脂肪肝的影像診斷進(jìn)展服從真理，就能征服一切事物脂肪肝的影像診斷進(jìn)展脂肪肝的影像診斷進(jìn)展服從真理，就能征服一切事物脂肪肝的影像診斷進(jìn)展徐青4/10/20212脂肪性肝病是21世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)

4/10/20213脂肪肝的影像診斷進(jìn)展服從真理，就能征服一切事物脂肪肝的影像診脂肪肝的影像診斷進(jìn)展課件整理脂肪肝的影像診斷進(jìn)展課件整理脂肪肝的影像診斷進(jìn)展課件整理脂肪肝的影像診斷進(jìn)展課件整理脂肪肝的分類1.酒精性脂肪肝（并發(fā)/繼發(fā)酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化,統(tǒng)稱酒精性肝病）2.非酒精性脂肪肝（NAFLD)

單純性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎（NASH)脂肪性肝纖維化脂肪性肝硬化3.

急性脂肪肝（包括：妊娠急性脂肪肝、藥物如四環(huán)素中毒等)10/7/20236脂肪肝的分類1.酒精性脂肪肝（并發(fā)/繼發(fā)酒精性肝炎、肝纖維分型輕型脂肪肝含脂肪占5%-10%，每單位面積有1/3以上肝細(xì)胞脂肪變性中型脂肪肝含脂肪占10%-25%，每單位面積有2/3以上肝細(xì)胞脂肪變性重型脂肪肝含脂肪占25%以上。幾乎所有肝細(xì)胞脂肪變性10/7/20237分型輕型脂肪肝含脂肪占5%-10%，每單位面積有脂肪肝危險因素肥胖

體重指數(shù)(身高/體重2)>24高膽固醇>5.9mmol/L高甘油三酯>1.7mmol/L高血壓3次測量值均>正常標(biāo)準(zhǔn)值糖尿病糖尿病史+空腹血糖6.1mmol/L肝功能異常ALT>40/L10/7/20238脂肪肝危險因素肥胖8/2/20238病因單純性肥胖營養(yǎng)不良糖尿病酒精中毒高脂血癥內(nèi)分泌障礙中毒(CCl4、氯仿、乙硫氨酸)激素(雌激素、皮質(zhì)類固醇)妊娠小腸分流術(shù)后長期胃腸外營養(yǎng)化療后及放射性肝炎10/7/20239病因單純性肥胖內(nèi)分泌障礙8/2/20239臨床表現(xiàn)無癥狀食欲減退、上腹不適、惡心、嘔吐、厭食或腹脹肝區(qū)脹痛；黃疸(少數(shù))肝腫大；脾腫大(少數(shù))肝硬化急性或亞急性肝壞死表現(xiàn)10/7/202310臨床表現(xiàn)無癥狀8/2/202310病理根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，分為彌漫性和局灶性脂肪肝

10/7/202311病理根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，分為彌漫性和局灶性脂肪肝

8/10/7/2023128/2/20231210/7/2023138/2/20231310/7/2023148/2/202314肝活檢

是確診脂肪肝最有效方法，并可明確單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，有無肝纖維化及肝硬化，但此種方法是侵入性檢查，病人不愿接受。取樣少，取樣誤差大。穿刺標(biāo)本不能代表全肝狀況，尤其不能反映不均勻性脂肪浸潤患者不同部位的脂肪浸潤情況。

10/7/202315肝活檢是確診脂肪肝最有效方法，并可明確單純性脂肪肝與脂肪性影像學(xué)檢查B超CTMR10/7/202316影像學(xué)檢查B超8/2/202316超聲檢查目前臨床上B超檢查已作為診斷脂肪肝的首選方法:簡便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝;肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%10/7/202317超聲檢查目前臨床上B超檢查已作為診斷脂肪肝的首選方法:簡便、超聲表現(xiàn)肝大，肝實質(zhì)表現(xiàn)“光亮肝”，肝輪廓不清，變圓鈍。肝內(nèi)血管明顯變細(xì)而顯示減少，肝內(nèi)血管與肝實質(zhì)回聲水平接近，回聲反差消失。根據(jù)肝內(nèi)回聲強(qiáng)弱與結(jié)構(gòu)顯示程度僅可將脂肪肝分為輕度、中度和重度，而沒有一個明確的界定及量的概念

10/7/202318超聲表現(xiàn)肝大，肝實質(zhì)表現(xiàn)“光亮肝”，肝輪廓不清，變圓鈍。肝內(nèi)輕度脂肪肝，顯示為肝實質(zhì)回聲比右腎實質(zhì)回聲稍強(qiáng)，肝內(nèi)血管顯示清晰。10/7/202319輕度脂肪肝，顯示為肝實質(zhì)回聲比右腎實質(zhì)回聲稍強(qiáng)，肝內(nèi)血管顯示中度脂肪肝，肝內(nèi)血管顯示模糊。10/7/202320中度脂肪肝，肝內(nèi)血管顯示模糊。8/2/202320重度脂肪肝，肝內(nèi)血管顯示不清。10/7/202321重度脂肪肝，肝內(nèi)血管顯示不清。8/2/202321CT檢查診斷肝脂肪浸潤并進(jìn)行分度,優(yōu)于B超檢查可不受腹部脂肪和結(jié)腸等含氣臟器的干擾，可清晰地顯示肝、膽、胰的形態(tài)、結(jié)構(gòu)10/7/202322CT檢查診斷肝脂肪浸潤并進(jìn)行分度,優(yōu)于B超檢查8/2/210/7/2023238/2/202323CT表現(xiàn)平掃顯示肝的密度降低，比脾的密度低。由于肝的密度降低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常。彌漫性脂肪浸潤表現(xiàn)全肝密度降低，局灶性浸潤則表現(xiàn)肝葉或肝段局部密度降低。10/7/202324CT表現(xiàn)平掃顯示肝的密度降低，比脾的密度低。8/2/2023CT分級⑴輕度肝/脾CT比值≤1⑵中度肝/脾CT比值≤0.7，肝內(nèi)血管顯示不清⑶重度肝/脾CT比值≤0.5，肝內(nèi)血管清晰可見10/7/202325CT分級⑴輕度肝/脾CT比值≤18/2/20232510/7/2023268/2/20232610/7/2023278/2/20232710/7/2023288/2/20232810/7/2023298/2/202329Fattysparing10/7/202330Fattysparing8/2/202330MR檢查

同-反相位T1WI:準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)脂肪有無浸潤，而且也能檢測含脂肪的病灶1H-MRS:定量檢測人肝脂肪變的脂肪含量10/7/202331MR檢查同-反相位T1WI:準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)脂肪有無浸潤，而且屏氣T1雙回波成像，inphase和outofphase水和脂肪進(jìn)動頻率相位方向一致時的圖像，即inphase,和水和脂肪進(jìn)動頻率相位方向相反時的圖像，即outofphaseinphase圖像，TE時間是4.2msOutofphase圖像，TE時間為2.2ms采用屏氣掃描，一次屏氣，15－20sec，同時采集到inphase和outofphase的圖像10/7/202332屏氣T1雙回波成像，inphase和outofpha最主要的臨床意義是診斷脂肪肝或判斷肝局灶性病變是否含有脂質(zhì)。outofphase圖像信號減低InphaseOutofphase10/7/202333最主要的臨床意義是診斷脂肪肝或判斷肝局灶性病變是否含有脂質(zhì)。10/7/2023348/2/20233410/7/2023358/2/2023351H-MRS功能成像無創(chuàng)研究活體組織代謝、生化改變及化合物定量的方法。利用體內(nèi)奇數(shù)質(zhì)子原子核的自身磁性及在外加磁場作用下的磁化和振動，產(chǎn)生磁共振信號，并經(jīng)傅里葉轉(zhuǎn)換形成頻率曲線（波譜）。10/7/2023361H-MRS功能成像8/2/202336軟件測定水峰(4.7ppm)和脂質(zhì)峰(1.0-1.5ppm)的峰下面積，以公式FatMRS=脂峰下面積/(水峰下面積+脂峰下面積)×100%，計算肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量(intrahepaticcontentoflipid，IHCL)。

10/7/202337軟件測定水峰(4.7ppm)和脂質(zhì)峰(1.0-1.5pp10/7/2023388/2/20233810/7/2023398/2/202339超聲可以定性診斷脂肪肝，但對輕度脂肪肝不敏感，漏診率高，對檢查者的依賴程度也高，不能作出程度分級，更無法量化脂肪含量CT平掃可有效地檢測脂肪肝，測量CT值雖然可以對肝臟脂肪變性程度做出粗略分級，但是單純測定肝臟CT值并不能準(zhǔn)確檢測肝內(nèi)脂肪含量，并且X線有電離輻射，對人體有損害，不宜作為普查和隨訪的檢查方法

小結(jié)10/7/202340超聲可以定性診斷脂肪肝，但對輕度脂肪肝不敏感，漏診率高，對檢MR無電離輻射，軟組織分辨率高，可在分子水平上對肝內(nèi)脂肪進(jìn)行檢測和量化，具有很大的潛力。隨著功能性磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是化學(xué)位移同/反相位序列和MR波譜序列的應(yīng)用，脂肪肝早期診斷的準(zhǔn)確性顯著提高，使得脂肪肝的定量評價成為可能。10/7/202341MR無電離輻射，軟組織分辨率高，可在分子水平上對肝內(nèi)脂肪進(jìn)行10/7/2023428/2/202342END16、業(yè)余生