骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價復旦大學附屬華東醫(yī)院骨質(zhì)疏松科程群2010-4-13第一次就診o男性,78歲,身高1675cm,體重67kg,B№I239kg/r我院骨密度(2010-4-13):L1-4:0.894/-1.1/0.0FN:0.752/-1.4/08Total:0815/-15/02o無煙酒嗜好、腦力勞動者,規(guī)律性戶外活動o無骨質(zhì)疏松家族史,無高血壓,糖尿病、甲狀腺疾病,無胃腸道疾病史,否認腎結(jié)石o無糖皮質(zhì)激素藥物等藥物服用史長期以來，閱讀教學都以其地位的特殊性占據(jù)著語文教學的一片天空，雖然教師總是針對閱讀存在的問題提出相應的對策，但是還是存在一定的問題，所以如何通過有限的課堂教會學生閱讀，一直是語文教育工作者思考和急待解決的一個問題，本人結(jié)合自己所學的專業(yè)知識、有限的工作經(jīng)驗以及研讀的資料，對課外閱讀指導方法做了以下設想。一、營造氛圍，激發(fā)樂讀1.營造良好的班級樂讀氛圍教室布置時利用一些名言警句等標語對學生進行鞭策、鼓勵，同時建立健全班級圖書角，由專人負責保管和日常出借工作，并充分利用學校圖書室，實驗班每周星期四下午第七節(jié)課及課外活動時間為“自主讀書課”。組織學生開展集體自主式課外閱讀。利用至少十分鐘的時間以小組為形式交流讀后心得體會，使大家受到感染和啟發(fā)，并鼓勵學生利用飯后、睡覺前等時間每天至少讀一篇課外文章或三到五頁課外書。2.精心推薦讀物，喚起讀書興趣每學期分年級向?qū)嶒灠鄬W生規(guī)定課外背誦篇目，推薦閱讀書目。課標明確指定的中學生課外文學閱讀必讀名著和古詩詞背誦篇目，應成為中學生課外閱讀的主流。其次，要給學生自由選擇讀書的權(quán)利，讓他們以自己年齡階段的精神需求去讀書，激發(fā)樂讀欲望。在本課題的研究中，我們給學生推薦書目的原則是“只要有益，想讀就讀”，決不壓抑學生的讀書欲望。3.組建閱讀小組，以點帶面全員參與課外閱讀根據(jù)學生閱讀水平實驗班學生分成若干小組，每組挑選一名閱讀能力較強、有一定組織能力的學生任組長。給全班同學創(chuàng)設相互交流、合作探究的環(huán)境，帶動幫助閱讀水平低、能力弱的學生。由組長負責本組閱讀進度的安排，討論制定計劃，包括閱讀任務、時限、訓練內(nèi)容、閱讀方式等。4.感受讀書魅力，表達讀書之樂，培養(yǎng)讀書情趣主要開展好“五個一”：①征集“我喜歡的一條讀書名言”：②講一則“熱愛讀書的事跡”：③開一次“班級故事會”：④寫一篇有關(guān)個人讀書的體驗經(jīng)歷：⑤向組員介紹“我最喜歡的一本好書”。二、開展活動，激發(fā)廣讀1.創(chuàng)設展示小舞臺即充分利用好語文課堂陣地，由實驗教師主導，組織開展課前三分鐘的演講，內(nèi)容由學生根據(jù)自己的喜好決定。要求演講者提前一周準備，反復練習，當堂演講。在班級黑板上開設一方名言警句“警示臺”，每日在黑板上工整書寫一則名言名句。課前三分鐘演講和名言名句書寫均由專人負責，全班輪流，每人都有機會。每天語文課前三分鐘演講后，讀、賞名言警句、簡要評議，達到以講促讀、以賞促思的讀書小交流，體現(xiàn)課內(nèi)外銜接的閱讀觀。2.實施三輪活動評比①“三會”練口才：即故事會、好書推薦會、讀書報告會。②“三賽”開品味。即經(jīng)典古詩文誦讀賽、好書伴我行演講賽、讀書知識競賽。③“三比”學技巧。即比朗讀、默讀、速讀的技巧。④“三評”樹恒心。“小小作家”評比、“讀書大王”評比、“讀書標兵”評比。⑤“三展”促提升?！稗k報能手作品評展”、“名篇佳句摘抄本展”、“讀書心得評展”。三、授人以漁，促其會讀1.要培養(yǎng)學生形成良好的閱讀習慣閱讀習慣是在長期的閱讀實踐中逐漸形成的。一定要求學生做到：一是定書。要閱讀的書一旦選定，就一定要讀完，千萬不可淺嘗輒止，半途而廢。二是定時。針對自己的學習生活實際，選擇讀書時間，不能想讀就讀，不想讀就好幾天不讀。三是要定量。實驗教師可根據(jù)學生的閱讀能力，組織學生制定個人讀書計劃。2.要教會學生恰當?shù)淖x書方法曾國潘曾指出讀書之法：“不同之書，區(qū)別對待，應讀之書，宜緩宜熟；應用之書宜速宜多。閱書如攻城，輕騎剽悍，所向大前”。在課外閱讀課、語文課上，實驗教師要教會學生最基本的三種讀書方法：精讀、略讀、瀏覽。才能使讀書避免囫圇吞棗，應付差事。3.在享受快樂閱讀過程中，讓學生養(yǎng)成“不動筆墨不讀書”的習慣是實現(xiàn)有效讀書的必由之路所以，在這一方法應引導學生做到：①讀一讀，圈一圈。圈出文中生字，利用工具書查閱，弄懂了再讀。②劃一劃，想一想。劃出不理想的地方，文章中重點句或優(yōu)美詞句，精彩片斷，想想作者為什么這樣寫？好在哪里？③抄一抄，寫一寫。人手一冊讀書筆記，摘抄好詞佳句，熟讀成誦。這是積累知識的重要途經(jīng)。讀過一篇或一本課外書，還可以練練筆，寫下心得體會，或者模仿文章的精彩片斷進行句子仿寫，語段仿寫。四、定期檢查，堅持久讀（1）結(jié)合班級實際情況，以小組為單位，相互督查，并采取讀書筆記與讀書心得的形式促使落實。要盡可能抽出一定的時間讓學生匯報閱讀進度和閱讀內(nèi)容及收獲。（2）采用定期不定期方式對班級讀書角進行普查和抽查。主要檢查班級圖書裝備數(shù)量、圖書使用管理檔案等，即兩冊（班級經(jīng)典圖書誦讀記載本和每個學生的好詞佳句摘抄本），較好地促使快樂有效的讀書活動邁向健康發(fā)展軌道。（3）活動有落實，有考核，獎罰并舉。對在各種讀書活動中表現(xiàn)優(yōu)異的班級和個人要及時予以獎勵，號召其他班級和個人學習。對后進班級和個人要進行幫助上督促。總之，實踐證明，有效地開展課外閱讀活動，是語文教學的重要組成部分，是提高教學質(zhì)量的第二課堂，是陶冶學生高尚情操的良好方法。我們還需要進一步從本源上著手，澄清一些模糊的片面的認識，尋求一些新的科學可行的辦法，為能從根本上解決問題去努力探索。我們有理由相信，課外閱讀的困頓現(xiàn)狀在大家的共同關(guān)注下一定會得到很大的改變。隨著多樣化教育方式的出現(xiàn)，越來越多人開始關(guān)注語文課堂教學。傳統(tǒng)的中學語文教育課堂多半枯燥，單調(diào)無味，老師是課堂的主導者，缺乏與學生分享交流，學生一味的接受老師傳授的知識，缺乏自己思考和動手的這個步驟。因此學生經(jīng)常會有生搬硬套的嫌疑，沒有理解老師的深層含義，就強硬的記在腦中，這種方法短期有一定的效果，可是換個地方，學生依舊是一知半解，根本就缺乏發(fā)散性斯文，不能將知識活用在現(xiàn)實生活當中，學生成為腦中只有死知識的書呆子。這的確是傳統(tǒng)語文教學的一大弊端，一時間許多人都開始質(zhì)疑指責起語文教學課堂以及語文老師，甚至有一些語文教學者也開始跟風，質(zhì)疑指責語文教學禁錮學生的思想，妨礙學生創(chuàng)新性思維發(fā)展，但他們對于怎樣改革，怎樣發(fā)展，也是一無所知。都知道為學生著想，卻不知道如何做才是最好的，語文教學課堂該何去何從呢？一、走出傳統(tǒng)語文教學課堂的死板，做一個新時代的語文老師隨著21世紀的到來，信息化數(shù)字化時代的來臨，假如中學語文老師還是死守課本，將過去的教學理論生搬硬套到現(xiàn)在的教學課堂之中，必定是失敗的課堂，無法獲得學生的尊重，學生根本無法獲得知識。設想一個古板的老師，如何教出具有創(chuàng)新性思維的學生呢。永遠的循規(guī)蹈矩就不可能創(chuàng)新，不可能有新的發(fā)展。學無止盡，這也是對老師說的，不斷更新自己的知識庫，才能滿足新型式的學生。要更新的不止有老師的知識，還有老師的教育方式，不能用舊有的教育方式來禁錮新時代的學生，阻礙他們思維的發(fā)散，妨礙他們將來的發(fā)展。因此，老師也要與時俱進，善于運用現(xiàn)代化手段來“收買”學生，引經(jīng)據(jù)典讓學生對課堂產(chǎn)生興趣，用不斷更新的知識來“武裝”自己，讓學生一直對老師有一顆敬畏的心。舊有的語文教學課堂，老師一直沿用以前的教學方法，跟著教輔生搬硬套到課文當中，生硬的講解，課堂氣氛死氣沉沉，學生不能有自己思考的時間，只是將老師所講的內(nèi)容記下來，課后作業(yè)也是根據(jù)參考書上的題目直接布置給學生，完全不管是否適合學生，有應付任務的嫌棄。這樣的教學方法，怎么可能得到學生的認可，老師的教輔，學生也可以買的到，完全可以通過自己學習來掌握。老師的教育不能滿足學生的求知欲，如此便捷的世界，學生完全可以通過網(wǎng)絡聽名師的課堂，獲取值得的知識，解答自己的疑問，老師在學生心中的地位可想而知是怎樣。新型的中學語文老師完全可以運用先進的教學儀器來充實自己的課堂，多媒體器材就是如此，根據(jù)語文教學內(nèi)容，可以做一份精美的PPT，可以做一段幽默風趣的flash，可以插入一段動人心弦的音樂，等等。想必這是十分受學生歡迎的，學生在放松之余還可以學到與課文有關(guān)的知識，這就是一舉兩得啊。引起學生的求知欲，讓學生安于提出自己的問題，用自己強大的知識內(nèi)存，來解答學生源源不斷的疑問，也要求學生互相討論，在增加知識的同時還能增進與同學和老師之間的感情。二、老師多方面?zhèn)鬟_知識，學生各個渠道接受知識現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)達，老師了解的知識是知識海洋里面的一小滴水，所以老師能交給學生的也是有限的，但是學生也是有自己的思想的，他們可以根據(jù)自己需要來獲取知識。課堂并不是獲取知識的唯一途徑，授之以魚不如授之以漁，所以老師要傳授的不僅是知識，而且要教導學生們獲得知識的途徑，讓學生有自主習得知識的能力，脫離了課堂，課外學生能把之前學到的知識活用，發(fā)散思維，通過思考和實踐，來獲取知識。老師的地位亦師亦友，課堂上就傳授知識的角色，課下，學生可以把自己在課外獲得的知識拿來和老師分享，有疑問，與老師一起討論，加強解決問題的能力。走出傳統(tǒng)課堂的刻板，老師要給予學生自己思考的空間，不是一味的教導課本上的知識，而是激發(fā)學生的發(fā)散性思維，讓學生想象力和創(chuàng)造力得到充分的發(fā)展。三、一切為了學生，注重課堂效率，讓學生活用知識世界上有多少老師，就有多少種課堂吧。課堂的形式千遍萬化，老師不能固步自封，固執(zhí)己見、追求自己的獨有的特點，而不去借鑒參考他人的優(yōu)秀教學方法。一味的借鑒別人也是不可取的，雖然教導的對象都是學生，可是學生的性格等很多方面都是不一樣的，所以要因材施教，根據(jù)教導的對象不同，要在適當?shù)臅r候更改教學方法，讓自己的教育方法能夠最大化的適合學生。老師要在課外的時候，要多與學生交流，從學生那里獲得改良的靈感，畢竟是你教導的對象是學生，失去了支持者擁護者，那你的教育方式就無疑是失敗的了。老師要不斷的獲取知識，所以要多看書，各個類型的書都要有所涉獵，學生的問題總是千奇百怪，自己專業(yè)的書更要認真鉆研，才能應對學生的問題給出專業(yè)的知識。特別是一些大教育家的著作，研究探討別人是怎樣教好學生的，怎樣把課堂氣氛調(diào)節(jié)的如此合適恰當?shù)?，怎樣鼓勵學生，怎樣讓學生團結(jié)有責任感的。老師講課的時候，要時刻注意學生的反應，在學生走神的時候，一定要及時提醒，不要掉以輕心，把握住課堂的節(jié)奏，不能放棄任何一個學生，對每一個學生負責。老師一定要務實，謹守自己作為老師的基本責任，那就是為了學生著想，傳授學生知識，教育學生怎樣獲取知識，解答學生的疑惑，“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”。骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價骨質(zhì)疏松1骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價復旦大學附屬華東醫(yī)院骨質(zhì)疏松科程群骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價22010-4-13第一次就診o男性,78歲,身高1675cm,體重67kg,B№I239kg/r我院骨密度(2010-4-13):L1-4:0.894/-1.1/0.0FN:0.752/-1.4/08Total:0815/-15/02o無煙酒嗜好、腦力勞動者,規(guī)律性戶外活動o無骨質(zhì)疏松家族史,無高血壓,糖尿病、甲狀腺疾病,無胃腸道疾病史,否認腎結(jié)石o無糖皮質(zhì)激素藥物等藥物服用史2010-4-13第一次就診3o體檢:一般情況好,中等身材,脊柱無彎曲畸形,下肢關(guān)節(jié)無紅腫,無壓痛,活動無受限,四肢肌力正常o診斷:低骨量o治療:每日牛奶250毫升、雞蛋1只o美國鈣片:元素鈣600mg+維生素D650rUo體檢:一般情況好,中等身材,脊柱42010522第二次就診(40天后)無明顯誘因出現(xiàn)腰痛o體檢:腰椎壓痛陽性2010522第二次就診(40天后)52010-05-26我院胸腰椎CT片:胸腰椎退行性變T12壓縮性骨折壓縮約122010-05-266骨代謝特征20100526骨代謝:骨鈣素21.2ng/ml甲狀旁腺素263pg/mlI型膠原羧端肽8255pg/m↑25羥基維生素D207ng/mlI前膠原氨基端肽778ng/ml↑堿性磷酸酶65U/L鈣235mmol/L磷1.16mmol/L骨代謝特征201005267診斷:>低骨量→重度骨質(zhì)疏松(原發(fā)性工型)>椎體壓縮性骨折>高轉(zhuǎn)換型診斷:8骨質(zhì)疏松的診斷o臨床診斷:脆性骨折→重度骨質(zhì)疏松癥骨量診斷o病因診斷o骨轉(zhuǎn)換診斷骨質(zhì)疏松的診斷9治療o鮭降鈣素5oiu肌肉注射,隔日1次,同時加用活性維生素D和鈣劑,家庭理療第1個月患者以臥床為主,第2個月腰痛好轉(zhuǎn)不明顯,每日堅持起坐半小時-1小時治療10骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價課件11骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價課件12骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價課件13骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價課件14骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價課件15骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價課件16骨質(zhì)疏松治療方案的應用評價課件17骨質(zhì)疏