護(hù)理不良事件及預(yù)防1完整版課件護(hù)理不良事件的定義：傷害事件并非由原有疾病所致，而是因?yàn)獒t(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能。分為：可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。2完整版課件

不良事件的分類不可預(yù)防的不良事件可預(yù)防的不良事件正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害醫(yī)療中由未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害。3完整版課件管路滑脫壓瘡跌倒輸液有關(guān)事件給藥錯(cuò)誤墜床分娩意外辨認(rèn)錯(cuò)誤患者自殺燙傷其他常見護(hù)理不良事件的分類4完整版課件醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯(cuò)誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別危機(jī)四伏5完整版課件Ⅰ類差錯(cuò)（嚴(yán)重差錯(cuò)）定義：在護(hù)理工作中，因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)，核對(duì)不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯(cuò)誤，給病人造成痛苦，延長治療時(shí)間，增長經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，但未造成死亡、殘廢和組織器官損傷造成功能障礙的，為Ⅰ類差錯(cuò)。不良事件分級(jí)：舉例：1.對(duì)危重病人觀察不仔細(xì)，發(fā)覺問題不及時(shí)告知醫(yī)師，貽誤治療。2.應(yīng)用特殊藥物，如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射措施或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。3.輸血不能按規(guī)程操作造成揮霍者。4.核對(duì)不嚴(yán)，以致輸入有霉菌（肉眼所見）的液體、異型血或錯(cuò)注青霉素或未做皮試注射青霉素，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。5.昏迷、重危病人、興奮躁動(dòng)、小兒因管理不嚴(yán)或不符合正常約束要求等原因所致墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治療而無功能障礙者。凡精神病人發(fā)生自殺、自傷、傷人等到行為時(shí)，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者。精神科一級(jí)護(hù)理以上病人及重管室病人(涉及三防病人)跑逃,在一小時(shí)內(nèi)發(fā)覺，二十四小時(shí)以內(nèi)被找回,無不良后果者。6.多種穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、損壞或遺失。6完整版課件Ⅱ類差錯(cuò)定義：因?yàn)樽o(hù)理人員在工作中的錯(cuò)誤，造成病人一般性痛苦或錯(cuò)誤性質(zhì)雖嚴(yán)重，但未造成病人任何不良反應(yīng)者。舉例：1.錯(cuò)服、漏服主要藥物或處理醫(yī)囑錯(cuò)誤而有影響病人治療者而無嚴(yán)重后果者。2.凡要求作皮試，未做皮試用藥后無不良反應(yīng)者(青霉素例外);或做過了皮試未及時(shí)觀察且又不重做者。3.因護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生占體表面積<0.25%的灼傷，在短期內(nèi)治愈者。4.抱錯(cuò)嬰兒，在醫(yī)院內(nèi)糾正的，未引起糾紛者。5.誤發(fā)或漏發(fā)多種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者;手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致延誤手術(shù)時(shí)間。6.手術(shù)室、換藥室、人流室等.使用消毒過期手術(shù)包施行手術(shù)，未發(fā)生不良后果者，或漏掉主要的器械、物品，雖未使用于病人，但可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。7.錯(cuò)用“特殊藥物”，如安定注射液、氯硝安定等精神藥物無不良后果者。8.靜脈輸入一般性液體滲出血管外，造成較大范圍腫脹，但未造成感染者；靜脈注射刺激性液體滲出血管外，但未造成壞死者。9.屬視野內(nèi)管理的病人，違反管理要求，被其他病人輕度傷害或自傷或傷人，增長病人痛苦者。10.二級(jí)病人逃跑，在4小時(shí)內(nèi)發(fā)覺，二十四小時(shí)被找回，無不良后果者（不涉及性質(zhì)嚴(yán)重者）。11.其他相當(dāng)于上列情形者。7完整版課件Ⅲ類差錯(cuò)定義：護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯(cuò)誤，不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的。1.二級(jí)病人傷人、自傷，形成皮下血腫或表皮破裂者。2.漏掉一般性的治療及發(fā)錯(cuò)一般性藥物：(1)

多發(fā)、少發(fā)一般口服藥物或多注射、少注射一般藥物，如維生素類及一般輔助藥物。(1)

一般治療藥物按要求給藥時(shí)間提前或延遲2小時(shí)以上執(zhí)行。3.漏、錯(cuò)采集一般標(biāo)本，對(duì)治療無影響者。4.器械、敷料、溶液未定時(shí)消毒和檢驗(yàn)者。5.其他相當(dāng)于上列情況者。8完整版課件護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)建立非處分性護(hù)理不良事件上報(bào)體系多種形式上報(bào)：電話、書面、辦公平臺(tái)內(nèi)網(wǎng)上報(bào)人人有權(quán)利、有義務(wù)能夠隨時(shí)上報(bào)保護(hù)上報(bào)人隱私醫(yī)院提倡無處分制度隱患及無傷害差錯(cuò)不予以處分隱瞞不報(bào)、延遲上報(bào)、護(hù)理不到位，造成后果，一經(jīng)查出嚴(yán)厲處理9完整版課件護(hù)理不良事件——模糊應(yīng)答護(hù)士要為5床病人肌肉注射藥物，5床病人暫不在病房，6床陪護(hù)，一位老大爺躺在5床上，護(hù)士叫病人名字，老大爺含模糊糊，護(hù)士錯(cuò)覺得是病人，給老大爺注射了針劑，致使護(hù)理差錯(cuò)。10完整版課件護(hù)理不良事件——用藥也“加餐”？患者xx：于2023年3月22日14:00收入院，14:23醫(yī)生開具醫(yī)囑“強(qiáng)的松5ｍｇ口服ST”，值班護(hù)士核對(duì)并審核醫(yī)囑，告知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士自備用藥中取強(qiáng)的松5ｍｇ（1片）并幫助患者服藥，在執(zhí)行單、醫(yī)囑單上署名。17：00，中心擺藥室發(fā)放強(qiáng)的松5ｍｇ，護(hù)士未償還備用藥，而是放于擺藥車上。P班護(hù)士核對(duì)18：00口服藥時(shí)，看到擺藥車+1床強(qiáng)的松5ｍｇ的口服藥，遂予以患者服下，后返回至臨時(shí)醫(yī)囑單署名時(shí)，發(fā)覺該臨時(shí)醫(yī)囑已執(zhí)行并署名。反復(fù)用藥，引起家眷不滿意。11完整版課件12完整版課件護(hù)理不良事件——誰漏了患者的藥？2023年3月2日，12：30連班護(hù)士為患者更換液體，換上標(biāo)簽上有NS500ml、5-FU1000mg的液體靜脈滴注，約4小時(shí)后，當(dāng)另一護(hù)士準(zhǔn)備加下一組藥液時(shí)，發(fā)覺5-氟脲嘧啶注射液未加入，立即報(bào)告護(hù)士長，檢驗(yàn)發(fā)覺正在滴注的液體標(biāo)簽做了③標(biāo)識(shí)，加藥者、核對(duì)者均未署名，此時(shí)發(fā)覺5-FU1000mg未加入液體，隨向患者及家眷道歉并有效溝通，取得諒解。13完整版課件護(hù)理不良事件——張冠李戴要不得？。

某一醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，因?yàn)樽o(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了原來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)覺錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，成果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。14完整版課件患者A，30歲，因習(xí)慣性流產(chǎn)如愿，既往孕5產(chǎn)0，均在50d左右流產(chǎn)，現(xiàn)停經(jīng)80d，自覺腰酸、小腹隱痛，B超顯示“胚胎發(fā)育正常”，如院后保胎治療。另一名患者B因子宮肌瘤入院，服活血化瘀保守治療（都是中藥）；護(hù)士發(fā)藥時(shí)誤將B的中藥發(fā)給了患者A服用，數(shù)小時(shí)后患者A感下腹墜痛，陰道流血逐漸增長，產(chǎn)科檢驗(yàn)宮口已開，診療為難免流產(chǎn)，行清宮術(shù)護(hù)理不良事件——張冠李戴15完整版課件一位76歲半身不遂患者在乘護(hù)工吃早餐的時(shí)間，自己從病房6樓窗戶翻下去，造成身亡。經(jīng)過調(diào)查，查清了事情的整個(gè)經(jīng)過。原來，患者膝下兒孫滿堂，對(duì)其關(guān)心備至，但老人覺得自己半身不遂又是腫瘤晚期，治療無望，病痛的折磨使他早想一死了之。對(duì)這一點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在患者近一周的病程統(tǒng)計(jì)里清楚地寫著“患者有自殺傾向，已告知家眷必須24h留陪人”。為此，其子女為老人請(qǐng)了護(hù)工，護(hù)工與病人之間還簽定了書面協(xié)議。協(xié)議要求：護(hù)工一日三餐有半個(gè)小時(shí)吃飯時(shí)間，吃飯時(shí)由家人陪護(hù)病人。而事發(fā)當(dāng)日，在護(hù)工吃早餐的時(shí)間，患者家人有事先走了。所以，對(duì)于患者的死亡，醫(yī)院沒有任何責(zé)任。醫(yī)院工作人員將調(diào)查成果告知其家人，并拿出所采集到的證據(jù)。家人看后再?zèng)]有提起此事，糾紛就此完結(jié)。不良事件？16完整版課件不良事件之輸血1、在將給病人輸血時(shí)，將輸血器插入血袋的過程中護(hù)士不小心將血袋刺破2、護(hù)士為患者輸血時(shí)，患者發(fā)生過敏反應(yīng)，護(hù)士更換鹽水未及時(shí)血袋直接更換，致使患者血液揮霍17完整版課件缺乏有效觀察

盲目執(zhí)行醫(yī)囑18完整版課件不良事件上報(bào)意義1、不良事件上報(bào)不代表臨床成果，但顯示對(duì)安全的注重程度。2、有利于揭發(fā)無傷害或虛驚事件，及早發(fā)覺問題，落實(shí)預(yù)防效果，預(yù)防類似事件的再發(fā)生。3、有利于護(hù)理管理者及時(shí)了解并掌控不良事件，及時(shí)采用干預(yù)措施，有效降低惡性事件發(fā)生，盡量防止不良后果。4、有利于進(jìn)行根本原因分析，發(fā)覺和辨認(rèn)復(fù)雜的系統(tǒng)問題，改善系統(tǒng)，預(yù)防事件發(fā)生或?qū)⑹录珙^控制在萌芽狀態(tài)。5、有利于提供完整的資訊。6、有利于安全文化的營造。7、有利于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全改善。19完整版課件護(hù)理不良事件的預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，親密觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶預(yù)防墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)親密觀察動(dòng)態(tài)，預(yù)防因護(hù)理人員疏忽大意3.加強(qiáng)多種藥物管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥物瓶簽與內(nèi)裝藥物相符，藥物定時(shí)檢驗(yàn)，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)識(shí)，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。4.定時(shí)檢驗(yàn)多種急救藥物、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，確保功能良好齊全，使急救順利進(jìn)行。而發(fā)生意外。20完整版課件護(hù)理不良事件的預(yù)防5.各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)成預(yù)期效果，預(yù)防燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7.定時(shí)檢驗(yàn)科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，確保病人安全。8.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即告知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐層上報(bào)，討論后制定整改措施，預(yù)防類似事件再次發(fā)生。9.提升護(hù)士綜合素質(zhì)，涉及醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的確保。10.學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、失職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。11.護(hù)理人員主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦急，提升承受多種壓力的能力，以主動(dòng)樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。21完整版課件護(hù)理不良事件的注要點(diǎn)鼓勵(lì)上報(bào)鼓勵(lì)上報(bào)注重系統(tǒng)改善而非個(gè)人咎責(zé)，注重查找根本原因，都有利于自覺上報(bào)

分析根本原因分析與事件有關(guān)的組織及系統(tǒng)的原因涉及人力資源系統(tǒng)，資訊管理系統(tǒng)，環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)，組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)，從系統(tǒng)中篩選出根本原因

轉(zhuǎn)變管理理念主動(dòng)完善不良事件上報(bào)制度降低發(fā)生率最終目的22完整版課件海恩法則（金字塔理論）事故的發(fā)生是量的積累的成果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人本身的素質(zhì)和責(zé)任心