兒科過敏性休克案例分析兒科過敏性休克案例分析兒科過敏性休克案例分析命懸一刻生死時速-搶救過敏性休克患兒的案例分析。匯報人:兒科目標掌握:1臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施常見護理診斷和護理措施熟悉:1.分類及診斷依據2預防措施3了解:1.發(fā)病機制2病因、病理初中作文層級訓練實踐思考初中語文作文教學的展開中，層級訓練是一種針對性強，效果顯著的教學方法，能夠層層深入地對于學生的寫作能力和素養(yǎng)展開系統(tǒng)訓練。在利用層級訓練法時，教師要在頭腦中構建完善的教學框架，并且要按照合理的方式逐層推進教學內容。首先可以從認知層面來培養(yǎng)學生對于語文寫作的認識，讓學生掌握相應的寫作方法和技巧；隨后可以通過豐富學生的生活體驗來幫助學生積攢寫作素材；最后可以通過對于學生思維和感悟能力的培養(yǎng)來展開感悟性作文教學。教師如果能夠對于這些教學環(huán)節(jié)都有良好的把控，并且確保每一個教學過程都收獲預期的效果，學生的文本表達能力和寫作技能將會得到非常有效的培養(yǎng)與構建。一、認知性作文訓練首先，教師需要展開對于學生的認知性作文訓練，這個時期要確定相對明確的教學重點。作為作文教學的初期，教師首先要讓學生明確初中階段作文寫作的基本要求，要讓學生了解作文訓練需要達到的效果，這樣學生在自主學習時的方向才會更清楚。在這個時期的教學中教師要注重體現(xiàn)學生間的個體差異，尊重學生間的不同，在給予學生學習指導時也可以采取分層教學的基本原則。認知作文訓練階段教師要注重對于學生觀察力、理解力以及想象力、創(chuàng)造力的培養(yǎng)，讓學生思維體系中那些有價值的部分得以留存，這也是學生今后可以在自己的作文中有更多個性化表達的基礎。教師還可以結合學生個體上的不同，尤其是結合具體學生寫作中的一些弱項進行有針對性的輔導，這會讓學生的寫作基礎更為扎實。認知性作文訓練階段教師要發(fā)揮每一個學生的特長，作文時可限定內容范圍，但是同時可以適當放寬體裁形式。只要能達到“鍛煉學生的觀察力、思維力、想象力”的目的，完成“觀察――思維――表達”整個過程，使學生產生生動活潑的個性語言，寫出有個性特征的人、物、景，就是成功的作文教學。教師要有目的地精心設計些富有創(chuàng)造性和一定難度的作文練習，供作文基礎較好的學生去探索，用“新”“奇”為標準來衡量其作文質量。這其實也是傳達給學生的一種信號，可以讓學生意識到作文中如果有一定的創(chuàng)建性，有一些富有新意的觀點的表述，這就是一篇優(yōu)質的文章。這會讓學生今后在獨立習作時不斷朝著這個方向努力，認知性作文訓練階段的教學目標也可以很好的達成。二、體驗性作文訓練隨著學生對于初中階段作文的要求、方向等有了基本認知后，教師隨后可以展開體驗性作文訓練。這個時期的教學重點落在豐富學生對于生活的體驗上，這是學生寫作素材和靈感的最直接來源。一方面，教師要培養(yǎng)學生的觀察意識和觀察習慣，要讓學生善于發(fā)現(xiàn)生活中那些美好的瞬間，將這些瞬間留存下來，體現(xiàn)在自己的作文中，這往往是一篇優(yōu)質習作產生的過程。另一方面，教師要不斷鍛煉學生觀察的技能，并且加深學生對于生活的體驗與感受能力。很多其實值得留意的瞬間學生都未能捕捉到，那些本可以成為學生習作中素材的內容也被遺失。教師需要做的就是讓學生更加敏感，觀察生活時更為敏銳，有更好的洞悉能力。這會讓學生對于生活的體驗更充分，大家積攢的寫作素材自然也會更為豐富。教師可以時常帶領學生走出教室，到大自然中去尋求“自然”；走向社會，到社會中去探索人生。比如：春天到了，教師可以帶學生起到田野中去感受春意，去觀察小草、麥田、梨園、花朵……隨后鼓勵學生用自己的語言去描述“春”，用自己的親身感受去寫“春”。這樣就會使學生描繪出一幅幅春意盎然的“春景圖”。同時，教師還要引導學生掌握觀察事物的方法，比如觀察景物不一定只限于外表事物，要善于抓住事物的閃光點。學生只有對于生活的觀察與體驗能力更強，學生才能夠找到更多寫作的素材，想要表達的感受也會更為豐富，這樣才能夠讓學生的寫作基礎更為夯實。三、感悟性作文訓練隨著學生寫作能力的逐漸形成，大家獲取寫作素材與資源的素養(yǎng)也慢慢深化后，教師可以讓作文教學進入感悟性作文訓練的時期。這個時期的寫作訓練更加強調文章的思想性，學生要能夠在文本中表達自己的想法、思維與感受，能夠對于一些問題提出自己的見解，能夠表達自己的獨立觀點。這是作文教學的一種較高要求，也是作文訓練中鍛煉學生思維能力的階段。感悟性作文訓練中教師要采取靈活的思維引導方法，可以透過一些具體的范例來和學生進行討論，引導學生感悟思考與剖析問題的一般方式，讓學生的思維能力得到加強。此外，教師還可以在作文訓練中加深對于學生這方面能力的鍛煉，鼓勵學生在習作中多進行獨立觀點的表達，這些都是很好的提升學生習作質量的教學方法。教師可以結合具體的寫作訓練的范例來滲透感悟性作文訓練。如寫《冬天的小草》時可以讓學生思考，你觀察時看到的只是它那枯黃的、被風吹得雜亂的莖葉，但可透過它并不美的外衣，而想到它深埋在地下的根，想到它那“野火燒不盡，春風吹又生”的頑強的生命力和默默的奉獻精神。寫人物也如此，有的人外表的平凡與缺憾反倒更能襯托出人物美好的心靈，殘疾人做到的事，更能表現(xiàn)出他的偉大與堅強。教師可以透過這些引導過程來拓寬學生的思維層面，鍛煉學生思想的深度，讓大家在文章中剖析問題或者理解事物時更加透徹，這樣學生的習作才會更具可讀性，也更加富有感染力?！菊Z文課堂中的評價，是教師與學生情感和思維交流主要方式，是聯(lián)系學生與文本的紐帶。運用不當，貽害無窮?，F(xiàn)在談談自己的一點思考。1語文課堂中教師對學生的評價失當?shù)脑蚍治觯?）濫用表揚，導致學生心理飽和。表揚被更多地運用于教學評價，其優(yōu)勢是明顯的，它可以激勵學生積極主動地參與教學活動。許多教師在課堂中大行表揚之道，一時間，課堂上的溢美之詞不絕于耳：“你真棒！”“你太了不起了！”“你真是天才！”……教師成了表揚的廉價批發(fā)商，不管學生表現(xiàn)如何，一概予以充分的肯定，甚至錯了也還來一個“安慰獎”。時間一長，教師往往會發(fā)現(xiàn)，自己的表揚依然熱情洋溢，而學生的反應卻日趨冷漠淡然。這種現(xiàn)象令教師們很困惑、也很無奈：難道表揚也錯了？在困惑中教師們忽略了這樣幾點：首先，長時間將一種評價手段運用于固定對象，很容易使學生的心理達到飽和狀態(tài)；其二，過分夸張的表揚使學生感到教師言語的“言不由衷”，有時甚至只會博得輕輕一笑，這樣一來，表揚便失去了作為引導學生積極思考和進取的作用。（2）追求“標準”，壓制學生個性發(fā)展。追求“標準答案”的現(xiàn)象，在語文課堂中仍然比較常見。教師為了順利地完成教學任務，總希望學生的活動能圍繞自己的板書設計展開，游離于“標準”之外的其它答案常常容易被忽略，教師也不作任何形式的評價，而是繼續(xù)尋求學生滿意的回答。這種對學生活動不作任何評價的現(xiàn)象，實際上是對學生表現(xiàn)的一種否定――至少學生是這樣認為的。由于學生的認知水平和思維方式存在差異，思考問題的角度也常有所不同，對作品的理解常具有鮮明的個性特征，所以課堂中呈現(xiàn)出來的答案是多種多樣的。這些“標準”之外的答案，常不乏思維的閃光點和睿智的火花。然而，由于教師缺乏發(fā)現(xiàn)和捕捉“美”的敏銳的觸角，很多瞬間閃現(xiàn)的靈感被輕描淡寫地消解了。在一次執(zhí)教《愚公移山》的公開課上，教師引導學生分析“遺男”參加移山的表達作用。師問：小孩參加移山肯定是得到了大人的支持，那么他的母親為什么會同意他去呢？老師的本意是想讓學生說出愚公移山的行動得到了眾人的支持，誰料一名學生卻是這樣回答的：“我認為他的母親是為了讓他在愚公那里混一口飯吃?！痹谶@么多聽課老師面前，這樣的答案顯然讓這位老師有點不高興了，極不自然地揚了揚手讓學生坐了下去。很顯然，這位教師關注的是自己心目中預定的結果，而忽略了學生的獨特發(fā)現(xiàn)。其實，這名學生的回答是值得肯定的，因為我們很難說小孩的母親本人就一定是支持移山的，而孤兒寡母，生活艱難，想通過幫忙勞動去解決生活問題，倒是可以理解的。本想自己的表現(xiàn)能得到老師的贊許，誰知老師竟然滿臉的不高興，學生會因此感到茫然，不知如何表現(xiàn)才好。教師的這種評價行為，會挫傷學生思維的積極性，壓制了學生的個性發(fā)展，使課堂民主得不到體現(xiàn)，課堂氣氛呆板而缺乏活力。（3）評價不公，造成課堂兩極分化。對“優(yōu)生”的喜愛和對“差生”的歧視，是目前學校管理中一個客觀存在的事實。教師為了能“高效”地完成課堂教學任務，更愿意將注意力放在那些成績優(yōu)異的學生身上，常常期望他們能有好的表現(xiàn)。親切的語言，鼓勵的目光，似乎都是有方向的，一旦他們有較好的表現(xiàn)，就會大加贊賞，即使表現(xiàn)欠佳也不例外。久而久之，使這些學生形成了一定的心理優(yōu)勢，課堂中他們往往更容易放松自己，更容易點燃思維的火花，課堂中他們成了教學活動真正的參與者和被積極肯定的對象。而“差生”由于長期受冷落，使他們不敢輕易表達自己的意見，即使偶有表現(xiàn)的機會，也會因缺乏信心而放不開，自然難以得到鼓勵和心理滿足。這種挫折只能加劇其內心的自卑感，更加不敢主動在課堂上表現(xiàn)自己，教師也自然不想將時間“浪費”在他們身上。這樣，就形成了一種惡性循環(huán)，“差生”成了不舉手的一族和被遺忘的群體。2解決評價失當問題的策略2.1進行客觀公正的評價教師的評價如一桿標尺，是衡量學生課堂表現(xiàn)的依據，不僅能夠影響知識與技能的傳授，還會影響學生的心理發(fā)展。因此，對學生的評價要有一定的原則，不能帶有主觀感情色彩，評價語言應根據學生的回答，客觀、準確地指出學生的長處和不足，既對學生表現(xiàn)出色之處給予肯定，同時又有針對性地給學生提醒與糾正。有些教師擔心，如果否定學生的回答，會挫傷學生學習的積極性。要么對學生回答中的錯誤視而不見，要么簡要敷衍、勉強應付。其實，這樣的評價是無法引導學生啟真、求善的。寧鴻彬老師在執(zhí)教《變色龍》一課時，針對一位學生給課文重新擬的題目“窮人與富人”時，作了這樣的評價：“你的意思是對的，但你擬的‘窮人與富人’容易讓人誤解。比如說有一個作文題是《窮人和富人》，你怎樣理解這個題目的意思呢？你一定會認為讓你寫兩個人，一個窮人，一個富人。你能不能稍微改動一下？”這樣的評價客觀、準確，既指出了學生思維方式的錯誤，又啟發(fā)學生繼續(xù)深入思考，真可謂一箭雙雕。教師還應該善于捕捉課堂中學生獨特的發(fā)現(xiàn)、與眾不同的見解、富有創(chuàng)意的表達，進行及時的、富有個性的評價，使激情的火花能燃成熊熊的火焰，這樣的評價才會使學生有一個明確的方向，不至于在一片贊揚聲中迷失自我。2.2進行具體而有針對性的評價很多教師的課堂評價顯得空洞無物，表現(xiàn)在對學生的回答不作具體分析評價，語言單調?！昂芎?！”“不錯！”“你真了不起！”究竟好在哪里，教師往往不作進一步說明。一般來說，評價應針對具體的對象和行為，不能泛泛展開，不能任何學生都是同一個詞語、同一種語調。評價應具體，要言之有物，好在哪里，教師應進行歸納、提煉、升華，錯在何處，教師應針對性指出，并提出訂正建議，使學生獲得學習方法和習慣的正確導向。錢夢龍老師對學生的朗讀活動進行了這樣的評價：（針對一名學生的朗讀）“普通話標準，感情表達得也恰當。剛剛拿到課文就能讀得這樣有水平，真不容易，我就做不到。那么有沒有讀錯的地方？”學生指正后，再請另一位同學讀。師評：“讀得很有精神。這兩位同學的朗讀有一個共同的特點，不僅聲音響亮，而且很有感情?！卞X夢龍老師的評價針對了具體的對象?D?D學生的朗讀活動，評價內容具體?D?D從語音和情感兩個方面作了點評，更重要的是對學生的活動的特征進行了歸納。這樣的評價，才能引導學生進行有效的學習活動。2.3進行具有“語言美”的評價語言的魅力是無窮的，特別是語文教師的課堂用語要講究藝術性，不僅能在語言的學習上對學生產生潛移默化的影響，而且還能在情感上感染、啟迪學生。因此，語文教師特別要注意對自己課堂用語的修煉。我認為語文課中教師的評價語言應該有這樣幾個特點：精準――只有精準才能實現(xiàn)正確的課堂導向，雅致――只有雅致才能進行語言藝術的熏陶，才能展現(xiàn)語文課堂的非凡魅力；生動――惟其生動才能使課堂生機勃勃、妙趣橫生；機智――機智則是應對課堂突發(fā)事件的必備品質。語文界中，幾乎所有的名師都是語言運用的大師。全國著名特級教師余映潮老師更是提倡語文教師在課堂中要用詩化的語言進行教學，他的課堂評價精彩，而且充滿了藝術的美，使學生在充滿詩意的氛圍進行語言的學習，從而得到美的熏陶。如余老師在執(zhí)教《假如生活欺騙了你》一課中有這樣幾處評價語：“是啊，真好！生活也像一條河流，它一定是彎曲的，但一定是向前奔流的?！薄耙簿褪钦f，艱辛能夠讓你領略到更美的人生風光?！薄霸娨獾鼗貞涍^去，溫馨地展望未來?！薄笆前。煺劾锩嬗薪涷炗薪逃?。那么，我們經歷了挫折，然后路才能更平坦一些。謝謝同學們。其實呢，我們還有很多很多感受，其實我覺得每一個的感受都應該是詩意的。痛苦的時候，要把我們的眼淚擦干，笑一笑，丟掉一切的煩惱?！边@一系列的詩化的評價語，實現(xiàn)了學生的情感與文本精神的共鳴，培養(yǎng)了學生高尚的語言審美情趣。此外，由于課堂中學生活動在一定程度上的不可預測，使教師的評價語很大程度上是隨機生成的，怎樣在第一時間對學生的活動作出精準的評價，要求教師要有相當?shù)闹R厚度和機敏的臨場應變能力，這樣才能在課堂中游刃有余，盡情揮灑。兒科過敏性休克案例分析兒科過敏性休克案例分析兒科過敏性休克案1命懸一刻生死時速-搶救過敏性休克患兒的案例分析。匯報人:兒科命懸一刻生死時速2目標掌握:1臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施常見護理診斷和護理措施熟悉:1.分類及診斷依據2預防措施3了解:1.發(fā)病機制2病因、病理目標3過敏性休克的定義◆過敏性休克是外源性過敏物質進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內發(fā)生的機體循環(huán)功能急劇減退,組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的定義4引言◆過敏性休克的表現(xiàn)與程度,可因機體的反應性、抗原進入量及途徑等有很大的差別◆過敏性休克是一種既罕見又嚴重的全身過敏反應,它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降,通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時有效地處理,?？晌＜吧Ｒ?個案病歷24小時內入出院記錄年園月1日11時28分王入情心最況:想者于2小時他有重,虛氣國排人圖山:自出院,違筑幾利睡一步給個案病歷6個案病歷◆個案病歷資料患兒錢夢雨,女,10歲10月,因上腹部不適半月余,擬慢性胃炎于2018年10月10日在我院兒科門診就診輸液個案病歷7個案病歷◆病史要點:患者于3小時前因下腹部疼痛在我院兒科門診就診,在頭孢呋辛皮試為陰性結果下進行輸液治療,輸液后3分鐘左右護士長來門診巡視時發(fā)現(xiàn)患兒突感不適,心慌難受,想吐,急忙呼叫王主任大約4分鐘后,出現(xiàn)咳嗽咳痰,為白色泡沫樣痰,繼而面色蒼白、心悸、呼吸困難、口唇發(fā)紺,伴有惡心嘔吐、小便失禁。個案病歷8心急忙又叫來值班醫(yī)生并到急診科病房進行搶救,急診科醫(yī)生和護士長也都到現(xiàn)場參與搶救。為搶救患兒爭取了時間。心急忙又叫來值班醫(yī)生并到急診科病房進行搶救,9個案病歷◆既往史既往無藥物食物過敏史,預防接種史不詳。個案病歷10個案病歷◆查體T:36.0℃P:150次/分R:18次/分BP103/51mmHg神清,