外科應(yīng)用解剖外科應(yīng)用解剖11、胰十二指腸切除術(shù)（PD）2、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）3、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)4、胰腺中段切除術(shù)(CP)or（MP）5、保留胰腺的十二指腸切除術(shù)(PSD)6、胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)（DP）7、胰腺壞死組織清除術(shù)8、保留功能的胰腺術(shù)式常見術(shù)式介紹

1、胰十二指腸切除術(shù)（PD）常見術(shù)式介紹

2

保留功能的胰腺術(shù)式

保留脾臟的胰體尾切除術(shù)胰腺中段切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)（Beger術(shù)）

保留功能的胰腺術(shù)式

保留脾臟的胰體尾切除術(shù)3

胰頭十二指腸切除術(shù)定義胰頭十二指腸切除術(shù)Whipple手術(shù)、Child法適應(yīng)證

1、壺腹癌

2、下段膽總管癌

3、十二指腸腫瘤

4、胰頭腫瘤胰頭十二指腸切除術(shù)定義4胰頭十二指腸切除術(shù)切除標(biāo)本切除后腹腔狀態(tài)范圍：膽囊及肝外膽管、胰頭、全段十二指腸、遠(yuǎn)端50%胃、

Treitz韌帶以下約15cm空腸胰頭十二指腸切除術(shù)切除標(biāo)本切除后腹腔狀態(tài)范圍：膽囊及肝外膽管5保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD）PPPD：不作遠(yuǎn)端1/2胃切除，保留全部胃、幽門及十二指腸lcm，只需作十二指腸—空腸端側(cè)吻合保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD）PPPD：不作遠(yuǎn)端6消化道重建的形式

根據(jù)胰腸、膽腸、胃腸吻合順序，主要有三種：1、Whipple法：膽-胰-胃2、Child法：胰-膽-胃3、Cattell法：胃-胰-膽

我們選擇最常用的Child法，即使發(fā)生胰瘺，漏出液不混雜膽汁，使胰瘺的危害降低。消化道重建的形式根據(jù)胰腸、膽腸、胃腸吻合順序，主要有三種：7胰腸吻合—“死亡之吻”常見方式3種：捆綁、端側(cè)套入式、胰管空腸

我們選擇第二種+橋袢內(nèi)置減壓管，發(fā)表于中華外科雜志2011年第6期“技術(shù)交流”胰腸吻合—“死亡之吻”常見方式3種：捆綁、端側(cè)套入式、胰管空8胰腸吻合胰腸吻合9膽腸吻合膽腸吻合10胃腸吻合胃腸吻合11引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小網(wǎng)膜囊2.腹腔引流管：胰腸吻合前3.腹腔引流管：胰腸吻合后胃管空腸營養(yǎng)管引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小網(wǎng)膜囊2.12保留十二指腸的胰頭切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1、該術(shù)式切除胰頭部病變

2、保存了消化道的完整性

3、消化道運(yùn)動(dòng)功能擾亂少

4、有利于提高患者的生存質(zhì)量

5、對胰腺內(nèi)外分泌功能的影響小

保留十二指腸的胰頭切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：13保留胰腺的十二指腸切除術(shù)(PSD)

PSD的適應(yīng)證：

1、限于十二指腸的癌前病變2、不可逆的十二指良性病變3、腸外傷以及十二指腸的良性狹窄等。4、家族性腺瘤性十二指腸息肉病(

FAP)

保留胰腺的十二指腸切除術(shù)(PSD)PSD的適應(yīng)證：14保留胰腺的十二指腸切除術(shù)(PSD)保留胰腺的十二指腸切除術(shù)(PSD)15胰腺中段切除術(shù)胰腺中段切除術(shù)(CP)or（MP）：針對胰腺頸部或體部腫瘤性病變

胰腺中段切除術(shù)胰腺中段切除術(shù)(CP)or（MP）：針對胰腺16胰腺中段切除術(shù)（MP）優(yōu)點(diǎn)1、不改變胃腸道的正常連續(xù)性2、切除更少的正常胰腺組織。3、能夠保留脾臟功能缺點(diǎn)并發(fā)癥：胰漏、胰腺炎、胃排空障礙、脾靜脈血栓栓塞、脾梗死等。

胰腺中段切除術(shù)（MP）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)17胰腺中段切除術(shù)(MP)胰漏原因分析：

MP術(shù)后留有兩個(gè)胰腺斷面，斷面上與主胰管相通的微小胰管開放，加之殘余遠(yuǎn)端胰腺實(shí)質(zhì)軟，吻合困難1、疾病的性質(zhì)

2、患者自身原因3、手術(shù)因素（如手術(shù)時(shí)間，失血量，消化道重建方式）胰腺中段切除術(shù)(MP)胰漏原因分析：181、胰體尾惡性腫瘤易早期轉(zhuǎn)移2、傳統(tǒng)觀點(diǎn)對胰體尾切除多采取胰體尾加脾切除的術(shù)式3、保脾手術(shù)操作復(fù)雜，易發(fā)生致命性出血等。

胰體尾切除術(shù)胰體尾切除術(shù)19三、胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)（DP）手術(shù)適應(yīng)癥：胰腺體尾部良惡性腫瘤遠(yuǎn)期效果差，術(shù)后一年左右復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。偶然發(fā)現(xiàn)的早期癌效果相對較好。三、胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)（DP）手術(shù)適應(yīng)癥：胰腺體尾部良惡性20

1、非手術(shù)部位的并發(fā)癥

包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、心腦血管意外、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥

1、非手術(shù)部位的并發(fā)癥

包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染21

2、腹部并發(fā)癥

切口并發(fā)癥包括切口感染、裂開、切口疝術(shù)后并發(fā)癥

2、腹部并發(fā)癥

切口并發(fā)癥包括切口感染、裂開、切口疝術(shù)后22腹腔近期并發(fā)癥：出血、胰瘺、胃排空延遲、腸梗阻遠(yuǎn)期并發(fā)癥:粘連性腸梗阻、吻合口狹窄、反流性胃炎、膽管炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)不良等著重介紹：出血、胰瘺、胃排空延遲術(shù)后并發(fā)癥腹腔近期并發(fā)癥：出血、胰瘺、胃排空延遲、腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥23胰漏的定義國際胰漏研究小組（ISGPF）對胰漏的定義：

術(shù)后3天或3天后引流液淀粉酶含量超過同期血淀粉酶含量的3倍，引流量超過50ml。分級0級未發(fā)現(xiàn)胰漏

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