頭頸部腺樣囊性癌的c、mri診斷

源性甲真菌?。╝cc）是頭頸部罕見的惡性腫瘤。最常見的是唾液組織。發(fā)病率位于唾液腫瘤的第二位置。這是唾液中最常見的腫瘤。本研究分析我院20例經(jīng)病理證實(shí)的頭頸部腺樣囊性癌影像資料,以利于為臨床治療和判斷預(yù)后提供參考。1頭頸部腺癌病例年齡分布搜集我院2007年10月～2012年5月間經(jīng)手術(shù)及穿刺病理證實(shí)頭頸部腺樣囊腺癌20例。其中男15例,女5例,年齡31～65歲,平均年齡46歲。病變發(fā)生于上腭者5例,口底4例,腮腺4例,鼻腔及上頜竇3例,頜下腺2例,淚腺及面頰部各1例。1.2注射超聲檢查全部20例患者中,CT檢查13例,MRI檢查12例,同時(shí)有CT和MRI檢查資料者5例。CT檢查使用ToshibaAquilion64層CT掃描機(jī)平掃加增強(qiáng)掃描及多平面重建(MPR)檢查,掃描參數(shù):120kV,200～300mA,0.5s/r,螺距為0.969:1,原始層厚0.5mm,重建層厚3mm。采用高壓注射器注射對(duì)比劑碘帕醇(300mg/ml),劑量為80～100ml,注射速率3ml/s,增強(qiáng)延遲時(shí)間為35s。MRI檢查采用西門子Impact1.0T及飛利浦Archiva1.5T磁共振機(jī),頜面及頸部常規(guī)用SE序列橫軸位、冠狀位T1WI(TR500～600ms,TE10～15ms)、T2WI(TR3600～4500ms,TE80～120ms),矢狀位、冠狀位T1WI成像,冠狀位T2WI壓脂,層厚5mm,層間距1mm。增強(qiáng)掃描均采用GD-DTPA0.1mmol/kg,一次性靜脈注射后,再行橫軸位、冠狀位、矢狀位和脂肪抑制T1WI成像,所用參數(shù)與平掃相同。2結(jié)果2.1密度不均勻干擾密度CT檢查13例,CT表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊影(圖1a),大小為0.8～4.2cm不等,類圓形8例,不規(guī)則形5例,邊緣不清晰5例,邊緣清晰8例,平掃密度不均勻者9例,可見不規(guī)則片狀或小囊狀低密度影(圖1b),密度均勻4例。增強(qiáng)后病灶呈不均勻強(qiáng)化(圖1c,1d),腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯5例,輕至中度強(qiáng)化8例,病變侵犯周圍軟組織4例,鄰近骨質(zhì)侵蝕破壞3例(圖1e)。2.2病理組織學(xué)檢測(cè)MRI檢查12例,表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊影(圖2),邊界清楚者10例,邊界不清者2例,平掃病變?yōu)榈然蛏蚤L(zhǎng)T1信號(hào)(圖2a),稍長(zhǎng)T2信號(hào)(圖2b),在T2WI壓脂像上信號(hào)更明顯(圖2c),2例病灶內(nèi)可見小囊狀明顯長(zhǎng)T2信號(hào)影。增強(qiáng)后病灶實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化10例(圖2d,2e),輕至中度強(qiáng)化2例,病變侵犯周圍軟組織結(jié)構(gòu)3例,2例可見神經(jīng)侵犯征象。侵犯鄰近骨質(zhì)1例。2.3結(jié)構(gòu)類型的劃分病灶大體呈灰白色、無(wú)包膜,光鏡下腫瘤主要由腺上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成,腫瘤具有三種確定的結(jié)構(gòu)類型:管狀型、篩狀型、實(shí)體型。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變和黏液變性(圖1f),間質(zhì)內(nèi)見腺狀、管狀、巢樣分布腫瘤細(xì)胞(圖2f),管狀或腺體形狀不規(guī)則,局部呈篩孔狀,部分腺樣結(jié)構(gòu)內(nèi)見分泌物;可見腫瘤細(xì)胞侵犯神經(jīng)周圍及少數(shù)神經(jīng)內(nèi)結(jié)構(gòu)。3討論3.1acc病理組織的分型和發(fā)展ACC是一種侵襲性很強(qiáng)的惡性腫瘤,主要分布頭頸部小涎腺,如上腭、鼻腔、鼻竇、舌、頰黏膜等部位,也可以發(fā)生于腮腺、頜下腺、舌下腺等大腺體,極少數(shù)分布在氣管、淚腺、乳腺、前庭大腺、子宮、食道和結(jié)腸等部位。頭頸部ACC通常發(fā)生于40～70歲左右,很少見于20歲之前,本組病例平均年齡46歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)病部位軟組織腫塊,伴局部疼痛、麻木等,發(fā)生于上腭、口底者可伴口腔異物感,鼻腔、鼻竇處腫瘤可伴鼻塞、血涕等,發(fā)生于腮腺者可伴面癱。ACC病理組織學(xué)分型為管狀型、篩孔型和實(shí)體型,管狀型可見兩層細(xì)胞組成的管狀結(jié)構(gòu),內(nèi)層為上皮細(xì)胞,外層為肌上皮細(xì)胞;篩孔型是最常見的類型,腫瘤細(xì)胞排列呈篩網(wǎng)狀,篩網(wǎng)內(nèi)含黏液樣物或透明樣物;實(shí)體型腫瘤細(xì)胞成層狀分布,只有少量小管或篩孔可見。這三型細(xì)胞密度依次增加,預(yù)后逐步變差。ACC具有局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。局部復(fù)發(fā)常沿起源部位周圍的黏膜下、纖維組織層和神經(jīng)周蔓延,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則與血行轉(zhuǎn)移有關(guān),罕見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組病例中有6例為術(shù)后復(fù)發(fā)來(lái)就診,2例發(fā)現(xiàn)肺部血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后放療是本病的最佳治療方案。3.2mri在腺樣囊性癌診斷和病理生理特征中的應(yīng)用ACC在CT上表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的軟組織腫塊,呈等或稍低密度,腫瘤較小時(shí),往往與周圍正常組織對(duì)比差,本組有一例發(fā)生在上腭的ACC在CT平掃時(shí)難以顯示,但患者的口腔異物感明顯。ACC當(dāng)腫瘤較大時(shí),其內(nèi)密度一般不均勻,可見不規(guī)則片狀低密度影,多個(gè)小囊狀低密度影形成篩孔狀改變?yōu)楸静〉奶卣餍訡T表現(xiàn),腫瘤內(nèi)往往無(wú)鈣化,極少見出血及脂肪密度,增強(qiáng)檢查腫瘤一般有中等度強(qiáng)化,腫瘤較大時(shí)呈明顯不均勻強(qiáng)化。CT可較清顯示腫瘤對(duì)相鄰骨質(zhì)侵蝕和骨破壞改變,但不能判定腫瘤的邊界和浸潤(rùn)的深度,不能區(qū)分軟組織腫脹和潴留液。相較于CT,MRI在腺樣囊性癌診斷方面有較明顯的優(yōu)勢(shì),可以利用MRI多參數(shù)和多方位成像特點(diǎn),清楚顯示病灶的境界輪廓和信號(hào)特征,利于ACC的定位和定性。在T1WI序列上病灶表現(xiàn)為低或稍低信號(hào),T2WI序列上表現(xiàn)為等至高信號(hào)不等,病變中間可見囊變的明顯高信號(hào)影,增強(qiáng)后病變中等至明顯不均勻強(qiáng)化。另外,多個(gè)作者研究顯示,腫瘤對(duì)神經(jīng)的侵犯是ACC特征性的表現(xiàn),多見于三叉神經(jīng)和面神經(jīng)及其分支,產(chǎn)生麻木和疼痛的臨床癥狀。腫瘤沿著神經(jīng)生長(zhǎng),可延伸至距主要瘤塊相當(dāng)長(zhǎng)的距離,主要表現(xiàn)受累的神經(jīng)順行或逆行的增粗,不規(guī)則的異常強(qiáng)化,同時(shí)去神經(jīng)的肌萎縮也是一個(gè)間接提示神經(jīng)受侵犯重要征象。但MRI在顯示骨性通道的骨性壓迫性吸收及骨質(zhì)侵蝕破壞改變方面,不如CT直觀。3.3頭頸部腺樣囊性癌的ct成像本病發(fā)生在不同的部位,需要與不同的疾病相鑒別。①發(fā)生于口腔上腭、舌、頰黏膜等部位小涎腺的ACC需與上皮來(lái)源其它惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等病變鑒別?？谇簧掀?lái)源其它惡性腫瘤如鱗癌等常?？梢娚掀€,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象,但少見神經(jīng)侵犯征象。轉(zhuǎn)移瘤多為老年人,常有原發(fā)腫瘤的病史;②發(fā)生于腮腺、頜下腺及舌下腺的ACC需與多形性腺瘤等鑒別,多形性腺瘤邊界多清晰,無(wú)骨質(zhì)破壞。多形性腺瘤惡變則與ACC難以鑒別;③發(fā)生于鼻竇、鼻腔的ACC需要與鱗癌、淋巴瘤、內(nèi)翻乳頭狀瘤、慢性炎癥息肉等病變鑒別。鼻腔、鼻竇慢性炎癥及息肉多呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),骨質(zhì)多無(wú)破壞,不累及血管、神經(jīng)等周圍結(jié)構(gòu)。內(nèi)翻乳頭狀瘤病變范圍更廣泛,一般累及鼻腔及多個(gè)鼻竇,MRI的T2WI信號(hào)更高,無(wú)周圍軟組織的侵犯轉(zhuǎn)移征象。淋巴瘤如伴有頸部淋巴結(jié)則有利于與ACC鑒別,鼻腔及鼻竇的鱗癌與ACC影像較難以鑒別,往往需要病理確診。總之,頭頸部腺樣囊性癌CT、MRI診斷需與