高位截癱患者的護(hù)理查房

——術(shù)后并發(fā)血腫

高位截癱患者的護(hù)理查房

——術(shù)后并發(fā)血腫病例匯報(bào)病情及治療經(jīng)過介紹主要的護(hù)理問題及措施疑難問題討論主要內(nèi)容病例匯報(bào)病情及治療經(jīng)過介紹主要的護(hù)理問題及措施疑難問題討論主患者，男性，65歲，因酗酒后不慎跌倒致頸部疼痛伴軀干四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙11小時(shí)于2015-07-1600:51由家屬用平車推送入我科。入院體查：體溫：39℃，脈搏：82次/分，呼吸：22次/分，血壓：158/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，痛苦面容，神志清楚，被動(dòng)體位，查體合作，問答切題，于傷后3小時(shí)到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為“頸椎骨折并頸脊髓損傷”，予頸圍固定等治療,具體不詳，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂于我院診治，急診以“頸椎外傷伴四肢不全癱”收入我科。受傷以來小便留置導(dǎo)尿，引流通暢，大便未解。一、病例匯報(bào)患者，男性，65歲，因酗酒后不慎跌倒致頸部疼痛伴軀干四肢感覺?？茩z查：脊柱外觀生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突間及椎旁輕度壓痛，頸后外側(cè)肌肉緊張、壓痛；頸椎活動(dòng)度疼痛拒查，壓頸試驗(yàn)陰性，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性。胸腰各椎間隙及椎旁無明顯壓叩痛，腰椎不能主動(dòng)活動(dòng)。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳.個(gè)人史：生于出生地，久居本地，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸水，否認(rèn)毒物接觸史。常酗酒?；橐錾?適齡結(jié)婚，生育有3個(gè)子女，家人均體健。家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族性遺傳病史。一、病例匯報(bào)專科檢查：脊柱外觀生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突間及一、病例匯報(bào)輔助檢查：X線診斷意見：1.兩肺繼發(fā)型肺結(jié)核。2.頸椎退行性變。3.頸5、6稍變扁，考慮骨折可能。MRI診斷意見：頸5椎體不穩(wěn)。頸5、6椎體變扁改變，頸部軟組織損傷。頸椎退行性改變。頸3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤突出。頸段脊髓水腫。一、病例匯報(bào)輔助檢查：X線診斷意見：1.兩肺繼發(fā)型肺07-16患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型鑒定、心肌酶譜、肌鈣蛋白、HIV-TP抗體、肝炎免疫等血液檢查以及胸部正側(cè)位片、多功能心電圖、頸椎正側(cè)位、頸椎MRI等輔助檢查，其中血液檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī):中性粒細(xì)胞比率91.30%、淋巴細(xì)胞比率8.20%、單核細(xì)胞比率0.50%、嗜酸性粒細(xì)胞比率0.00%，尿素8.50mmo1/L、肌酸激酶359.00U/L、肌紅蛋白182.40ng/m1、總膽紅素21.30μmo1/L、直接膽紅素9.00μmo1/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶46.30U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶67.90U/L；乙肝表面抗體、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽性，余均陰性。醫(yī)囑暫予絕對(duì)臥床休息、戴頸圍制動(dòng)以及甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-16患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血07-1712:30患者在全麻下行頸椎后路骨折脫位復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)畢于21:40回病房，術(shù)后予氣管內(nèi)吸氧2L/min，間斷吸痰，生命體征監(jiān)測(cè)，指脈氧波動(dòng)在97%以上，留置傷口引流管于床旁并記量，同時(shí)予抗感染，脫水消腫，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。手術(shù)當(dāng)天傷口引流管引流出暗紅色液體360ml,負(fù)壓引流球引流出暗紅色液體10ml。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療07-1712:30患者在全麻下行頸椎后路骨折脫位復(fù)位植07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，遵醫(yī)囑予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=535ml,VE=13.2L/min，PIP=22cmH2O,9:00患者仍感呼吸困難，呼吸機(jī)頻繁窒息報(bào)警，予調(diào)整呼吸機(jī)模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,9:30主訴呼吸困難較前改善，并未完全緩解?；颊邭夤芮虚_處間斷吸出血性痰。血液結(jié)果回報(bào)：Hb86g/L，WBC10.96*109/L，白蛋白27.10g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g續(xù)滴后復(fù)查白蛋白29g/L。19:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予酒精擦浴，減少被蓋后，體溫逐漸恢復(fù)至正常。術(shù)后第一天傷口引流管引流出暗紅色液體70ml,負(fù)壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，遵醫(yī)囑予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=535ml,VE=13.2L/min，PIP=22cmH2O,9:00患者仍感呼吸困難，呼吸機(jī)頻繁窒息報(bào)警，予調(diào)整呼吸機(jī)模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,9:30主訴呼吸困難較前改善，并未完全緩解?；颊邭夤芮虚_處間斷吸出血性痰。血液結(jié)果回報(bào)：Hb86g/L，WBC10.96*109/L，白蛋白27.10g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g續(xù)滴后復(fù)查白蛋白29g/L。19:00患者體溫38.8℃，遵醫(yī)囑予酒精擦浴，減少被蓋后，體溫逐漸恢復(fù)至正常。術(shù)后第一天傷口引流管引流出暗紅色液體70ml,負(fù)壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，07-19持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，患者氣管切開處仍間斷吸出血性痰液，傷口滲血較多，頸部兩側(cè)皮膚腫脹，1:30遵醫(yī)囑予輸B型冰凍血漿300ml，無輸血反應(yīng)。2:30遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=501ml,VE=12.2L/min，PIP=19cmH2O,患者感呼吸費(fèi)力，指脈氧波動(dòng)在96%以上，8:30予再次調(diào)整呼吸機(jī)呼吸機(jī)模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,10:30主訴呼吸費(fèi)力較前緩解，并未完全緩解。術(shù)后第二天傷口引流管引流出暗紅色液體20ml,負(fù)壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-19持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，患者氣管切開處仍間斷吸出血性痰7-203:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴，減少被蓋，復(fù)測(cè)體溫38.3℃?；颊邆跐B血較多，血液結(jié)果回報(bào)：Hb63g/L，WBC8.96*109/L，白蛋白31.80g/L，纖維蛋白原1.66g/L，遵醫(yī)囑予輸B型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U，云南白藥0.5g鼻飼QID，患者仍感呼吸費(fèi)力，17:50遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸模式IPPV，吸入氧濃度=45%，VT=500ml,f=12次/分，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=541ml,VE=10.2L/min，PIP=19cmH2O,指脈氧波動(dòng)在95%以上,患者感呼吸費(fèi)力較前緩解，并未完全緩解。術(shù)后第三天傷口引流管引流出暗紅色液體20ml,醫(yī)生予拔除負(fù)壓引流球。頸部皮膚腫脹情況較前未見明顯擴(kuò)大。氣管切開處吸出白色粘痰。二、病情及主要治療7-203:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴，減少7-21持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔助呼吸。血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)：氧分壓73mmHg,二氧化碳總量28.3mmol/L,碳酸氫根27.2mmol/L,剩余堿3.23mmol/L?；颊呷愿泻粑щy，術(shù)后第四天傷口引流管未見引流液引出。頸部皮膚腫脹情況較前消退。雙上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-21持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔7-22持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔助呼吸，醫(yī)生予拔除傷口引流管。頸部皮膚腫脹情況較前消退。血液結(jié)果回報(bào)：Hb70g/L，WBC10.91*109/L，白蛋白26.3g/L，纖維蛋白原1.8g/L，遵醫(yī)囑再次予白蛋白20g續(xù)滴，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。頸部皮膚腫脹情況較前消退。右上肢肌力0級(jí)，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-22持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔7-2308:30患者自訴呼吸費(fèi)力癥狀緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=45%，壓力支持=12cmH2O，指脈氧持續(xù)波動(dòng)在97%以上,雙上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。7-21術(shù)后第四天傷口引流管未見引流液引出，7-22術(shù)后第五天，醫(yī)生予拔除傷口引流管。頸部皮膚腫脹情況較前消退。右上肢肌力0級(jí)，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-2308:30患者自訴呼吸費(fèi)力癥狀緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)整呼7-2408:30，遵醫(yī)囑予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機(jī)械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，患者指脈氧波動(dòng)在98%以上，未訴呼吸費(fèi)力等不適。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-2408:30，遵醫(yī)囑予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣管內(nèi)吸7-25血液結(jié)果回報(bào)：Hb74g/L，WBC18.27*109/L，白蛋白28.70g/L，纖維蛋白原1.62g/L，血清鈉129mmol/L，7-25至7-28患者仍持續(xù)氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機(jī)械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護(hù)胃、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療，患者指脈氧波動(dòng)在98%以上，未訴呼吸費(fèi)力等不適。頸部皮膚未見腫脹，皮膚淤青。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。

二、病情及主要治療7-25血液結(jié)果回報(bào)：Hb74g/L，WBC18.27*107-28血液結(jié)果回報(bào)：Hb72g/L，WBC12.2*109/L，血清鈉138mmol/L，D-二聚體測(cè)定19.4mg/L,醫(yī)囑予停止云南白藥0.5g鼻飼QID，7-29左側(cè)頸部皮膚稍腫脹，遵醫(yī)囑再次予云南白藥0.5g鼻飼QID。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。

二、病情及主要治療7-28血液結(jié)果回報(bào)：Hb72g/L，WBC12.2*1097-29左側(cè)頸部皮膚腫脹較前消退，繼續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，

持續(xù)氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機(jī)械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，患者指脈氧波動(dòng)在98%以上，未訴呼吸費(fèi)力等不適。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。7-29左側(cè)頸部皮膚腫脹較前消退，繼續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼

1）疼痛：與頸椎外傷，脊髓神經(jīng)受損及手術(shù)傷口牽拉、放置引流管有關(guān)護(hù)理措施：1.觀察與記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑按時(shí)給予止痛治療。2.遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水消腫藥物，減輕神經(jīng)根的水腫。3.指導(dǎo)患者正確佩戴頸圍，限制頸椎活動(dòng)。4.給予病人傾訴的機(jī)會(huì)，教會(huì)放松、轉(zhuǎn)移注意力的技巧。三、主要護(hù)理問題及措施

1）疼痛：與頸椎外傷，脊髓神經(jīng)受損及手術(shù)傷口牽拉、放置引流2）低效性呼吸形態(tài)：與頸脊髓損傷后，位于腦干延髓呼吸中樞的向下傳導(dǎo)束功能受損有關(guān)護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮。協(xié)助患者取合適的體位。2.吸氧，必要時(shí)給予了呼吸機(jī)輔助呼吸，做好呼吸道的管理。3.密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。三、主要護(hù)理問題及措施2）低效性呼吸形態(tài)：與頸脊髓損傷后，位于腦干延髓呼吸中樞的向3）清理呼吸道無效：與頸椎損傷呼吸肌，咳嗽無力及痰多粘稠有關(guān)護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫濕度。2.遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道濕化，氧氣霧化吸入，機(jī)械輔助排痰，促進(jìn)痰液排出。3.觀察痰液的顏色、性狀及量，及時(shí)留取痰標(biāo)本，予抗生素治療。三、主要護(hù)理問題及措施3）清理呼吸道無效：與頸椎損傷呼吸肌，咳嗽無力及痰多粘稠有關(guān)4）軀體活動(dòng)障礙——與脊髓受損，四肢癱瘓有關(guān)護(hù)理措施：1.協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。2.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。4.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。

三、主要護(hù)理問題及措施4）軀體活動(dòng)障礙——與脊髓受損，四肢癱瘓有關(guān)三、主要護(hù)理問題

5）體溫過高-----與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。護(hù)理措施：1.每4小時(shí)測(cè)量一次，必要時(shí)增加次數(shù)。2.保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣流通，做好物理降溫的護(hù)理，必要時(shí)減少被蓋。3.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多吃水果，多飲水。4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理一天2次，出汗后及時(shí)擦身，更衣。三、主要護(hù)理問題及措施

5）體溫過高-----與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。三、主要護(hù)理

6）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-----與大手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體消耗大有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白，高鈣，高維生素，易消化飲食，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、肝功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.留置胃管，及時(shí)鼻飼，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng)。3.腹部予環(huán)形按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，從而增加食欲，減輕腹脹。三、主要護(hù)理問題及措施

6）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-----與大手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體消

7）焦慮-----與頸椎損傷肢體癱瘓及擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。

護(hù)理措施：1.根據(jù)患者的焦慮狀況，熱情對(duì)待患者，使其和家屬都能盡快熟悉和適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。2.理解病人的心情，主動(dòng)與病人接觸、溝通，關(guān)心與體貼病人。3.家庭成員和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相信并認(rèn)真傾聽病人訴說，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)。4.針對(duì)患者的情緒做好心理護(hù)理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。5.患者疼痛時(shí)，應(yīng)采取積極有效的措施來緩解疼痛。三、主要護(hù)理問題及措施

7）焦慮-----與頸椎損傷肢體癱瘓及擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。8）知識(shí)缺乏-----缺乏術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.向病人及家屬介紹提供術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義及方法,向病人及家屬介紹提供術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義及方法。2.指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉的方法，逐漸進(jìn)行上肢、下肢有節(jié)奏的被動(dòng)收縮與放松、被動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及抬舉運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與足下垂等。三、主要護(hù)理問題及措施8）知識(shí)缺乏-----缺乏術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)三、主要護(hù)理問9）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-----與四肢癱瘓致軀體活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，每兩小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。2.保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓，及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚，經(jīng)常按摩四肢及做被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。4.認(rèn)真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換。三、主要護(hù)理問題及措施9）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-----與四肢癱瘓致軀體活動(dòng)受限10）自理能力缺陷：與四肢癱瘓有關(guān)。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。

2.協(xié)助病人床上大小便，進(jìn)餐等，滿足日常生活所需。3.為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。

4、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心，安慰患者不要急于活動(dòng)，神經(jīng)損傷的恢復(fù)需要一定的時(shí)間。

5、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。6、患者病情平穩(wěn)后，協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

三、主要護(hù)理問題及措施10）自理能力缺陷：與四肢癱瘓有關(guān)。三、主要護(hù)理問題及措施11）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、四肢癱瘓有關(guān)護(hù)理措施：1.安排有助于睡眠的環(huán)境，如：保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩,病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜,在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天的功能鍛煉量,盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間,減少對(duì)病人睡眠的干擾,在病人休息時(shí)間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)。2.提供促進(jìn)睡眠的措施，如：緩解疼痛，給予舒適的體位。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給安定并評(píng)價(jià)效果。4.減輕患者的焦慮，增加病人與工作人員的相互信任，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心。三、主要護(hù)理問題及措施11）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、四肢癱瘓有關(guān)三、主要護(hù)理問題及措12）潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、廢用性綜合癥、下肢深靜脈血栓形成、感染、泌尿系感染等等。護(hù)理措施：（1）墜積性肺炎的護(hù)理：1、注意通風(fēng)，室內(nèi)溫濕度適宜。2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，定時(shí)翻身叩背每2小時(shí)一次，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)加大氧流量。3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，深部痰液不易咳出時(shí)，及時(shí)吸痰。4、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。5、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。6、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日2次。三、主要護(hù)理問題及措施12）潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、廢用性綜合癥、下肢深（2）廢用性綜合癥的護(hù)理措施：1.糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位。2.經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖，屈膝畸形。3.與患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃。4.向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合癥的不良后果，促進(jìn)他們的積極配合與鍛煉。三、主要護(hù)理問題及措施（2）廢用性綜合癥的護(hù)理措施：三、主要護(hù)理問題及措施（3）下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施：1.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)功能鍛煉，包括各手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)。2.嚴(yán)格交接班，密切觀察四肢肢體皮膚溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。3.遵醫(yī)囑予氣壓治療，必要時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈉等抗凝藥物。三、主要護(hù)理問題及措施（3）下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施：三、主要護(hù)理問題及措施（4）預(yù)防傷口感染的護(hù)理措施：（1）及時(shí)觀察傷口有無出血、滲液及紅、腫、熱、痛等癥象，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊，若有滲血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以更換，以防傷口感染。（2）保持床單位清潔、干燥，定期給病人翻身，保持傷口充分透氣。（3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是體溫的變化。（4）合理應(yīng)用抗生素。三、主要護(hù)理問題及措施（4）預(yù)防傷口感染的護(hù)理措施：（1）及時(shí)觀察傷口有無出血、滲泌尿系感染的護(hù)理措施：1、向病人講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導(dǎo)患者多飲水，每日1500-2000ml。3、保持會(huì)陰清潔，每日進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。4、按需或按時(shí)夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。5、教會(huì)病人膀胱括約肌訓(xùn)練方法。三、主要護(hù)理問題及措施泌尿系感染的護(hù)理措施：三、主要護(hù)理問題及措施1、患者術(shù)后出現(xiàn)傷口血腫的原因？怎樣區(qū)別血腫與皮下氣腫？2、患者術(shù)后一直感覺呼吸費(fèi)力，我們應(yīng)該如何護(hù)理？四、疑難問題討論1、患者術(shù)后出現(xiàn)傷口血腫的原因？怎樣區(qū)別血腫與皮下氣腫？四、

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士41根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：62（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專科知識(shí)與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實(shí)際問題4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)謝謝！謝常用疾病名稱1.風(fēng)濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE日：全身性ェリテマト—デス常用疾病名稱○5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強(qiáng)直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：強(qiáng)直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮膚筋炎○5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc日：強(qiáng)皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動(dòng)脈炎○14.風(fēng)濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱○10.多發(fā)性肌炎第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病第一章總論[概念]風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdiseases，簡稱風(fēng)濕病）是一組以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuseconnectivetissuedisease）及各種病類引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。第一章總論

彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。╟onnec-tivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織病（conne1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對(duì)自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。T淋巴細(xì)胞的活化依賴其受體（TCR）能識(shí)別抗原遞呈細(xì)胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的復(fù)合物，同時(shí)必須有輔助刺激因子的存在?；罨?.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時(shí)又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎(chǔ)；③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大。4.對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。5.由于診治恰當(dāng)，近年來生存率明顯延長。后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化??；PM/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強(qiáng)直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性

風(fēng)濕病在我國并不少見，據(jù)我國初步流行病學(xué)的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因?yàn)殒溓蚓涯鼙磺嗝顾赜行У乜刂?，與之相關(guān)的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說明風(fēng)濕病病譜的改變。

風(fēng)濕病在我國并不少見，據(jù)我國初步流行病學(xué)的調(diào)

[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風(fēng)濕病的另一常見共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見，明顯影響功能多見于髖小部分少見偶見演變對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無無骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)[病史采集和體格檢查]關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、一般性檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。（二）自身抗體的檢測(cè)1.抗核抗體（ANA）及ANA譜[實(shí)驗(yàn)室檢查]表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點(diǎn)）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中2.類風(fēng)濕因子（RF）見于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對(duì)RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。2.類風(fēng)濕因子（RF）見于RA、pSS、

3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動(dòng)性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤

（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）、C3和C4有助于對(duì)SLE和血管炎的診斷、活動(dòng)性和治療后療效反應(yīng)判定。在SLE時(shí)CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低者少見。（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）

[X線平片及影像學(xué)]一、X線平片二、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強(qiáng)直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎時(shí)血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對(duì)干燥綜合征、腎組織對(duì)狼瘡腎炎等[X線平片及影像學(xué)][治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。[治療]

2.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)風(fēng)濕病患者長期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。2.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)

3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類藥物通過抑制免疫反應(yīng)過程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowacting表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)制柳氮磺吡啶清掃吞噬細(xì)胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細(xì)胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細(xì)胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細(xì)胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性阻止形成膠原的羥賴氨酸醛和賴氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細(xì)胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細(xì)胞和各種反應(yīng)雷公藤總甙抑制淋巴細(xì)胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一風(fēng)濕性疾?。傉摚╋L(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。科浯砑膊∈悄姆N？六、風(fēng)濕性疾病的診斷：一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹形成機(jī)制有何不同？4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？1.蝶形紅斑見于哪種疾?。?.大量齲齒提示哪種疾??？3.皮肌炎時(shí)向陽性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時(shí)針刺反應(yīng)的臨床意義？（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？1.風(fēng)濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項(xiàng)目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？5.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應(yīng)用？9.放射學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用？10.病理檢查在風(fēng)濕性疾病的臨床應(yīng)用？七、風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類？常用的慢作用藥物有幾種？5.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？ICD-10疾病編碼

疾病分類ICD-10疾病編碼

疾病分類疾病分類疾病分類的概述國際疾病分類的基礎(chǔ)知識(shí)編碼的查找方法基本編碼的規(guī)則病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫，疾病分類與手術(shù)分類是打開這扇寶庫的鑰匙。疾病分類病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫，疾病分類與手術(shù)分類是疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科集：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語，分類規(guī)則為一體。分類分類源于希臘文，意思為：方法，法則，科學(xué)“分”即鑒定、描述和命名，“類”即歸類，按一定程序排列類群。廣義分類的觀點(diǎn)：分類學(xué)就是系統(tǒng)學(xué)，指分門別類的科學(xué)。分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計(jì)，分析的前提工作，是認(rèn)識(shí)事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)疾病命名是給疾病起一個(gè)特定的名稱，使之區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)國際疾病命名法國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)、從1970年開始國際疾病命名法的編制工作。國際疾病命名法的主要目的是對(duì)每個(gè)疾病實(shí)體提出一個(gè)唯一的推薦名稱。截止1992年已出版《傳染病》等8個(gè)IND分卷。IND的意思是與國際疾病分類互補(bǔ)，在IND中盡可能優(yōu)先采用IND術(shù)語。共盼醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習(xí)慣差異等因素，人們對(duì)疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會(huì)遇到下列情況：一種疾病有幾種不同的名稱是一種常見的情況，例如：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類時(shí)索引不能準(zhǔn)確包含這個(gè)名稱，就需要仔細(xì)了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進(jìn)行編碼。隨意命名的疾病最為常見，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國際上命名有沖突的特定含義命名這是一種比較常見的情況，在國際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國際疾病分類中歸類于乳腺肥大，而我國臨床上通常是指乳房纖維囊性病。國際疾病命名法疾病分類疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，是其成為一個(gè)有序的不同級(jí)別的組合，即疾病分組。有時(shí)一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純的包含某種疾病。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴(yán)重程度，以及流行情況。組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細(xì)程度、及組別的大小層次。疾病分類疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名（SNDO），是美國醫(yī)學(xué)會(huì)于1928年編寫并廣泛在醫(yī)院使用，它雖然稱為命名，實(shí)際上是一個(gè)疾病分類表，它的權(quán)威性，形象力在醫(yī)學(xué)界上的影響極大，我國醫(yī)院一直使用這一命名法，直到1974年才逐步結(jié)束使用。醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法是美國病歷學(xué)會(huì)1977年首次出版，這一分類系統(tǒng)目前仍在使用，單一般僅限于病歷科。最新操作命名它被美國聯(lián)邦政府列入醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的常見操作編碼系統(tǒng)，用以報(bào)告醫(yī)師向病人提供服務(wù)的付款的情況。是醫(yī)師，患者，第三方交流的主要平臺(tái)。疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病分類軸心疾病分類軸心：分類的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類時(shí)所采用疾病的某種特征。國際疾病分類的分類軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間等和病理，因此，國際疾病分類也稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦建立，分類將圍繞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常國際疾病分類的每個(gè)層次的分類軸心只有一個(gè)，但是類目下的亞目分類，有一部分有兩個(gè)分類軸心。疾病分類軸心疾病分類的目的為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料收集、整理、分析和利用。醫(yī)療單位，發(fā)達(dá)國家：為了臨床研究的需要，希望有高度的疾病分類，希望能夠詳細(xì)到一病一碼，叫標(biāo)題編碼。預(yù)防保健單位、國家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織，發(fā)展中國家只需把一類疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計(jì)資料就可以了，這叫分類編碼。一個(gè)分類系統(tǒng)的用途取決于設(shè)定分類方案的初衷沒有一種分類是萬能的，一個(gè)分類方案只能盡量兼顧各方面需要，爭取最大限度上達(dá)到各方的滿意。疾病分類的目的國際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式：編碼字母+數(shù)字第1位第2位第3位第4位英文+數(shù)字+數(shù)字+小數(shù)點(diǎn)+數(shù)學(xué)ICD—10將一個(gè)疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，檢索，分析和利用。國際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式國際疾病分類的概念和內(nèi)容1、國際疾病分類：是對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類的方法，簡稱ICD.2、國際疾病分類第十次修訂版：簡稱ICD_10全稱是《疾病和有關(guān)健康問題國際統(tǒng)計(jì)分類》它涉及疾病、損傷和健康問題的分類，共22章。國際疾病分類的概念和內(nèi)容ICD—10分類的系統(tǒng)特點(diǎn)科學(xué)性，準(zhǔn)確性，完整性，適用性，可操作性。ICD—10分類的系統(tǒng)特點(diǎn)疾病分類與疾病命名疾病分類：國際疾病分類：一個(gè)編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計(jì)。特點(diǎn)：分類全面統(tǒng)計(jì)疾病命名：一個(gè)名稱表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點(diǎn)：命名局部研究疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無法分類疾病命名的列表本身就是一份最詳細(xì)的分類表，反而言之，將一個(gè)疾病分類表最詳細(xì)地?cái)U(kuò)展開，使每一個(gè)編碼都對(duì)應(yīng)一個(gè)特指的疾病名稱，這時(shí)的疾病分類表也可以成為一個(gè)疾病命名表。所以我們的疾病分類系統(tǒng)可以在不違背ICD-10分類的原則的基礎(chǔ)上將按照臨床或管理等特殊需要進(jìn)行擴(kuò)展，滿足臨床研究和管理需求等特殊檢索要求。疾病分類與疾病命名主要用于：管理信息的提?。阂约膊『褪中g(shù)分類為核心形成疾病譜、手術(shù)譜合理用藥臨床路徑疾病預(yù)防綜合數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)醫(yī)療付款管理醫(yī)院評(píng)審主要用于：國際疾病分類基礎(chǔ)ICD—10的組成：第一卷：類目表三位數(shù)類目表（21——85頁）四位數(shù)亞目（89-918頁）腫瘤形態(tài)學(xué)（921-942頁）第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：字母順序索引ICD-10第一卷的編排方法：內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。其編碼的排列方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后（917頁）。國際疾病分類基礎(chǔ)為了所有實(shí)際的，流行的病學(xué)的目的，疾病的排列順序被分為以下幾大組：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位劃分的局域性疾病發(fā)育性疾病損傷特殊組合章：除按解剖系統(tǒng)分類的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊組合章。例如：按某一特定階段（時(shí)期）組成的章節(jié)：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期按某種特定的疾病組成章節(jié)：第2章腫瘤按癥狀、體征等組成的章節(jié)：第18章癥狀、特征和臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見，不能分類與他出者。強(qiáng)烈優(yōu)先分類章：15章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，必要時(shí)，其他章的編碼只能作為附加編碼。16章起源于圍生期的某些情況的患者

如果同時(shí)存在于其他章的疾病時(shí)，也要將此章的編碼作為主要編碼，其他章的編碼只能作為附加編碼。為了所有實(shí)際的，流行的病學(xué)的目的，疾病的排列順序被分為以下幾一般優(yōu)先分類章：1章某些傳染病和寄生蟲病

2章腫瘤

5章精神和行為障礙

17章先天畸形、變性和染色體異常

19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后

22章用于特殊目的的編碼上述這些章的分類時(shí)，通常優(yōu)先于其他章，例如：傳染病作為疾病病因時(shí)，往往會(huì)引起一些臨床癥狀，涉及身體的某個(gè)系統(tǒng)，這時(shí)分類要么是采用劍號(hào)編碼，要么干脆只有第一張的編碼，如淋球菌性尿道炎A54.0.最后分類章：18章癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類于他處者。

21章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素

可分類于這兩章的癥狀、體征當(dāng)有明確疾病病因或有其它疾病情況時(shí)，他們的編碼只作為附加編碼。附加編碼章：20章疾病和死亡的外因此章只能作為附加編碼。例如：喉損傷，由于雞骨梗塞主要編碼S19.8附加編碼W79.9在統(tǒng)計(jì)時(shí)要將此章的編碼除外，否則病人將會(huì)重復(fù)計(jì)數(shù)。一般優(yōu)先分類章：1章某些傳染病和寄生蟲病特殊組合章的分類順序

強(qiáng)烈優(yōu)先分類章一般優(yōu)選分類章最后分類章附加編碼章特殊組合章的分類順序第二卷指導(dǎo)手冊(cè)ICD—10第三卷索引的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)索引中容易誤讀的漢字主要有三個(gè)索引：疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個(gè)索引）（疾病編碼、損傷性質(zhì)、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼）（P11-1451其中腫瘤表1364-1406）損傷的外部原因索引（第二個(gè)索引）(P1443-1453)藥物和化學(xué)制劑表索引（第三個(gè)索引）（P1555-1707）索引：將主導(dǎo)詞按漢語拼音拼寫出來，然后按英文字母的順序排列，即漢語拼音——英文字母的順序排列。第二卷指導(dǎo)手冊(cè)主導(dǎo)詞下各級(jí)修飾詞的排列順序及其之間的關(guān)系在一個(gè)主導(dǎo)次下包含若干個(gè)修飾詞，根據(jù)他們與主要詞的關(guān)系逐層排列，這種分層以“一”為標(biāo)準(zhǔn)第一橫道修飾主導(dǎo)詞第二橫道修飾第一橫道的內(nèi)容第三橫道修飾第二橫道的內(nèi)容相鄰的橫道內(nèi)容是從屬關(guān)系（修飾與被修飾的關(guān)系）高位截癱患者的護(hù)理查房課件例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重病-肺J98.4--阻塞性（慢性）J44.9---伴有----急性-----加重NECJ44.1例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重ICD-10專業(yè)術(shù)語類目表：指三位數(shù)編碼表內(nèi)容類目表：指四位數(shù)的編碼表類目：指三位數(shù)編碼、包括：一個(gè)字母和兩位熟悉如：傷寒和副傷寒A01亞目：指四位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母，三位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)如：A01.0傷寒細(xì)目：指五位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母、四位數(shù)字，一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。如S02.01頂骨開放性骨折。ICD-10專業(yè)術(shù)語說明：1、共用亞目：E10-E14糖尿病要選擇共用亞目編碼才能構(gòu)成完整編碼。（216頁）2、對(duì)于19章必須使用細(xì)目：用細(xì)目指出開放性和閉合性骨折以及顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹內(nèi)損傷伴有及不伴有開放性傷口。說明：1、共用亞目：E10-E14糖尿病要選擇共用亞目編碼才殘余類目（剩余類目）：指亞目標(biāo)題中“其他”和“未特指”，用于分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。例如：K81.8其他膽囊炎K81.9未特指膽囊炎殘余類目（剩余類目）：主要編碼：對(duì)主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因，當(dāng)一個(gè)住院病人存在多個(gè)疾病時(shí)，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇。例如：支氣管擴(kuò)張J47(主要編碼)

咯血R04.2（附加編碼）附加編碼：又稱次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷、中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼。例如：腦梗塞一年后語言困難語言困難R47.0（主要編碼）腦梗塞后遺癥I69.3（附加編碼）合并編碼：當(dāng)兩個(gè)診斷或一個(gè)疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類到一個(gè)編碼，這個(gè)編碼就被稱之為合并編碼。例如：慢性膽囊炎K81.1

膽石癥K80.2編碼：K80.1慢性膽囊炎伴膽石癥主要編碼：對(duì)主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因，當(dāng)一個(gè)住院多數(shù)編碼：用一個(gè)以上的編碼來說明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分，稱之為多數(shù)編碼。一般醫(yī)院編碼5個(gè)疾病診斷和3個(gè)手術(shù)操作名稱就可以滿足各方面的需要。形態(tài)學(xué)編碼：說明腫瘤的組織學(xué)類型和動(dòng)態(tài)編碼。表示腫瘤形態(tài)學(xué)編碼的專用代碼M+組織學(xué)編碼+動(dòng)態(tài)編碼：例如：M8550/3腺泡細(xì)胞癌8550是組織學(xué)編碼表示腺泡組織斜線后數(shù)字3表示動(dòng)態(tài)為惡性。腫瘤表：指卷三第一部分（1364頁）腫瘤部位編碼表。疾病性質(zhì)分類：疾病的病因、臨床表現(xiàn)的分類，損傷中毒臨床表現(xiàn)的分類。損傷與中毒的外因分類：損傷的外部原因索引（1453-1553頁）。腫瘤表的使用：惡性，原發(fā)繼發(fā)良性（動(dòng)態(tài)未定或未知多數(shù)編碼：用一個(gè)以上的編碼來說明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分ICD-10符號(hào)：方括號(hào)（同義詞、注釋短語、指示短語）、圓括號(hào)（輔助性修飾詞）、大括號(hào)（只出現(xiàn)在卷一中，目的減少重復(fù)）、冒號(hào)（術(shù)語內(nèi)容完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才能是一個(gè)完整的診斷名稱）、星劍號(hào)、井號(hào)、菱形號(hào)。ICD-10符號(hào)：NOS其他方面未特指：出現(xiàn)在第一卷NOS出現(xiàn)提示：分類軸心沒有具體說明。根據(jù)分類軸心表現(xiàn)三方面未特指：1、病因：M54.1臂叢神經(jīng)根炎NOS神經(jīng)根炎是由于梅毒或是椎間盤脫出所致。2、部位：I21.3透壁性心肌梗死NOS，未指出心肌具體的病變部位。NOS其他方面未特指：出現(xiàn)在第一卷編碼查找的方法編碼查找三部曲：確定主導(dǎo)詞——卷三索引查找編碼——一卷核對(duì)編碼主導(dǎo)詞：相當(dāng)于圖書館索引圖書時(shí)用的“主題詞”指第三卷中索引中位于欄目最左側(cè)的黑色字體。主導(dǎo)詞是查找編碼時(shí)首先需要的確定術(shù)語，它的確定時(shí)編碼操作環(huán)節(jié)中最重要的一步，是查找編碼的關(guān)鍵。一個(gè)疾病診斷可能有多個(gè)查找編