急性冠脈綜合征疾病知識(shí)及防治措施111目錄2急性冠脈綜合征

如何形成如何診斷進(jìn)展及復(fù)發(fā)癥狀有哪些防治措施ACS即急性冠脈綜合征目錄2急性冠脈綜合征

如何形成如何診斷進(jìn)展及復(fù)發(fā)癥狀有哪冠狀動(dòng)脈的重要性是什么?像身體其他部位組織一樣，心臟也需要血液供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分，這個(gè)重?fù)?dān)由冠狀動(dòng)脈來(lái)承擔(dān)，冠狀動(dòng)脈就是滋潤(rùn)心臟的生命之源。3主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈右心房后室間動(dòng)脈(虛影)右心室右緣動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈(虛影)左心房左心室冠狀竇(虛影)左前降動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈回旋支冠狀動(dòng)脈的重要性是什么?像身體其他部位組織一樣為什么冠狀動(dòng)脈易形成粥樣斑塊?就像水垢會(huì)堵塞自來(lái)水管一樣，血液中的雜質(zhì)(如脂質(zhì))也會(huì)沉積在冠脈血管壁上形成粥樣斑塊，堵塞血管。4粥樣斑塊50％堵塞30％堵塞99％堵塞90％堵塞為什么冠狀動(dòng)脈易形成粥樣斑塊?就像水垢會(huì)堵塞自急性冠脈綜合征

病因:冠脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是ACS患者的基礎(chǔ)病變，是許多危險(xiǎn)因素單獨(dú)或聯(lián)合導(dǎo)致的最終結(jié)果。5粥樣硬化糖尿病高血壓高血脂肥胖吸煙酗酒急性冠脈綜合征

病因:冠脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥斑塊是如何造成冠脈堵塞的?就像水管中的水垢會(huì)脫落一樣，冠脈壁上的有些不穩(wěn)定斑塊也容易破裂、脫落進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致冠脈堵塞、心臟急性缺血。6正常血流暢通無(wú)阻穩(wěn)定斑塊管腔變窄,血流減少不穩(wěn)定斑塊破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中斷不穩(wěn)定斑塊斑塊是如何造成冠脈堵塞的?就像水管中的水垢會(huì)脫急性冠脈綜合征的定義

急性冠脈綜合征(ACS):一組急性心肌缺血引起的臨床綜合癥包括急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛。7正常心肌壞死心肌冠狀動(dòng)脈血塊脂質(zhì)斑塊動(dòng)脈急性冠脈綜合征的定義急性冠脈綜合征(ACS):急性冠脈綜合癥包括哪些類型?8血栓栓塞導(dǎo)致不完全性阻塞血栓栓塞導(dǎo)致不完全性阻塞血栓栓塞導(dǎo)致完全性阻塞不穩(wěn)定性心絞痛(UA)非ST段抬高心梗(NSTEMI)ST段抬高心梗(STEMI)急性冠脈綜合癥包括哪些類型?8血栓栓塞導(dǎo)致不完全性阻塞血栓栓急性冠脈綜合征

后果嚴(yán)重,必須予以重視導(dǎo)致的心肌缺血進(jìn)一步發(fā)展,使患者出現(xiàn)心肌梗死，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。9急性冠脈綜合征

后果嚴(yán)重,必須予以重視導(dǎo)致的心肌缺血進(jìn)一步發(fā)目錄10心肌梗塞是如何形成的心肌梗塞是如何診斷的心肌梗塞的進(jìn)展及復(fù)發(fā)心肌梗塞的癥狀有哪些心肌梗塞的防治措施ACS即急性冠脈綜合征目錄10心肌梗塞是如何形成的心肌梗塞是如何診斷的心肌梗塞胸痛:的標(biāo)志性癥狀心肌梗塞的標(biāo)志性癥狀是胸痛。所有因胸痛來(lái)到急診科的患者中，5%將被診斷為NSTEMI或STEMI，10%將被診斷為穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛。大部分患者(85%)伴有其他疾病，程度可從嚴(yán)重到良性。11胸痛:的標(biāo)志性癥狀心肌梗塞的標(biāo)志性癥狀是胸痛。11心肌梗塞患者的胸痛表現(xiàn)胸痛性質(zhì)壓榨感重壓感緊縮感咬噬感燒灼感胸痛程度漸進(jìn)性增強(qiáng)，程度從輕微不適到劇痛胸痛部位胸部中間或左側(cè)常放射至左肩、左臂、頸部和下頜胸痛范圍呈彌散性，患者通過(guò)緊握拳可確定疼痛位置12心肌梗塞患者的胸痛表現(xiàn)胸痛性質(zhì)壓榨感重壓感緊縮感咬噬感燒灼感急性冠脈綜合癥的其他癥狀急性冠脈綜合癥患者，尤其是非ST段抬高或ST段抬高的患者，可能有其他癥狀,最常見(jiàn)的癥狀包括:呼吸困難(或氣促)、出汗、手臂疼痛、惡心(伴或不伴嘔吐)等。心肌梗塞可能在沒(méi)有任何癥狀的情況下發(fā)作，從而不能被患者認(rèn)識(shí)到。13心肌梗塞癥狀男性發(fā)生頻率女性發(fā)生頻率胸痛89%82%呼吸困難48%51%出汗38%29%左臂痛30%25%惡心25%29%右臂痛9%8%急性冠脈綜合癥的其他癥狀急性冠脈綜合癥患者，尤其是非ST段抬目錄14心肌梗塞是如何形成的心肌梗塞是如何診斷的心肌梗塞的進(jìn)展及復(fù)發(fā)心肌梗塞的癥狀有哪些心肌梗塞的防治措施ACS即急性冠脈綜合征目錄14心肌梗塞是如何形成的心肌梗塞是如何診斷的心肌梗塞診斷方法有哪些?通過(guò)以下幾項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)診斷或排除ACS:15病史和體格檢查心電圖檢查

冠狀動(dòng)脈造影血液檢查診斷方法有哪些?通過(guò)以下幾項(xiàng)評(píng)冠狀動(dòng)脈造影16正常的冠狀動(dòng)脈造影病變的冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影16正常的冠狀動(dòng)脈造影病變的冠狀動(dòng)脈造影目錄17心肌梗塞是如何形成的

心肌梗塞是如何診斷的心肌梗塞的進(jìn)展及復(fù)發(fā)心肌梗塞的癥狀有哪些心肌梗塞的防治措施ACS即急性冠脈綜合征目錄17心肌梗塞是如何形成的心肌梗塞是如何診斷的心肌梗近15%不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在發(fā)病30天內(nèi)死亡或非致死性心肌梗死。心肌梗塞患者起病后1個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)很高18近15%不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死患心肌梗塞患者出院后仍面臨缺血事件風(fēng)險(xiǎn)19長(zhǎng)期來(lái)看，初次發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)到15%ACS患者3年內(nèi)心血管不良事件累積發(fā)生率高達(dá)20%心肌梗塞患者出院后仍面臨缺血事件風(fēng)險(xiǎn)19長(zhǎng)期來(lái)看，初次發(fā)病后目錄20心肌梗塞是如何形成的心肌梗塞是如何診斷的心肌梗塞的進(jìn)展及復(fù)發(fā)心肌梗塞的癥狀有哪些心肌梗塞的防治措施ACS即急性冠脈綜合征目錄20心肌梗塞是如何形成的心肌梗塞是如何診斷的心肌梗塞作為心肌梗塞患者或者家屬

您必須清楚了解以下的疑問(wèn)1：為什么心肌梗塞術(shù)后要服用強(qiáng)效抗血小板藥物或者強(qiáng)效降脂藥物？2：為什么一定要服用雙聯(lián)抗血小板藥物一年，如果私自停用抗血小板藥物會(huì)出現(xiàn)怎樣的情況呢？3：如果出現(xiàn)服藥不舒服，我應(yīng)該怎么做？4：做完支架手術(shù)是不是就沒(méi)事兒啦，平時(shí)需要做怎樣的運(yùn)動(dòng)才合適呢？5：做完支架手術(shù)飲食應(yīng)該如何處理呢？6：術(shù)后一年內(nèi)，每月要吃哪些藥？21作為心肌梗塞患者或者家屬

防治心肌梗塞需要做到“ABCDE”抗血小板治療22Antiplatelettherapy控制血壓Bloodpressure降低膽固醇和戒煙Cholesterol&Cigarettes治療糖尿病和控制飲食Diabetes&Diet體育鍛煉和健康教育Exercise&Education防治心肌梗塞需要做到“ABCDE”抗血小板治療22Anti抗血小板治療的意義是什么?預(yù)防PCI圍手術(shù)期血栓的發(fā)生，保證PCI手術(shù)的質(zhì)量長(zhǎng)期抗血小板治療減少心肌梗塞患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率23抗血小板治療的意義是什么?預(yù)防PCI圍手術(shù)期血栓的發(fā)生，保證抗血小板治療預(yù)防血栓形成24抗血小板治療血栓支架內(nèi)血栓抗血小板治療預(yù)防血栓形成24抗血小板治療血栓支架內(nèi)血栓抗血小板治療藥物有哪些?藥物劑量注意事項(xiàng)阿司匹林75-100mg/日，并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用胃腸道出血、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)氯吡格雷75mg/日部分患者可能存在氯吡格雷抵抗、出血事件替格瑞洛90mg/次，2次/日出血事件25一般推薦阿司匹林+替格瑞洛/阿司匹林+氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板藥物治療,具體如何用藥請(qǐng)遵循醫(yī)生的建議?？寡“逯委熕幬镉心男?藥物劑量注意事項(xiàng)阿司匹林75-100美托洛爾、比索洛爾卡維地洛、普萘洛爾纈沙坦、厄貝沙坦氯沙坦、替米沙坦坎地沙坦非洛地平、氨氯地平硝苯地平維拉帕米、地爾硫卓等卡托普利、貝那普利培哚普利、福辛普利雷米普利控制血壓藥物有哪些?ACEIARBβ受體阻滯劑鈣離子拮抗劑26美托洛爾、比索洛爾纈沙坦、厄貝沙坦非洛地平、氨氯地平卡托普利降血壓藥物比較多如何選擇？心肌梗塞患者術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況處方適合的降血壓藥物。臨床上習(xí)慣使用ACEI+β受體阻滯劑+CCB或者ARB+β受體阻滯劑+CCB。具體的治療方案根據(jù)實(shí)際而定。27降血壓藥物比較多如何選擇？心肌梗塞患者術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)降低膽固醇的目標(biāo)是什么?根據(jù)2011ESC/EAS血脂異常指南強(qiáng)調(diào),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指標(biāo),具體目標(biāo)值如下:28LDL-C目標(biāo)值（mmol/L）極高危患者＜1.8

和/或降幅≥50%高?；颊撸?.5

中?；颊撸?.0極高危:確診的心血管疾?。ㄈ缤ㄟ^(guò)侵入或非侵入性檢查診斷的CVD）、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)、缺血性卒中和外周動(dòng)脈疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官損害、中重度CKD或SCORE評(píng)分≥10%高危:單個(gè)危險(xiǎn)因素明顯提高（如家族性血脂異常和嚴(yán)重高血壓）,SCORE評(píng)分≥5-10%中危:SCORE評(píng)分＞1%,≤5%降低膽固醇的目標(biāo)是什么?根據(jù)2011ESC/E心肌梗塞患者應(yīng)力求戒煙戒煙是治療心血管病最有力的方法之一，戒煙一年冠心病的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者下降一半。因此，心肌梗塞患者應(yīng)力求戒煙。29心肌梗塞患者應(yīng)力求戒煙戒煙是治療心血管病最有力

心肌梗塞患者需積極治療糖尿病糖尿病患者心血管發(fā)病和死亡是血糖正常者的2-4倍30注意:具體如何用藥請(qǐng)遵循醫(yī)生的建議穩(wěn)定型冠心病者目標(biāo)值餐前血糖(mmol/L)5.0-7.2mmol/L餐后血糖(mmol/L)＜10.0mmol/LHbA1c(%)＜7%ACS患者血糖控制目標(biāo)接近6.1mmol/L，必須＜10mmol/LHbA1c＜7%心肌梗塞患者需積極治療糖尿病糖尿病患者心血管發(fā)病和死亡是血

心肌梗塞患者的合理飲食31

合理飲食的10條建議食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃新鮮蔬菜水果和薯類每天吃奶類、豆類或其制品常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食食不過(guò)量,天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料飲酒應(yīng)適量吃新鮮衛(wèi)生的食物心肌梗塞患者的合理飲食31運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康教育適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉有明確的心血管保護(hù)作用，能維護(hù)血管功能，幫助控制血壓、控制血脂、控制血糖。

心肌梗塞患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，并積極參加健康教育講座。32運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康教育適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉有明確的心血管總結(jié)：日常生活中要注意什么?33注意:1.遵醫(yī)囑用藥2.定期隨訪風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理血糖合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)平和心理總結(jié)：日常生活中要注意什么?33注意:1.遵醫(yī)囑用藥運(yùn)動(dòng)方式有哪些?跳舞慢跑步行騎自行車(chē)34運(yùn)動(dòng)方式有哪些?跳舞慢跑步行騎自行車(chē)34心肌梗塞患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)早晨起來(lái)不宜立即運(yùn)動(dòng),應(yīng)做適量準(zhǔn)備選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目控制適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量和次數(shù)寒冷和炎熱氣候要相對(duì)降低運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度35心肌梗塞患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)早晨起來(lái)不宜立即運(yùn)動(dòng),應(yīng)做適量準(zhǔn)心煩氣躁易引發(fā)心肌梗塞長(zhǎng)期、反復(fù)、持久處于精神緊張狀態(tài)下，極易觸發(fā)ACS的發(fā)生和ACS的病情加重。精神刺激觸發(fā)心梗36心煩氣躁易引發(fā)心肌梗塞長(zhǎng)期、反復(fù)、持久處于精神緊張狀態(tài)下，極自我心理調(diào)適心平氣和寬以待人遇事想得開(kāi)掌握心理調(diào)節(jié)方法37適當(dāng)忘記疾病，不要總是惦記著自己的病，放得下心，“心病”才會(huì)放下。自我心理調(diào)適心平氣和37適當(dāng)忘記疾病，不要總是惦記著自己的病突發(fā)心肌梗死如何自救？發(fā)生胸痛時(shí)不要慌張，保持鎮(zhèn)靜，停止活動(dòng)，保持平臥位/坐位通過(guò)呼救或者撥打電話找家人或鄰居幫忙，禁止到處走動(dòng)舌下含服“硝酸甘油片、救心丸”，監(jiān)測(cè)血壓、心率撥打120急救指揮中心撥打***胸痛中心電話，獲得急救指導(dǎo)和支持38突發(fā)心肌梗死如何自救？發(fā)生胸痛時(shí)不要慌張，保持鎮(zhèn)靜，停止活動(dòng)打120時(shí)該怎么說(shuō)?準(zhǔn)確報(bào)告地址，最好將周邊的標(biāo)志性建筑物告知接線員告知接線員患者最典型的表現(xiàn)，既往病史告知接線員患者姓名、性別、年齡將聯(lián)系方式準(zhǔn)確無(wú)誤告知接線員（座機(jī)或手機(jī)）若告知的是座機(jī)，應(yīng)有人留守電話旁39打120時(shí)該怎么說(shuō)?準(zhǔn)確報(bào)告地