學會讀懂化驗單主講朱艷一、認識化驗單1.化驗單常出現(xiàn)的單位符號1.化驗單常出現(xiàn)的單位符號參考值范圍：是指絕大多數(shù)“正常人”的某指標值范圍，最常用的是95%。定性檢測：是用來鑒定樣本中是否含有某種特定的物質(zhì)，不確定其量的多少。通常以“陰性”或“陽性”形式報告。定量檢測：是精確地測定樣品中某特定物質(zhì)量的多少。以單位質(zhì)量或單位體積樣品中被測物質(zhì)的量來表示。2.化驗單中的常用術(shù)語飲食對標本的影響：

多數(shù)化驗采血前應(yīng)禁食12小時標本采集時間的影響

血液中很多物質(zhì)是有周期性變化的，最好在同一時間采集標本。運動的影響

運動會引起血液成分的改變，必須在安靜狀態(tài)或正?；顒酉虏杉瘶吮?。藥物的影響

藥物對血液、尿液均有明顯的影響，化驗必須安排在用藥前或停用某些藥物后。3.化驗前要做哪些準備二、三大常規(guī)檢查——血液常規(guī)檢查1.血液成份1.血液成份血漿絕大部分是水，其次是各種血漿蛋白血細胞白細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞有粒白細胞嗜酸性粒細胞

無粒白細胞淋巴細胞單核細胞紅細胞血小板是指一定容積全血中血細胞所占的體積比例。常用做貧血診斷正常參考值男性：0.40-0.50（40-50%）女性：0.37-0.48（37-48%）新生久：0.49-0.60（49-60%）

增高：常見于各種原因引起的血液濃縮或紅細胞絕對值增高。

例如：大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷導(dǎo)致的脫水。降低：常見于各種原因引起的貧血、白血病等病癥。

2.血細胞計數(shù)（1）血細胞比容意義紅細胞是血液中數(shù)量最多的細胞主要成分是血紅蛋白和水主要功能是運輸氧氣和二氧化碳，維持血液酸堿平衡以及免疫黏附作用。紅細胞壽命為120天（2）紅細胞計數(shù)紅細胞（RBC)正常計數(shù)人群正常計數(shù)成年男性(４.0～5.5)×10/L

成年女性(3.5～5.0)×10/L新生兒(6.0～7.0)×10/L121212（3）血紅蛋白(Hb)正常計數(shù)人群正常計數(shù)成年男性120-160g/L

成年女性110-150g/L新生兒170-200g/L兒童110-160g/L臨床意義同時測定紅細胞和血紅蛋白對貧血類型的鑒別有重要意義RBC與Hb的降低程度相當再生障礙性貧血溶血性貧血RBC降低較慢，Hb降低較快缺鐵性貧血RBC降低較快，Hb降低較慢巨幼紅細胞性貧血平均紅細胞體積（MCV)平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）意義：可以幫助貧血的診斷是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，即反映紅細胞大小不等的客觀指示。意義：常見于缺鐵性貧血（4）紅細胞三項平均值（5）紅細胞體積分布寬度成人男性血紅蛋白<120g/L；在成人女性血紅蛋白<110g/L；輕度貧血：血紅蛋白為91-110g/L中度貧血：血紅蛋白為61-90g/L重度貧血：血紅蛋白為31-60g/L極重度貧血：血紅蛋白<30g/L貧血診斷標準是什么合理飲食要保護好“造血工廠”——骨髓強調(diào)對引起貧血的病因的防治保持樂觀情緒要適當參加體育鍛煉怎樣預(yù)防貧血觀察重點營養(yǎng)評價判斷要點(必須包含一個或多個)個人史*吸收不良*其他代謝疾病*服用影響食欲的藥物體檢結(jié)果*心慌,氣促,頭暈*胃寒,抵抗力下降*口唇、甲床、黏膜蒼白*易疲勞*兒童發(fā)育遲緩,注意力不集中,認知能力障礙等*身體不出血，可觀察糞便顏色，女性月經(jīng)量大食物/營養(yǎng)史報告或觀察*長期食物,特別是動物性食品攝入不足*喂養(yǎng)不足*節(jié)食和/或限制食物類別*食物選擇不當和/或不良的膳食食物機體在制造紅細胞時，需要一些營養(yǎng)成分參與，如氨基酸、脂質(zhì)及碳水化合物，因此飲食要均衡。鐵和葉酸、維生素B是造血主要原料，一定要適量補充。動物性食物中含有血紅蛋白鐵是補鐵的良如來源。維生素C可促進鐵吸收，每天應(yīng)多食新鮮蔬果。養(yǎng)護重點12增多：細菌感染、燒燙傷、妊娠（生理性）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、白血病減少：病毒感染（流感）、藥物、放化療、骨髓造血功能異常、肝硬化或脾臟疾病2.白細胞計數(shù)人群正常計數(shù)成人(４.0～10.0)×10/L

兒童(5.0～10.0)×10/L新生兒(10.0～20.0)×10/L999注意有無感染有無不正出血的現(xiàn)象是否有關(guān)節(jié)腫痛多注意藥物是否對骨髓有抑制作用白細胞低時，身體抵抗力下降，容易感染疾病，必須注意個人衛(wèi)生和營養(yǎng)補充。各類維生素可促進細胞生長發(fā)育，有助于白細胞分化和增殖，多食谷類和果蔬。接種流感疫苗，少去人多的地方。不可輕視發(fā)熱，應(yīng)及時就醫(yī)。觀察重點養(yǎng)護重點3.白細胞分類計數(shù)白細胞分類正常值（%）中性粒細胞50%-70%嗜酸性粒細胞0.5%-5%嗜堿性粒細胞0-1%單核細胞3%-8%淋巴細胞20%-40%白細胞分類增加原因減少原因中性粒細胞細胞感染、炎癥白血病病毒感染、再生障礙性貧血嗜酸性粒細胞過敏反應(yīng)寄生蟲感染某些皮膚病使用激素藥物嗜堿性粒細胞潰瘍性結(jié)腸炎白血病無意義單核細胞急性感染恢復(fù)期病毒感染寄生蟲感染類風濕關(guān)節(jié)炎人類免疫缺陷病毒（HIV）使用類固醇藥物癌癥淋巴細胞病毒、細胞感染淋巴性白血病使用激素癌癥免疫不全過少：婦女月經(jīng)期前后再生障礙性貧血藥物血栓性血小板減少性紫癜過多：運動或進餐后急性大出血原發(fā)性血小板增多4.血小板計數(shù)正常參考值（100-300）×10/L

9面色蒼白、疲乏、心悸、頭暈；食欲差、兒童煩躁哭鬧，精神不振；皮下散在出血點、抵抗能力低下；反復(fù)感染、發(fā)炎；持續(xù)低熱，牙齦出血，出血不易止??；女性月經(jīng)量增多。何時需要及時進行血常規(guī)檢查不是，感染、中毒、過敏、損傷、運動、情緒變化都會引起白細胞增多。白血病的確診還要依賴骨髓檢查。白細胞數(shù)減少，人體抵抗能力下降，容易受感染。但由于白細胞分布較廣，不能僅從血中白細胞降低來判斷總體白細胞減少。所以只有折細胞的數(shù)值絕對減少，才易發(fā)生感染。白細胞升高就是白血病嗎白細胞降低就一定容易發(fā)生感染嗎二、三大常規(guī)檢查——尿液常規(guī)檢查二、三大常規(guī)檢查——尿液常規(guī)檢查正常參考值：陰性異常意義：腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、短暫栓性血小板減少性紫癜、心肌梗死、動脈阻塞觀察重點：

觀察尿液顏色及尿中沉淀物，是否有血塊。注意是否有尿頻、排尿疼痛。伴有發(fā)熱。下背部疼痛。養(yǎng)護重點：

預(yù)防感冒感染，避免過累。補充足夠水分，減少泌尿系統(tǒng)感染。飲食上低鹽、清淡、避免高嘌呤飲食。

尿潛血測定協(xié)助肝膽疾病和溶血性貧血的診斷，尿膽紅素的增高可以快速診斷臨床上可疑的黃疸。尿膽紅素/尿膽原測定膽紅素正常參考值：陰性

尿膽原正常參考值：0-5.92μmol

尿膽經(jīng)素陽性：黃疸、急性肝炎、肝硬化、肝膽結(jié)石尿膽素原升高：溶血性貧血、急慢性肝炎、肝硬化觀察重點：

1、皮膚及鞏膜是否有黃染現(xiàn)象。

2、飽餐后是否有腹脹、發(fā)冷發(fā)熱合并右上腹痛或全身瘙癢。

3、注意尿液顏色。養(yǎng)護重點：

1、營養(yǎng)方面，蛋白質(zhì)是最關(guān)鍵的。還要有足夠的熱量、維生素A、B族維生素、維生素C、維生素E。

2、少食多餐

3、維持室內(nèi)適當溫度及溫度，穿著適當衣服。意義：尿酮體陽性間接反映體內(nèi)是利用脂肪而非碳水化合物作為主要能量來源。正常參考值：陰性生理性異常：長期營養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運動后；妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐、子癇病理性異常：嚴重糖尿病酮癥酸中毒，急性腸胃炎伴有嚴重脫水、嚴重嘔吐、腹瀉，甲亢。養(yǎng)護重點：注意均衡飲食，平常要培養(yǎng)多喝水的習慣。糖尿病患者若尿酮體呈陽性，必須迅速就醫(yī)。尿酮體測定意義：尿蛋白增加可能歸因于下列三種機制

1.腎小球功能異常

2.血液中蛋白質(zhì)的量增加

3.近曲小管重吸收異常臨床檢測尿蛋白可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，并評估其嚴重程度。（通常結(jié)合血尿素氮、肌酐、尿酸的數(shù)值）正常參考值：陰性病理性異常：腎炎、腎病綜合征、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤養(yǎng)護重點：注意飲食限制蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先考慮動物性蛋白質(zhì)。糖尿病及高血壓患者則應(yīng)積極控制血壓及血糖。尿蛋白測定意義：尿酮體陽性間接反映體內(nèi)是利用脂肪而非碳水化合物作為主要能量來源。正常參考值：陰性生理性異常：長期營養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運動后；妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐、子癇病理性異常：嚴重糖尿病酮癥酸中毒，急性腸胃炎伴有嚴重脫水、嚴重嘔吐、腹瀉，甲亢。養(yǎng)護重點：注意均衡飲食，平常要培養(yǎng)多喝水的習慣。糖尿病患者若尿酮體呈陽性，必須迅速就醫(yī)。尿酮體正常參考值：陰性異常：泌尿系統(tǒng)感染正常參考值：陰性異常：糖尿病甲亢、慢性腎炎、腎病綜合征

尿液亞硝酸鹽測定尿液葡萄糖測定尿液白細胞測定正常參考值：4.6-8.0增高：嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、堿中毒降低：糖尿病、痛風、酸中毒、慢性腎小球腎炎正常參考值：成人1.003-1.030，晨尿常1.020左右增高：極度缺水，急性腎炎、糖尿病、蛋白尿、高熱、脫水降低：慢性腎炎尿液酸堿度測定尿比重測定小便泡沫多，長久不消失，尿液中排泄的蛋白較多；尿變色，呈洗肉水樣、濃茶色、醬油色或混濁如淘米水；尿量過多或過少，夜尿多；早晨起床后眼瞼或面部水腫；無明確原因的腰背酸痛；泌尿系感染引起的尿頻、尿痛、尿急。何時需要進行尿液檢查一般人的正常尿量為1-2L/天，當24小時內(nèi)尿量少于400ml時稱為少尿，少于100ml為無尿或閉尿，尿量超過2500ml時稱為多尿。送檢尿量一般不少于10ml腎病患者一般采用清晨第一次尿液送檢尿標本必須新鮮使用抗菌藥物后，可影響檢查的準確性尿標本必須清潔尿路感染者膿尿呈間歇性，故宜多次反復(fù)檢查才能下結(jié)論。正常尿量應(yīng)該是多少留取尿液應(yīng)注意什么若尿糖定性陽性則可懷疑糖尿病，應(yīng)進一步檢查血糖以明確診斷。尿糖和血糖有關(guān)系嗎血糖高尿糖陰性腎糖閾高血糖正常腎糖閾低尿糖陽性成人糞便呈黃褐色、柱狀、軟；嬰兒為黃色或者金黃色糊狀。稀糊狀或稀水樣：感染米泔樣：霍亂黏液狀：腸炎胨狀：過敏性結(jié)腸炎膿血：痢疾鮮血：痔瘡、肛裂白陶土樣：梗阻性黃疸柏油樣：上消化道出血細條狀：直腸癌、直腸息肉二、三大常規(guī)檢查——糞便常規(guī)檢查糞便形狀與顏色測定正常參考值：白細胞：偶見紅細胞：無上皮細胞：偶見巨噬細胞：無食物殘渣、肌纖維：少量脂肪小滴：小于6個異常：白細胞增多：細菌性痢疾、結(jié)腸炎紅細胞增多：腸道下段炎癥或出血上皮細胞增多：結(jié)腸炎巨噬細胞出現(xiàn)：細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎食物殘渣增多：慢性炎、消化不良、腹瀉脂肪小滴增多：腹瀉、消化不良糞便鏡檢正常參考值：陰性異常：

假陽性：吃豬肝、動物血、菠菜可服用含鐵劑

陽性：消化道潰瘍、胃黏膜損傷、消化道惡性腫瘤糞便潛血測定三血液生化檢查血清鐵測定正常參考值：男性：11-30μmol/L；女性：9-27μmol/L增高：溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血、肝癌減低：缺血性貧血、感染或炎癥、月經(jīng)期、妊娠總鐵結(jié)合力正常參考值：男性：50-77μmol/L；女性：54-77μmol/L增高：缺鐵性貧血減低：慢性感染、病毒性肝炎、肝硬化、腎病綜合征血清鐵蛋白正常參考值：男性：15-200μg/L；女性：12-150μg/L增高：體內(nèi)貯存鐵增加、炎癥、甲亢、白血病、溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血減低：缺血性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養(yǎng)不良血清維生素B12、血清葉酸測定正常參考值：血清維生素B12：103-516pmol/L；血清葉酸:4-20nmol/L減低：常見于巨幼紅細胞性貧血血清鈣測定正常參考值：2.2-2.7mmol/L增高：甲亢、維生素D過多癥、骨髓瘤、腫瘤骨轉(zhuǎn)移減低：長期低鈣飲食甲減、慢性腎炎、佝僂病、軟骨病血清磷測定正常參考值：成人：0.97-1.62mmol/L；兒童：1.29-1.94mmol/L增高：維生素D過多癥、骨折愈合期、慢性腎炎減低：維生素D缺乏、軟骨病、磷吸收不良血清鋅測定正常參考值：7.65-22.95μmol/L增高：甲亢、鋅中毒減低：營養(yǎng)不良鋅攝入不足、生殖功能減退、血清鉀測定正常參考值：3.6-5.0mmol/L增高：高鉀飲食、腎衰、感染減低：厭食、少食導(dǎo)致鉀攝入減少、嘔吐、腹瀉天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶）測定（AST）正常參考值：比色法：8-28U/L連續(xù)監(jiān)測法：8-20U/L意義：用做心肌梗死的酶學診斷指標增高：見于心肌梗死、肝臟疾病、膽道疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物中毒減低：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）測定（ALT）正常參考值：比色法：0-35U/L連續(xù)監(jiān)測法：6-24U/L意義：肝膽疾病的酶學診斷指標增高：見于肝臟疾病、膽道疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物中毒堿性磷酸酶測定（ALP）正常參考值：成人：39-92U/L兒童：836-213U/L意義：作為肝膽疾病和骨骼疾病的臨床輔助診斷指標增高：見于肝膽疾病、骨骼疾病、甲狀腺功能亢進、妊娠、生長期兒童減低：見于重癥慢性腎炎、貧血、兒童甲狀腺功能不全、維生素C缺乏癥、營養(yǎng)不良、呆小癥r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定（r-GT）正常參考值：男<50U/L；女<30U/L增高：見于肝臟疾病、膽道疾病、胰腺疾病、急性心肌梗死、藥物總膽紅素測定正常參考值：3.4-17.1μm/L意義：反映黃疸的程度增高：見于溶血性疾病、肝膽疾病、新生兒黃疸直接膽紅素、間接膽紅素測定意義：肝膽疾病的酶學診斷指標增高：直接膽紅素增高見地肝細胞性黃疸、陰塞性黃疸

間接膽紅素增高見于溶血性疾病、藥物性黃疸、新生兒黃疸、血型不合輸血血清總蛋白測定正常參考值：成人：60-80g/L意義：反映肝臟合成功能和腎臟病變造成蛋白質(zhì)丟失的情況增高：急性失水、外傷性休克、多發(fā)性骨髓瘤減低：營養(yǎng)不良、肝臟疾病、腎病綜合征血清白蛋白測定（ALB）正常參考值：新生兒：28-44g/L，14歲后：28-54g/L成人：35-50g/L，60歲后：34-48g/L