腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐力氣-3)案例分析題【案例】患者女，439個(gè)月，伴增多和腰痛，婦檢覺(jué)察宮頸可見(jiàn)菜花狀生物，直徑約5cm，陰道前穹隆受累達(dá)陰道下1/3，左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸生物活檢示鱗狀細(xì)胞癌。該患者的臨床分期為ⅡA期ⅡB期ⅢA期ⅢB期ⅣA期ⅠB期該患者如考慮行放射治療，A點(diǎn)劑量總和為A.3500～4500cGyB.4000～5000cGyC.4500～5500cGyD.5000～6000cGyE.7000cGy左右F.9000cGy左右該患者如考慮行放射治療，常見(jiàn)的近期反響有惡心，嘔吐，食欲下降腹瀉，便血，里急后重尿頻，尿急，尿痛股骨頸骨折直腸陰道瘺膀胱攣縮A點(diǎn)參考點(diǎn)近距離放療適用的腫瘤是宮頸癌子宮內(nèi)膜癌陰道癌外陰癌卵巢癌直腸癌患者存在以下預(yù)后因素中，比較確定的影響宮頸癌的預(yù)后不良因素包括臨床分期較晚貧血盆腔感染病理組織類(lèi)型總療程過(guò)長(zhǎng)患者經(jīng)濟(jì)因素【案例】患者女，4613個(gè)月有性交出血，月經(jīng)尚規(guī)章，婦科檢查見(jiàn)宮頸中度糜爛，子宮正常大小，質(zhì)軟、雙側(cè)附件無(wú)特別所見(jiàn)。陰道鏡下活檢5mm，有淋巴管被侵襲及病狀融合現(xiàn)象。該患者的臨床分期應(yīng)是宮頸原位癌宮頸癌Ⅰa期b期宮頸癌Ⅱb期宮頸癌Ⅲb期宮頸癌Ⅳa期對(duì)該患者而言，正確的治療措施是宮頸錐切術(shù)子宮次全切放射治療廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)去除術(shù)化療熱療假設(shè)該患者在婦科體檢時(shí)覺(jué)察一側(cè)宮旁受累達(dá)盆壁，則該患者應(yīng)當(dāng)承受的治療是手術(shù)放療放療及DDP增敏化療化療手術(shù)+化療熱療假設(shè)該患者術(shù)后覺(jué)察有髂總及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，照耀野應(yīng)選擇全盆大野照耀盆腔四野照耀盆腔加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)照耀四野旋轉(zhuǎn)照耀箱形照耀野單純腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)照耀單純盆腔大野照耀宮頸癌的B點(diǎn)劑量可賜予3000cGy4000cGy5000cGy6000cGy7000cGy2023cGy該患者假設(shè)不承受手術(shù)治療，其放射治療的最主要方法為腔內(nèi)照耀協(xié)作體外照耀化療協(xié)作腔內(nèi)照耀粒子置入?yún)f(xié)作體外照耀適形照耀協(xié)作化療體外照耀及調(diào)強(qiáng)腔內(nèi)放射治療子宮頸癌的B點(diǎn)定義為A3cmA4cmA5cm3cm4cmA3cm該患者進(jìn)展放療后，以下屬于放射治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的是膀胱攣縮放射性直腸炎下肢淋巴水腫輸尿管狹窄股骨頸骨折骨髓造血功能障礙【案例】患者女，411.0cm×1.5cm質(zhì)中包塊，無(wú)苦痛5134枚陽(yáng)性，ER++，PR++，Her-2/neu+++。該患者尚未絕經(jīng)，假設(shè)承受內(nèi)分泌治療，應(yīng)首先承受來(lái)曲唑阿那曲唑TAM甲地孕酮雄激素該患者無(wú)需內(nèi)分泌治療與乳腺癌不良預(yù)后有關(guān)的因素有絕經(jīng)狀況腫塊大小Her2過(guò)度表達(dá)淋巴結(jié)狀況病程長(zhǎng)短患者年齡該患者承受AC3個(gè)周期后完善相關(guān)檢查未覺(jué)察其他部位轉(zhuǎn)移，擬承受放療，比較合理的放療設(shè)野及放療劑量是僅照耀胸壁野，5000cGy僅照耀胸壁野，6000cGy僅照耀鎖骨上野，6000cGy僅照耀鎖骨上野，5000cGy照耀鎖骨上野及胸壁野，5000cGy照耀鎖骨上野、腋窩野，6000cGy【案例】患者男，60歲。無(wú)痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，體重下降；查體：腹軟，未捫及明顯包塊，腎區(qū)叩痛(-)。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞85%，腎功能肌酐60μmolL尿素氮6.1mg/，血沉20mm/。對(duì)幫助診斷首先考慮要做的檢查是A．膀胱鏡R．泌尿系統(tǒng)彩超C．腹部CTD．靜脈尿路造影E．PETF．骨掃描假設(shè)該患者診斷為腎癌，關(guān)于此疾病的放射治療描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是腎癌屬于放射不敏感的腫瘤術(shù)前放療能夠提高生存率術(shù)后放療適用于Ⅱ期和Ⅲ期腎癌及腫瘤未能徹底切凈的患者45～50Gy一般承受等中心三野照耀在放療時(shí)應(yīng)盡量保護(hù)對(duì)側(cè)腎功能以下不是腎癌的預(yù)后相關(guān)因素的是腫瘤分期病理類(lèi)型手術(shù)方式侵及鄰近器官淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病程長(zhǎng)短假設(shè)該患者預(yù)備行手術(shù)治療，根治性手術(shù)應(yīng)包括的范圍除外腎周筋膜腎周脂肪腎上腺腎蒂淋巴結(jié)輸尿管膀胱假設(shè)該患者術(shù)前檢查覺(jué)察：右肺小結(jié)節(jié)，目前最好的治療措施是根治性手術(shù)免疫治療放療化療分子靶向治療支持治療【案例】患者男，453個(gè)月。血清b-HCG上升，AFP正常。患者最可能的診斷是精原細(xì)胞瘤胚胎瘤白血病畸胎瘤淋巴瘤原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌該患者術(shù)后完善病理檢查證明為上1小題的答案，并且經(jīng)相關(guān)檢查推斷為Ⅰ期，該患者術(shù)后放療的總劑量為3000cGY2500cGY300cGY4000cGY4500cGY5500cGy5年生存率為A.80%B.85%C.95%D.70%E.75%F.65%該患者術(shù)后放療設(shè)野僅包括腹膜后區(qū)域的治療依據(jù)是睪丸精原細(xì)胞瘤主要以血道轉(zhuǎn)移為主，不需要設(shè)野過(guò)大睪丸精原細(xì)胞瘤的首站淋巴轉(zhuǎn)移部位為腹膜后淋巴結(jié)，而不是同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)該患者做了關(guān)心性化療，所以設(shè)野不需要過(guò)大該患者手術(shù)比較徹底盆腔淋巴結(jié)檢查在術(shù)前關(guān)心檢查中是陰性的以上均有道理關(guān)于精原細(xì)胞瘤的處理，正確的選項(xiàng)是經(jīng)陰囊行睪丸切除術(shù)假設(shè)血清中AFP陽(yáng)性，應(yīng)按非精原細(xì)胞瘤處理Ⅰ期睪丸精原細(xì)胞瘤可做單純腹主動(dòng)脈旁照耀對(duì)Ⅱ期患者宜行化療精原細(xì)胞瘤有殘留，可依據(jù)PET打算后續(xù)治療手段經(jīng)腹股溝行睪丸切除術(shù)【案例】患者男，47歲。因“3個(gè)月余”3個(gè)月前2cm×2cm大小，伴四肢無(wú)力，身體消瘦，3個(gè)月來(lái)上述病癥漸漸8kg，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入院。查體：T37.6℃，一般狀況差，ECOG2級(jí)，50kg3cm×3cm，外表紅腫，壓之局部有苦痛，心肺未見(jiàn)特別，肝脾不大，雙上肢手指腫脹，雙下肢無(wú)水腫。試驗(yàn)室資料：血常規(guī)、肝腎功能正常，LDH明顯上升，達(dá)1202mmol/L，胸片、肝脾B超檢查未見(jiàn)特別；骨髓涂片示三系增生且未見(jiàn)特別細(xì)胞。右頸淋巴結(jié)活檢病理：外周T細(xì)胞性淋巴瘤(非特異型)。為明確診斷分期，還需完善的檢查是胸部CT頭部MRI腦脊液檢查腹部CT盆腔CT骨掃描CT檢查覺(jué)察縱隔大腫塊，腹部、盆腔CT檢查均無(wú)特別，患者診斷分期應(yīng)為ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期ⅢB期Ⅳ期患者的治療方案包括化療縱隔頸部放療利妥昔單抗分子靶向治療手術(shù)支持治療大劑量化療及干細(xì)胞移植治療化療可選擇的方案有CHOPEPOCHABVDMOPPBACOPABVD聯(lián)合利妥昔單抗假設(shè)治療前患者突發(fā)呼吸困難，有明顯上腔靜脈壓迫綜合征表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)實(shí)行的措施是利尿激素縱隔放療化療吸氧靜坐制動(dòng)假設(shè)患者CHOP2周期后，病情改善不明顯，應(yīng)考慮放療更改化療方案2周期手術(shù)放棄放化療最正確支持治療患者依據(jù)國(guó)際預(yù)后指數(shù)IPI，應(yīng)屬于低危組中低危組中高危組高危組極高危組無(wú)法推斷【案例】患者男，452個(gè)月，兩側(cè)頸部和腹股溝可觸及數(shù)粒蠶豆大2cm，結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)，骨髓檢查正常。如要確診，應(yīng)做的檢查是骨髓活檢腹部B超胸部CT淋巴結(jié)活檢染色體檢查全淋巴管造影如確診為非霍奇金淋巴瘤，該患者臨床分期為ⅡB期ⅢA期ⅢB期ⅣA期ⅣB期ⅠA期首選的治療方法是放射治療手術(shù)治療干擾素聯(lián)合化療基因治療可行抗生素治療觀看假設(shè)患者淋巴結(jié)活檢的病理檢查結(jié)果為布滿(mǎn)大B細(xì)胞性淋巴瘤，免疫組化檢測(cè)結(jié)果CD20為陽(yáng)性，最正確推舉的治療方案為CHOPMOPPDAVDPCOPR-CHOP打算NHL預(yù)后最重要的因素是病理類(lèi)型患者年齡一般狀況LDH臨床分期治療毒副反響關(guān)于NHL的放療，以下說(shuō)法正確的選項(xiàng)是睪丸原發(fā)性NHL，病變睪丸切除后放療時(shí)，照耀范圍應(yīng)包括區(qū)域淋巴引流區(qū)+對(duì)側(cè)睪丸Ⅰ、Ⅱ期膈上型霍奇金病作斗篷野照耀時(shí)，照耀野的下界定在T10下緣全身皮膚電子束照耀時(shí)，常用的電子束能量為6～8MeV2～3cm處加鉛擋，其目的為保護(hù)脊髓Ⅰ期鼻腔NHL放療時(shí)照耀范圍應(yīng)包括同側(cè)鼻腔+同側(cè)篩竇及上頜竇以上均正確【案例】患者男，153個(gè)月。查體：脾大，3cm，頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金病。HD最常見(jiàn)的自發(fā)病癥為貧血脾大無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大間歇性發(fā)熱皮膚瘙癢胸悶氣促為明確該患者的疾病分期，還需要進(jìn)展的檢查是骨髓穿刺活檢胸部CT頭頸部MRI全腹部CT胸片腹部B超假設(shè)患者經(jīng)過(guò)上述分期檢查后評(píng)估為Ⅱ期霍奇金病，其治療選擇為單獨(dú)化療足量化療+病變區(qū)放療全淋巴結(jié)照耀次全淋巴結(jié)照耀單獨(dú)病變區(qū)放療腹部B超假設(shè)患者臨床分期為Ⅱ期，膈上型作放療時(shí)用全淋巴結(jié)照耀，其范圍包括斗篷野倒Y野斗篷野+韋氏環(huán)斗篷野+倒Y野斗篷野+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腹部B超對(duì)于該年輕患者，在進(jìn)展化療和放療的綜合治療時(shí)，需要重點(diǎn)交代的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有其次原發(fā)腫瘤對(duì)遠(yuǎn)期心功能的影響白細(xì)胞削減性發(fā)熱放射性肝炎腎功能影響放射性腸炎【案例】患者男，9歲。因“1個(gè)月余”1個(gè)月來(lái)雙頸部包塊，進(jìn)展性增大，以左側(cè)為甚，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、腹痛、乏力、消瘦、盜汗等病癥。入院查胸片，肝脾B(淋巴細(xì)胞為主型)，骨髓活25%，示霍奇金病骨髓浸潤(rùn)。推斷患者分期和預(yù)后，還需檢測(cè)的指標(biāo)是ESR胸部CT腹部CT盆腔CT血清LDH腫瘤標(biāo)志物假設(shè)該患者其他檢查均未覺(jué)察特別，該患者的疾病分期為ⅠA期ⅡA期ⅢA期ⅣA期ⅣB期ⅠB期該患者的治療方案可選擇MOPP方案ABVD方案MOPP/ABVD方案交替StanfordⅤ方案HDC/AHSCT分子靶向治療患者承受ABVD6CT示右頸淋巴結(jié)有殘留，較前明顯縮小，選擇的治療是連續(xù)ABVD2周期換用StanfordⅤ方案換用BEACOPP方案HDC/AHSCTIFRT(受累野放射治療)全身電子線(xiàn)放療假設(shè)承受IFRT(受累野放射治療)，設(shè)野正確的選項(xiàng)是右半頸野全頸野斗篷野右頸小野(僅包括殘留淋巴結(jié))小斗篷野大斗篷野假設(shè)承受IFRT(受累野放射治療)，放療劑量A.20～25GyB.26～30GyC.30～40GyD.40～45GyE.45～50GyF.50～55Gy2年后，消滅縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，該實(shí)行的治療是ABVD方案化療StanfordⅤ方案化療縱隔放療HDC/AHSCT手術(shù)最正確支持治療【案例】患者男，19歲。2X線(xiàn)片見(jiàn)股骨下段有邊界不清的骨質(zhì)破壞，骨膜增生，瘤骨形成。對(duì)確診意義最大的是病變部位發(fā)病年齡病理組織學(xué)檢查X線(xiàn)表現(xiàn)進(jìn)一步的CT/MRI檢查PET-CT檢查活檢證明為骨肉瘤，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)展的檢查是胸部CTECT測(cè)定血鈣、血磷、堿性磷酸酶等血常規(guī)、血生化局部MRI檢查以上都是檢查結(jié)果示，股骨下段腫瘤最大徑5cm，低分化，無(wú)淋巴結(jié)腫大，未覺(jué)察遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，按AJCC分期為ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期Ⅲ期Ⅳ期適宜的治療方式是術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療手術(shù)手術(shù)+術(shù)后化療術(shù)前放療+手術(shù)放療手術(shù)+術(shù)后放療【案例】患者男，582個(gè)月余。行顱腦MRI示：右額葉占位。后行開(kāi)顱探查+腫瘤切除術(shù)，病檢示“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤”。患者可能消滅直接損害生命中樞(呼吸、心跳)的腦疝為小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮疝蝶骨嵴疝腦中心疝以上都可以快速導(dǎo)致生命危急該患者診斷為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，推舉的術(shù)后關(guān)心治療方案為放療化療鞘注化療同步放化療分子靶向藥物治療再次擴(kuò)大切除術(shù)該患者在放射治療過(guò)程中，以下可能是放射治療副反響的病癥