直腸癌MR分期16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。直腸癌MR分期直腸癌MR分期16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。Radiologyrodiotavt直腸癌--MR分期20RhiannonvanLoenhout,Frankziita,Maxlahaye,reginaBeets-TanandrobinSmithuis發(fā)表于2015年12月17日為2010年文章的升級版分層教學(xué)法是指根據(jù)學(xué)生已有的知識儲備的體系構(gòu)建情況，結(jié)合不同學(xué)生的不同學(xué)習(xí)能力，在以尊重學(xué)生個性發(fā)展的前提下對學(xué)生進行分層教學(xué)。通過分層教學(xué)的目的是通過針對不同學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生進行針對性教學(xué)，進而提升整體學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。這也符合新課改教學(xué)環(huán)境下對課堂教學(xué)的要求，同時也符合小學(xué)生由于年齡原因在心智發(fā)育方面不完善的特點。本文結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上對這種分層教學(xué)方式進行了應(yīng)用，并對教學(xué)結(jié)果進行了總結(jié)。1.根據(jù)學(xué)生主體進行教學(xué)分層在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上進行分層教學(xué)時，首先教師要對學(xué)生有一個全面的了解，包括學(xué)生的基本檔案信息、學(xué)習(xí)測驗成績、課堂表現(xiàn)以及學(xué)生的理解能力等，這樣便于在實施分層教學(xué)時對每個學(xué)生的差異和特點進行把握。分層教學(xué)首先要以學(xué)生為主體，根據(jù)學(xué)生的當(dāng)前學(xué)習(xí)水平、個人學(xué)習(xí)能力以及理解能力等進行綜合的考慮?？梢詫⑷嗟膶W(xué)生分為三個層次，以A、B、C進行表示。建議這三個教學(xué)層次設(shè)置的學(xué)生人數(shù)按照1：2：1的比例為宜。在進行分層教學(xué)時還應(yīng)該考慮到學(xué)生家長對這一教學(xué)方式的理解情況，所以在正式實施這一教學(xué)方式時應(yīng)該通過家長會的形式對學(xué)生家長進行教學(xué)說明。讓學(xué)生家長明白通過分層教學(xué)優(yōu)等學(xué)生可以獲得更好的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，而差等學(xué)生也可以獲得更多的學(xué)習(xí)機會，通過這種相互彌補可以讓每一個學(xué)生都能在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上獲得提高，更利于學(xué)生的綜合發(fā)展[1]。對學(xué)生進行分層時，一方面要根據(jù)學(xué)生的測驗成績進行參考，另一方面也要關(guān)注學(xué)生的課堂表現(xiàn)和個人學(xué)習(xí)能力。由于小學(xué)生的年齡階段特點，很多學(xué)生對學(xué)習(xí)并不怎么用心，但是很有潛力。所以在進行分層教學(xué)時，可以對學(xué)生進行當(dāng)堂測驗，以此考察學(xué)生的學(xué)習(xí)能力?？梢砸缘谝徽?數(shù)的認(rèn)識"作為考察內(nèi)容，教師先進性自然數(shù)、整數(shù)、小數(shù)、分?jǐn)?shù)等知識進行講解，然后再在黑板上寫下諸如10、8、6.4、5、3、0.5、9……等數(shù)列，讓學(xué)生根據(jù)自己的理解對這些數(shù)進行分類，判斷每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，再綜合課堂表現(xiàn)和測驗成績，對學(xué)生進行分層。2.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進行教學(xué)分層在分層教學(xué)中，教學(xué)目標(biāo)的制定是關(guān)鍵。在分層教學(xué)中，教學(xué)目標(biāo)制定時不再是以往那樣制定一個單一的籠統(tǒng)的總體教學(xué)目標(biāo)，而是根據(jù)不同分層學(xué)生的具體情況制定針對性的教學(xué)目標(biāo)，目標(biāo)不再是過去那樣呆板而是根據(jù)學(xué)生的變化靈活變動，具有一定的彈性。在目標(biāo)制定時，可以根據(jù)學(xué)生分層情況設(shè)定基礎(chǔ)性教學(xué)目標(biāo)、發(fā)展性教學(xué)目標(biāo)和綜合性教學(xué)目標(biāo)。在對A分層的同學(xué)進行教學(xué)時要強調(diào)對相關(guān)數(shù)學(xué)公式以及定理的推導(dǎo)過程的理解，公式的來源以及深化的過程的記憶等；對于B分層的學(xué)生來說，教學(xué)重點是要讓學(xué)生對基本性的理念和原理、運算過程進行了解與掌握，屬于中等難度；而對于C分層的學(xué)生，與前兩層學(xué)生相比，該分層的學(xué)生對于小數(shù)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識掌握較差，因此對于該分層的學(xué)生重點時讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)性的知識，完成基礎(chǔ)階段的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生能夠理解基本的數(shù)學(xué)概念，并能進行運用和計算。在分層教學(xué)過程中，要按照基礎(chǔ)性教學(xué)、發(fā)展性教學(xué)和最后綜合性教學(xué)目標(biāo)的過程進行，要鼓勵學(xué)生多進行交流，允許學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的選擇，幫助學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果。比如在學(xué)習(xí)對數(shù)字10的認(rèn)識這一章節(jié)中，制定具體的教學(xué)目標(biāo)時，對于C層的學(xué)生，在進行教學(xué)時可以結(jié)合具體的數(shù)數(shù)，讓學(xué)生動手?jǐn)?shù)一下或者擺一下，加深對數(shù)字10以內(nèi)的數(shù)目的理解，能夠認(rèn)識并會拼寫，并能對各個數(shù)目的大小進行比較；而對于B層的學(xué)生，教學(xué)時應(yīng)該讓學(xué)生"想一想"或者"說一說"，通過這樣的教學(xué)實踐活動讓學(xué)生對10以內(nèi)的數(shù)字有一個比較直觀的了解，對于10以內(nèi)的數(shù)字的概念能夠進行正確的理解掌握，并能夠比較各個數(shù)字的大??；而對于A層的學(xué)生，教學(xué)時主要通過探索的方式讓學(xué)生對于10以內(nèi)各數(shù)字的組成進行認(rèn)識，從而激發(fā)學(xué)生對數(shù)的興趣，讓學(xué)生能夠從10的一組數(shù)據(jù)組成推想到另一組數(shù)的組成，從而讓學(xué)生能夠?qū)Χ鄻踊伎加幸粋€初步的認(rèn)識和體驗，通過探索過程培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)理思維能力。3.根據(jù)教學(xué)方法進行教學(xué)分層進行分層教學(xué)的關(guān)鍵是實施落實到教學(xué)課堂上，這就要求教師要在課堂上改變以往的教學(xué)傳統(tǒng)，更多與學(xué)生進行互動，提供課堂的氣氛，而不是只是在講臺上板書，而學(xué)生只埋頭做筆記。在分層教學(xué)中這種教學(xué)模式已經(jīng)不相適應(yīng)了。教學(xué)過程中對于教學(xué)形式要靈活的進行設(shè)計，提高課堂的互動性，要提高師生之間、學(xué)生之間的互動性，加強討論與交流，針對不同的學(xué)生進行針對性的培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生進行獨立的探究。為了提高課堂效果，促織學(xué)生之間的交流和合作性學(xué)習(xí)，可以通過組建學(xué)習(xí)小組的方式進行教學(xué)。讓學(xué)生成為課堂的主宰者，通過小組內(nèi)探索討論完成課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)，而教師則作為一名教學(xué)的輔助者在必要時提供指導(dǎo)和幫助。根據(jù)設(shè)計的教學(xué)方式的不同進行教學(xué)分層，在分層時可以和學(xué)生的合作性學(xué)習(xí)相融合，同時進行分層練習(xí)和針對性的指導(dǎo)，幫助學(xué)生獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。在上課前先讓學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中所碰到的疑難問題進行總結(jié)，然后讓學(xué)生用十分鐘左右的時間對將要講授的課堂內(nèi)容進行預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)完成后讓學(xué)生在小組內(nèi)進行討論，相互交流并解決在預(yù)習(xí)過程中所碰到的一些疑難問題。為了提高學(xué)生之間的互動性，促進學(xué)生之間的合作性學(xué)習(xí)，可以讓A、B、C三組的學(xué)生相互帶動，比如讓A組的學(xué)生帶動其他組的學(xué)生進行學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并解決學(xué)習(xí)過程中所碰到的問題。為了加強效果，每個小組內(nèi)還可以選出代表對組內(nèi)的事務(wù)負(fù)責(zé)并將無法解決的問題統(tǒng)計后交給老師。小組內(nèi)討論過程中，教師進行巡查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在問題時及時的進行處理[2]。小組討論完畢后，利用十分鐘的時間進行小組展示環(huán)節(jié)。讓各小組內(nèi)的代表對本小組內(nèi)對教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況進行總結(jié)和展示。教師根據(jù)各個小組的自學(xué)情況，用剩下的十分鐘進行點評，并對本節(jié)課堂教學(xué)內(nèi)容進行總結(jié)。最后課堂結(jié)束時，教師分別給A、B、C三個小組的學(xué)生布置難度不同的課堂練習(xí)題目，鞏固學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果。教師可以根據(jù)學(xué)生的課堂練習(xí)完成情況給予一些相對性的指導(dǎo)。學(xué)生可以根據(jù)課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況進行總結(jié)，對于自己的一些體驗、方法以及經(jīng)驗或者在學(xué)習(xí)的過程中所碰到的一些疑惑等與教師進行交流，向教師征求一些意見和建議等，這樣可以在以后的學(xué)習(xí)中更好的完成課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)。而教師也可以通過這一過程增加對學(xué)生的了解，便于在分層教學(xué)過程中更好的提高教學(xué)效果。綜上所述，通過應(yīng)用分層教學(xué)針對性的對學(xué)生進行課堂教學(xué)，不同學(xué)習(xí)程度的學(xué)生都能夠有所收獲，提高了課堂教學(xué)效果，促進了學(xué)生的全面發(fā)展。在新課改的影響下，我國小學(xué)教育已經(jīng)逐漸從原有的教育模式向現(xiàn)代化的教育模式轉(zhuǎn)變，不但注重學(xué)生文化課程的教育，還對其素質(zhì)教育進行重視。在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)中，普遍存在師生教師都倍感吃力的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了學(xué)生對于數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，也不利于學(xué)生探究性思維的形成，對我國小學(xué)教育的發(fā)展形成一定的阻礙，因此，對小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的教學(xué)研究是勢在必行的，一、小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)中的問題分析（一）教育形式比較單一，在結(jié)構(gòu)上非常封閉盡管在對教材進行編寫的過程中對學(xué)生的識字水平以及認(rèn)知水平有所考慮，在低年級的應(yīng)用題當(dāng)中，所呈現(xiàn)的形式主要是圖畫表格，然而由中年級開始，已經(jīng)有很多應(yīng)用題通過文字的形式進行表達(dá)，不能對學(xué)生的興趣進行激發(fā)，除此之外，可以從以往的應(yīng)用題中發(fā)現(xiàn)，對于應(yīng)用題的編寫，存在條件充足并不不多余的現(xiàn)象，而且答案也是一定的。應(yīng)用題在結(jié)構(gòu)的安排上非常地封閉，所形成的弊端就是導(dǎo)致學(xué)生在對應(yīng)用題的解答中，會出現(xiàn)一定的思維定勢。（二）應(yīng)用題設(shè)置的內(nèi)容和現(xiàn)實生活完全脫離以往的對小學(xué)應(yīng)用題的編寫并沒有對時代的特性進行體現(xiàn)，一些學(xué)生根本不了解后者是不符合時代發(fā)展的生活內(nèi)容還是在數(shù)學(xué)教材中隨處可見，一般來說，數(shù)學(xué)教材在編寫之后的使用周期是有限的，其穩(wěn)定性與變化性之間是矛盾的。二、促進數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)質(zhì)量提升的策略分析（一）加強對“開放化”應(yīng)用題的設(shè)計，促進其數(shù)學(xué)意識的提升主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對結(jié)構(gòu)不良的應(yīng)用體問題進行設(shè)計，對一些條件并不充足的應(yīng)用題進行提出，使得學(xué)生可以對問題進行分析的過程中，對欠缺的條件進行捕捉，然后讓學(xué)生自己去搜集，并進行解答，能夠在一定程度上對學(xué)生在收集和處理信息方面的水平進行提高，還有助于學(xué)生對實際問題的解決。二是，對數(shù)據(jù)具有“盈余”特征的應(yīng)用題進行設(shè)立。設(shè)計問題條件比較多的應(yīng)用題，能夠?qū)W(xué)生自身的對數(shù)據(jù)的判斷能力進行提升，還能進行一定的取舍，對學(xué)生解決問題的水平進行提升。（二）加強對課堂氣氛融洽性的提升，提高學(xué)生的探究能力在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的教學(xué)中，要創(chuàng)設(shè)一定的課堂氛圍，加強對學(xué)生研究性能力的培?B，主要通過兩種途徑。一是，利用多樣化、多元化的形式，原有的應(yīng)用題主要是通過文字的形式進行呈現(xiàn)，對與應(yīng)用題的解答也是紙和筆的相加，學(xué)生一人埋頭苦思，根本沒有任何合作的跡象，因此，要在對應(yīng)用題進行解答的過程中，采取不同的解答形式，例如小制作或者小課題研究等形式。二是，要營造比較融洽的課堂氣氛。在對小學(xué)生開展應(yīng)用題教學(xué)的過程中，作為教師而言，其要創(chuàng)造融洽的課堂氛圍，盡管在課程開始之前數(shù)學(xué)教師就已經(jīng)準(zhǔn)備好了材料，對問題進行了創(chuàng)設(shè)，然而，在具體的教學(xué)過程中，還要和實際情況進行結(jié)合，讓學(xué)生處于比較融洽的環(huán)境中進行應(yīng)用題的學(xué)習(xí)。三、加強對學(xué)生解題策略的培養(yǎng)，促進其解題能力的提升（一）對條件與問題進行收集學(xué)生能夠?qū)?yīng)用題中的已知條件以及問題進行清晰地表達(dá)，這是對應(yīng)用題進行解答的前提條件?？傮w來說，對于結(jié)構(gòu)比較封閉的數(shù)學(xué)應(yīng)用題，對條件與所需的條件都已經(jīng)給出，然而，在開放性的應(yīng)用題當(dāng)中，條件與問題都是比較缺失的，也有一些是多余的，因此，就要求學(xué)生能夠從具體的生活當(dāng)中對條件進行收集，對問題進行補充，或者按照生活經(jīng)驗由條件單重對所需的條件進行選擇，并實施解答。（二）對數(shù)量關(guān)系進行分析對于應(yīng)用題的解答關(guān)鍵治愈分析數(shù)量關(guān)系，一般通過兩種方法進行分析，即綜合法與分析法。數(shù)學(xué)教師對應(yīng)用題進行教學(xué)的過程，并不是通過簡單的工具對學(xué)生進行教育，而是在具體的教學(xué)當(dāng)中，從開始到結(jié)束都對這一方法作一運用，而且不斷對學(xué)生進行引導(dǎo)，讓能能夠根據(jù)該方法對數(shù)量間的具體關(guān)系展開準(zhǔn)確的分析。（三）對解題計劃進行擬定對于小學(xué)階段的應(yīng)用題教學(xué)來說，無論是對哪種程度地應(yīng)用題進行解答，都要對解題計劃進行擬定。所謂解題計劃，其主要是指在理解題意和分析數(shù)量之間的關(guān)系的前提下，對解答步驟進行確定，并對結(jié)果進行分析和推理。（四）對問題進行解答在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教育當(dāng)中，其實是對學(xué)生的思維進行引導(dǎo)的過程，也是對結(jié)果進行解答的過程，從而達(dá)到正確以及合理的解答。對于封閉型應(yīng)用題來說，具有一定的準(zhǔn)確性的答案，在解答時，部分學(xué)生對算法的選擇是正確的，但是答案卻是錯誤的，所以，該階段中要對學(xué)生的細(xì)心和認(rèn)真習(xí)慣進行培養(yǎng)；對于開放型應(yīng)用題來說，其不具備固定型的答案，在對其進行解答式，要對學(xué)生在答案合理性上的考慮進行引導(dǎo)。（五）進行檢驗和評價評價和檢驗在應(yīng)用題解答的最后一步，主要目的是對學(xué)生在應(yīng)用題解答結(jié)果的準(zhǔn)確性上進行分析，通過這一步驟，讓學(xué)生養(yǎng)成細(xì)心的好習(xí)慣，在應(yīng)用題解答完畢之后，進行一定的檢驗和評價，讓學(xué)生能夠?qū)獯疬^程中存在的問題進行及時地發(fā)現(xiàn)，并能有效解決。四、結(jié)束語綜上所述，在小學(xué)階段的學(xué)習(xí)和教育中，數(shù)學(xué)教育是至關(guān)重要的，尤其是應(yīng)用題教學(xué)，這對于學(xué)生自身思維的深化有一定的促進作用，同時，還能促進學(xué)生自身學(xué)習(xí)能力的提升，更好地為其他課程的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)中，教師要善于分析，并進行總結(jié)，對其中存在的問題進行及時有效地處理，同時，還要注重對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，只有這樣，才能促進小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)質(zhì)量的提升，更好地促進我國小學(xué)教育的發(fā)展。直腸癌MR分期16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。直腸癌MR分1Radiologyrodiotavt直腸癌--MR分期20RhiannonvanLoenhout,Frankziita,Maxlahaye,reginaBeets-TanandrobinSmithuisRadiologyrodiotavt2發(fā)表于2015年12月17日為2010年文章的升級版發(fā)表于2015年12月17日3■直腸癌的兩個主要治療進展為直腸全系膜切除術(shù)(tota|mesorectal|excision,TME)新輔助放療和化療,兩種方法都引人注目地改變了局部復(fù)發(fā)率和生存率。MR|是直腸癌局部分期的最準(zhǔn)確工具,也是選擇適治療方法的有力工具。是否把直腸癌患者作為單純TME手術(shù),或是TME術(shù)并新輔助放療的適應(yīng)者,決策取決于MR所見■直腸癌的兩個主要治療進展為直腸全系膜4介紹直腸全系膜切除1979年,外科醫(yī)生Richardjohnheald介紹了ME手術(shù)。TME手術(shù),精準(zhǔn)地沿解剖平面(形態(tài))分離,將整個直腸系膜間隙,包括直腸所包繞的直腸系膜脂肪、直腸周圍淋巴結(jié)和它們的包膜-直腸系膜筋膜(mesorectal|fascia,MRF)完全性切除,是治療直腸癌的最好治療方法,其切緣沒有腫瘤浸潤,目前為標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù),也是諸如低位前切除術(shù)(lowanteriorresection,LAR)-直腸乙狀結(jié)腸切除、腹會陰切除術(shù)-直腸肛管切除等手術(shù)的部分步驟。介紹5MesorectalTotalMesorectalExcisionLevatorani-InternalsphincterExtenalsphincterMesorectal6MRF在治療計劃中起重要作用,TME術(shù)中MRF為切除平面,必須無腫瘤浸潤。MRF與腫瘤之間距離小于等于1mm被看作不適宜行TME術(shù),稱之為MRF受累。就是說,刖瘤擬行TME前,必須進行分期。MR|影像上直腸系膜脂肪在TW和T2W上都表現(xiàn)為高信號。直腸系膜脂肪為MRF包繞,MRF表現(xiàn)為細(xì)線樣低信號影(箭),必須使用高分辨率T2W圖像來分辨MRF。MRF在治療計劃中起重要作用,TME術(shù)中7BladderProstateSeminalvesiclesmesorectalfasciaBladder8LowrcctanMRF僅在低于腹膜反折平面的下段直腸呈圓環(huán)形,而不適用于中段和上段直腸前方,因為其表面為腹膜覆蓋。Lowrcctan9TNM分期直腸癌患者的治療依據(jù)TNM分期和MRF是否受累分期T和π期腫瘤限于腸壁,T3期腫瘤生長貫穿腸壁,周圍脂肪浸潤。他們進一步的鑒別T3a向固有肌層外延伸小于1mm:T3b向固有肌層外延伸x-5mr3c向固有肌層外延伸5-10mmT3d向固有肌層外延伸大于15mmMRF+腫瘤與MRF距離在1mm之內(nèi)MRF-距離MRF1mm范圍之內(nèi)無腫瘤分期基于可疑淋巴結(jié)數(shù)量No無可疑淋巴結(jié)11-3個可疑淋巴結(jié)N24個可疑淋巴結(jié)以上TNM分期10pentonreflectionTT4bT1T3MRF+muscularlayerubmucosaMesorectalfasciapenton11直腸癌MR分期課件12直腸癌MR分期課件13直腸癌MR分期課件14直腸癌MR分期課件15直腸癌MR分期課件16直腸癌MR分期課件17直腸癌MR分期課件18直腸癌MR分期課件19直腸癌MR分期課件20直腸癌MR分期課件21直腸癌MR分期課件22直腸癌MR分期課件23直腸癌MR分期課件24直腸癌MR分期課件25直腸癌MR分期課件26直腸癌MR分期課件27直腸癌MR分期課件28直腸癌MR分期課件29直腸癌MR分期課件30直腸癌MR分期課件31直腸癌MR分期課件32直腸癌MR分期課件33直腸癌MR分期課件34直腸癌MR分期課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