糖尿病的合理用藥2023-4-101糖尿病合理用藥常用降糖藥分類常用固體制劑降糖藥常用胰島素制劑類2023-4-102糖尿病合理用藥雙胍類藥物促胰島素分泌劑磺酰脲類藥物非磺酰脲類藥物---格列奈類-糖苷酶克制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類藥物）在飲食和運動的基礎上及時采用藥物治療常需要不同作用機制的口服藥聯(lián)合治療常用固體制劑降糖藥32023-4-10糖尿病合理用藥主要藥物：鹽酸二甲雙胍作用機制：降低肝臟葡萄糖的輸出降糖效力：HbA1c下降1%-2%使用方法：隨餐服用（一般片）、餐前半小服用（腸溶片）其他作用：降低肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率預防或延緩IGT向糖尿病的進展，可用于糖尿病預防降低體重 不良反應胃腸道反應乳酸酸中毒（罕見）注意事項與胰島素或促分泌劑聯(lián)合使用可能增長低血糖的風險禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴重感染、嚴重缺氧或接受大手術的患者使用碘化造影劑前后48小時暫停使用雙胍類藥物42023-4-10糖尿病合理用藥雙胍類藥物副作用乳酸性酸中毒

-發(fā)生率極低，死亡率高

-多發(fā)于老年人，肝腎功能不全的患者尤要注意

-服用苯乙雙胍的患者相對多見常見有胃腸道反應

-惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

-多發(fā)生在服藥早期

-輕度、短暫

-與食物同服可減輕52023-4-10糖尿病合理用藥不宜使用二甲雙胍的2型糖尿病患者心力衰竭慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變（Ccr<60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl）肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者血管內造影前后48小時暫停使用使用二甲雙胍注意事項不推薦孕婦使用，哺乳期婦女應慎用與速尿、西咪替丁合用血藥濃度增長，副作用增強與地高辛合用應親密監(jiān)測腎功能增長華法林的抗凝傾向，會增長出血的不良反應服藥措施：進餐前或與餐同服雙胍類藥物2023-4-106糖尿病合理用藥主要藥物格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用機制：刺激胰島細胞分泌胰島素降糖效力：HbA1c下降1%-2%使用方法：餐前30min服用不良反應：使用不當可造成低血糖，尤其在老年患者和肝、腎功能不全者體重增長注意事項：腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物磺脲類藥物72023-4-10糖尿病合理用藥磺脲類藥物的副作用低血糖水腫主要副作用--誘發(fā)原因：進餐延遲、體力活動加劇、藥物劑量過大--年老體弱，長久有效制劑用量偏大者可發(fā)生嚴重低血糖少數病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑82023-4-10糖尿病合理用藥磺脲類禁忌癥1型糖尿病妊娠糖尿病或哺乳期合并嚴重感染、創(chuàng)傷及大手術期間酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷嚴重肝腎功能不全造血系統(tǒng)受克制、白細胞缺乏者注意：對磺胺類藥物過敏者慎用。92023-4-10糖尿病合理用藥主要藥物瑞格列奈、那格列奈作用機制及特點刺激胰島素的早期分泌吸收快、起效快和作用時間短降糖效力：HbA1c下降1.0%～1.5%使用方法：餐前即刻服用不良反應:可引起低血糖，但低血糖的頻率和程度低于磺脲類藥物格列奈類藥物102023-4-10糖尿病合理用藥格列奈類副作用低血糖、胃腸道反應肝腎功能不全者禁用服用措施餐時服用，每日3次112023-4-10糖尿病合理用藥主要藥物阿卡波糖、伏格列波糖作用機制克制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖合用于碳水化合物為主要食物成份和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%使用方法：與第一口飯同服其他作用：不增長體重阿卡波糖可預防或延緩IGT進展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風險不良反應:胃腸道反應α-糖苷酶克制劑2023-4-1012糖尿病合理用藥α-葡萄糖酐酶克制劑有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用；孕婦小朋友；重度肝腎功能異常；感染發(fā)燒、糖尿病急性并發(fā)癥嚴重造血系統(tǒng)功能障礙患有因為腸脹氣而可能惡化的疾患胃腸道反應，腹脹、排氣。偶見轉氨酶增高、皮膚過敏反應副作用禁忌癥132023-4-10糖尿病合理用藥α-葡萄糖酐酶克制劑注意事項在與其他降糖藥物合用時，若出現低血糖，不應使用蔗糖，應使用葡萄糖糾正。用餐前即刻或與第一口食物咀嚼同服α-糖苷酶克制劑2023-4-1014糖尿病合理用藥主要藥物：羅格列酮、吡格列酮作用機制：增進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%使用方法：與進食無關其他作用：馬來酸羅格列酮可預防或延緩IGT進展為糖尿病不良反應:體重增長、水腫增長心衰風險單獨使用不造成低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用增長低血糖的風險注意事項：本身胰島功能很差時,單用降糖作用不明顯應定時檢驗肝功能，若有活動性肝病或轉氨酶增高2倍以上者禁用噻唑烷二酮類藥物152023-4-10糖尿病合理用藥噻唑烷二酮類藥物的副作用可引起貧血和紅細胞降低可引起體重增長和水腫與骨折和心衰風險增長有關單用不引起低血糖，與磺脲類及胰島素合用可增長低血糖風險162023-4-10糖尿病合理用藥噻唑烷二酮類應用注意事項肝功能不全者禁用（活動性肝病或肝酶升高不小于2.5倍）育齡期婦女注意避孕不用于1型糖尿病不用于心功能不全者服藥不受進食影響噻唑烷二酮類藥物2023-4-1017糖尿病合理用藥改善糖代謝改善細胞功能，延緩其衰退減輕胰島素抵抗狀態(tài)延緩、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率2型糖尿病口服藥聯(lián)合治療的目的182023-4-10糖尿病合理用藥單獨使用某一藥物不能達成目的時，促胰島素分泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮類和α-糖苷酶克制劑等口服降糖藥可聯(lián)合使用。各類口服藥還可與胰島素合用。小劑量多種藥物聯(lián)合使用，可降低單一藥物毒副作用并提升療效。同一類口服降糖藥不得聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥原則192023-4-10糖尿病合理用藥胰島素制劑分類2023-4-1020糖尿病合理用藥涉及中效or長久有效胰島素適應證： 口服藥失效時，口服藥+胰島素治療的首選用藥使用措施：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效或長久有效胰島素睡前注射起始劑量約為0.2U/kg體重根據空腹血糖水平調整胰島素用量，一般每3-4天調整一次，每次調整1-4個單位直至空腹血糖達標白天血糖不達標者可改為每天屢次注射基礎胰島素的使用212023-4-10糖尿病合理用藥適應征在基礎胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳者需要進餐時間靈活的患者在預混胰島素治療的基礎上血糖依然未達標或反復出現低血糖者使用措施：根據空腹血糖和三餐前后血糖的水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5天調整一次，每次調整1-4單位，直到血糖達標屢次胰島素注射治療222023-4-10糖尿病合理用藥胰島素強化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于屢次皮下注射。需要胰島素泵來實施。合用人群：1型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強化治療的糖尿病患者連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）232023-4-10糖尿病合理用藥選用哪一種藥物，一方面要根據患者病情，區(qū)別看待，不可照方套用；另一方面，一定要在醫(yī)生指導下用藥，病人自己不可隨意濫用。用藥后不可忽然中斷，不然會使接近穩(wěn)定的病情惡化，甚至會出現酮癥酸中毒。服用磺脲類藥物期間不可飲酒，不然可能造成嚴重低血糖。使用方法用量要遵醫(yī)囑，不可時高時低，私自加量或減量，不然會因用量不當而影響療效。用藥建議2023-4-1024糖尿