的力學(xué)功在生化組成退變的基礎(chǔ)上,生物力學(xué)功能降低或喪失導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂要生腰蓊鑫船征系列變化,最終導(dǎo)致核突出,壓迫刺激脊髓蟲尙發(fā)馥的鬟度、反復(fù)的擠壓損傷髓核從薄弱處突田男性較女性好發(fā)齡多為中老年人,可能與男性多從事體力勞動(dòng)(特別性變有關(guān)好發(fā)于4/5和5s盤,這L45和L5/S1腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制6腰椎間盤突出癥的病理類型LDH分為退變型、膨出型、突出型(后縱韌帶下)、脫出型(后縱韌帶后)及游離型。退變型(degeneration):多無臨床癥狀和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含水量減少,CT可見變形或鈣化。退變型是早期改變,不會(huì)與突出型相混。膨出型(bulging):膨出為生理退變,纖維環(huán)松弛但完整,髓核皺縮,表現(xiàn)維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀,有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改稚管狹窄,則表現(xiàn)為權(quán)管狹笮癥,行椎管減壓。腰椎間盤突出癥的病理類型7椎間盤膨?qū)缡侵缸甸g盤退變高度降低,外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限度,在MR矢狀面上椎間盤向后膨隆高起,CT及MR|橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.6~23mm。理論上椎間盤膨出是生理退變過程,如無其他病理因素,膨出可不產(chǎn)生癥狀。資料顯示,在人群中經(jīng)CT檢查無癥狀的椎間盤突出高達(dá)30%,有癥狀的大約有2%,需要手術(shù)者大約占有癥狀者中的10%~20%。LDH患者大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)椎間盤膨?qū)缡侵缸甸g盤退變高度降低,外周纖維環(huán)8令突出型(protrusion):髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出,后縱韌帶未破裂,影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出,可無癥狀,部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解,但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差,復(fù)發(fā)率較高。必要時(shí)需微創(chuàng)介入治療。脫出型(extrusion):纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂,髓核突入椎管內(nèi),多有明顯癥狀體征,脫出多難自愈,保守治療效果相對較差,大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。游離型(sequestration):脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接,可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等,其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀,少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征,此型常需手術(shù)治療。令突出型(protrusion):髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)9椎間盤源性痛(discogenicpain)因椎間盤退變導(dǎo)致下腰痛,根據(jù)其發(fā)生機(jī)制大體可分為椎間盤源性(discogenicetiology)和脊髓或神經(jīng)根源性(myogenicorneurogenicetiology類,區(qū)分點(diǎn)在于疼痛局限在腰部還是涉及到下肢放射痛,后者表示神經(jīng)根受損,多為椎間盤突出、脫出所致。T2加權(quán)像顯示椎間盤后方有高信號區(qū),提示纖維環(huán)后方有裂隙,因裂隙處含有椎間盤的液體及局部炎癥反應(yīng),靜脈注入碘造影劑可見相應(yīng)部位纖維環(huán)的外13層盤造影常是與髓核相連的邊緣]盤裂隙延,其他相鄰的椎間盤無退變,造影無類似疼痛,方可診斷為椎間盤源性痛。確診椎間盤源性痛后主要應(yīng)用非法,近年多采用微創(chuàng)介入椎間盤內(nèi)熱療法,如經(jīng)皮激光椎間盤減PLDD),射頻椎間盤內(nèi)電熱凝A(intradiscalelectrothermalT)或椎間盤內(nèi)電熱纖(intradiscalelectrothermalannuloplasty,|DETA)等。|DETA的穿刺異管可環(huán)形彎典,沿纖維環(huán)組織到達(dá)后部纖維環(huán)破裂處,并逐漸加溫使膠原纖維收縮、鑾性。聚合,并破壞局部神經(jīng)末梢。此法近來發(fā)展迅,但遠(yuǎn)期療效有待觀察。椎間盤源性痛(discogenicpain)10腰椎間盤突出癥的保守治療保守治療是LDH的基本治療方法,約80%的LDH可經(jīng)保守治療緩解或治愈。保守治療旨在使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,從而減輕或緩解其對神經(jīng)根的刺激和壓迫。保守治療主要適用于:(1)年輕、初次發(fā)作或病程較短者;(2)休息后癥狀可自行緩解者(3)X線檢查無椎管狹窄者腰椎間盤突出癥的保守治療11腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件12腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件13腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件14腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件15腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件16腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件17腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件18腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件19腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件20腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件21腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件22腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件23腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件24腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件25腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件26腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件27腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件28腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件29腰椎間盤突出CT的診斷臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_