新生兒窒息的急救

內(nèi)容定義臨床體現(xiàn)急救用物準備急救環(huán)節(jié)有關(guān)知識窒息定義及鑒定定義窒息：指生后一分鐘內(nèi)，無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而造成低氧血癥和混合性酸中毒.窒息程度鑒定：Apgar評分臨床評價的經(jīng)典措施：分別于1分鐘、5分鐘和10分鐘進行常規(guī)評分。評分內(nèi)容（膚色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸）窒息臨床體現(xiàn)腦供氧不足造成的肌張力下降；腦供氧不足造成的呼吸克制；心肌或腦干供氧不足造成的心動過緩；心肌缺氧，失血或在出生前和過程中胎盤回流血量不足造成的低血壓；肺內(nèi)液體吸收障礙造成的呼吸增快；低氧血癥造成的紫紺。用物準備吸引器械：吸引球囊、吸引器和管、吸管（5F或6F、8F、10F或12F）、8F鼻飼管、20ml注射器、胎糞吸引器；氣囊-面罩設(shè)備；藥物：腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮、生理鹽水或乳酸林格氏液、沖洗用生理鹽水；其他：消毒手套、消毒溶液、保暖設(shè)備、聽診器（最佳新生兒專用）、塑料薄膜；1，5,20，50ml注射器迅速評估出生后立即用幾秒鐘的時間迅速評估5項指標(biāo)：①是足月嗎②羊水清嗎③是否有哭聲或呼吸④肌張力是否好⑤膚色是否紅潤如以上任何1項“否”，則進行初步復(fù)蘇。是------常規(guī)護理：保持體溫、清潔呼吸道、擦干。否------進入A、B、C、D復(fù)蘇過程。初步復(fù)蘇保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采用保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以降低熱量散失。因會引起呼吸克制也要防止高溫。體重＜1500g早產(chǎn)兒不用擦干，立即蓋塑料薄膜巾，頭部露出體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）吸引：在肩娩出前用手擠捏新生兒的面、頦部。娩出后吸管的深度和吸引時間（<10s），吸引器的負壓不超出100mmHg。羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，不論胎糞是稠或稀頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F）或吸球吸胎糞。擦干：迅速擦干全身。刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表白新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需正壓人工呼吸。在新生兒復(fù)蘇時，極少需要用藥。新生兒心動過緩一般是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最主要環(huán)節(jié)是充分的正壓人工呼吸。

ABCD復(fù)蘇方案A（AIRWAY）氣道（擺正體位和通暢氣道）B（BREATHING）呼吸（建立呼吸）C（CIRCURATION）循環(huán)（建立有效循環(huán)）D(drug)藥物應(yīng)用A（氣道）初步處理

溫、位、吸、擦、位

溫：保持體溫位：頭輕度后仰的“鼻吸氣位”。吸：先吸口腔再吸鼻腔。擦：濕毛巾要拿走。位：重新擺正體位A結(jié)束后評價：呼吸、心率、膚色是：有自主呼吸，HR>100次/分：紅潤（若青紫—吸氧）否：進入B（呼吸）復(fù)蘇。

常壓給氧（將手彎成杯狀或漏斗裝，罩住新生兒面部，以確保氧氣集中在新生兒氣道周圍）B呼吸（建立呼吸）呼吸不佳或HR<100次/分------正壓人工呼吸以上評價和操作30秒左右完畢，評價心率B結(jié)束后評價：心率是：有自主呼吸，HR>100次/分----停止氣囊復(fù)蘇否：進入C復(fù)蘇（循環(huán)）。正壓人工呼吸的指征呼吸暫停（喘息樣呼吸）；若有呼吸，心率不不小于100次每分鐘；在100%氧常壓通氣后連續(xù)中心性的紫紺。新生兒通氣面罩的特征面罩的周圍有或無緩沖墊有緩沖墊的優(yōu)點：使面罩與嬰兒面部的形狀一致，更輕易形成密封；降低形成密封時所需要的壓力；降低面罩放置位置不正確時對眼睛的損傷。面罩分型：圓形和解剖型。解剖形狀的面罩尖端應(yīng)在鼻上方，一旦面罩放好位置，輕輕地下壓面罩的邊沿和（或）輕輕地把下頜向上、向面罩擠壓。正確大小的面罩，其邊沿應(yīng)能覆蓋下頜的尖端，口和鼻，但不覆蓋眼睛。太大—可損傷眼睛且密封不好。太小—不能覆蓋口和鼻，且可堵塞鼻孔。面罩放置措施及握持面罩注意事項面罩放置措施操作者發(fā)覺，先扣住下頜然后覆蓋鼻溝，措施要輕易些。一般用拇指，食指，和（或）中指環(huán)狀壓住面罩邊沿，而用無名指和小指將下頜上推以確保氣道通暢。握持面罩注意事項不要在面部用力下壓面罩，太大的壓力能擦傷面部。小心不要放手指或手在嬰兒的眼睛上。正壓人工呼吸準備工作清理呼吸道；選擇合適大小的面罩；體位：鼻吸氣位（頸部輕度后仰；操作者站在嬰兒的側(cè)面或頭側(cè)，右手操作復(fù)蘇裝置左手控制面罩。最常發(fā)生漏氣處是面頰和鼻梁處重新放置面罩使其密閉，對面罩邊沿稍加力同步把下頜稍向前舉。不要用力壓嬰兒面部，假如新生兒胸廓運動顯示深呼吸，闡明肺過分膨脹。這種情況可能引起氣胸。擠壓氣囊的力度第一口呼吸：30~40cmH2O后來：20~30cmH2O明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善通氣頻率：40~60次/分吸短呼長：捏（吸）----放（呼）---放-人工呼吸2分鐘以上要插入胃管無效可能的原因：密封不良氣道阻塞壓力不足c(循環(huán)）心率繼續(xù)下降，<60次/分-----同步胸外按壓以上評價和操作30秒左右完畢，評價：心率C結(jié)束后評價：心率是：HR>60次/分，停止心外按壓否：進入D（藥物）復(fù)蘇腎上腺素、納洛酮、擴容、SB。以上評價和操作30秒左右完畢，評價：心率胸外按壓的措施：拇指法、雙指法雙指法的雙手位置：用一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖按壓胸骨，無硬墊時另一只手支撐背部正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）胸外按壓的措施：拇指法、雙指法拇指法：用兩個拇指按壓胸骨，兩手圍繞嬰兒胸廓，其他手指支撐脊柱垂直按壓。胸外按壓的位置按壓胸骨下三分之一段，兩乳頭連線與劍突中間。避開劍突按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右胸外按壓注意點：下壓的時長短于放松的時間，拇指或雙指尖一直不得離開胸骨壓迫區(qū)胸外按壓可能的并發(fā)癥：肝破裂肋骨骨折兩種胸外按壓法的比較拇指法優(yōu)點：它比雙指法能產(chǎn)生更高的收縮壓和冠狀動脈灌注壓拇指法一般不易疲勞，且能愈加好地控制壓迫深度。留長指甲的人比較喜歡拇指法但當(dāng)患兒較大而操作者的手太小時，雙指法則更簡樸。臍血管給藥時，雙指法更不影響臍部操作胸外按壓與呼吸的配合（兩人合作）按壓和呼吸的百分比為3：1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次共120個動作每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒每次人工通氣后第1次按壓時呼氣胸外按壓者應(yīng)接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)數(shù)1-2-3-呼吸（耗時約2秒-----人工呼吸者在呼吸時擠壓氣囊，在1時放松。D藥物1.腎上腺素指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后心率連續(xù)<60次/min。腎上腺素濃度=1:10000途徑：靜脈(或氣管導(dǎo)管）劑量：1:10000溶液0.1-0.3ml/kg(相當(dāng)于0，01-003mg/kg)（氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥0.3~1ml/kg)需要時3～5min反復(fù)1次。濃度為1:1000腎上腺素會增長早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險準備1:10000溶液1毫升備于1毫升注射器內(nèi)（如氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要大注射器）給藥速率=迅速—盡量快。D藥物2擴容劑指征：1新生兒對復(fù)蘇反應(yīng)不良2新生兒呈現(xiàn)休克3合并有胎兒失血情況的病史（胎盤早剝前置胎盤）溶液：生理鹽水乳酸鈉林格液或RH陰性O(shè)型血。劑量：10毫升/kg途徑：臍靜脈注射準備：正確容量注入大注射器注射速度：5—10分鐘以上給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U容會造成血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。.D藥物3碳酸氫鈉指征：在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）過程中不鼓勵使用碳酸氫鈉，如在對其他治療無反應(yīng)時或嚴重代謝性酸中毒時使用劑量：用5%碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg，用等量5%～10%葡萄糖液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（>5min）注意：①碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特征可對心肌和大腦功能有害，應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用；②再次使用碳酸氫鈉治療連續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時應(yīng)根據(jù)動脈血氣或血清電解液等而定；③因有腐蝕性不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。D藥物4納洛酮：為麻醉藥拮抗劑。需兩個指征同步出現(xiàn)才可使用：①正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴重的呼吸克制；②母親分娩前4h有注射麻醉藥史。在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。推薦濃度：0.4mg/ML劑量：0.1mg/kg經(jīng)靜脈、氣管導(dǎo)管或肌肉、皮下給藥。因為麻醉藥藥效時間一般比納洛酮長，可能需要反復(fù)注射納洛酮預(yù)防呼吸暫停復(fù)發(fā)。注意：母親疑似吸毒者或連續(xù)使用美沙酮（鎮(zhèn)定劑）的新生兒不可用納洛酮，不然會造成新生兒嚴重驚厥有關(guān)知識擬定心率最快，最簡樸的措施是觸摸新生兒的臍帶根部臍動脈的脈搏。但是，有時臍動脈收縮致使脈搏跳動不明顯。6秒內(nèi)數(shù)新生兒的心跳，乘以10得到每分鐘心跳的迅速估計值。應(yīng)用前怎樣檢驗自動充氣式氣囊？（①手心是否感到有壓力？②能否加壓使減壓閥打開？）正壓人工呼吸裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊（也叫麻醉氣囊）T-組合復(fù)蘇器自動充氣式氣囊(優(yōu)點：①擠壓后自動充氣，雖然無壓縮氣源；②減壓閥可預(yù)防肺過分膨脹。缺陷：①面罩和嬰兒面部未密閉氣囊也可充盈；②需要儲氧器供給高濃度氧；③不能經(jīng)過面罩用于常壓給氧。)自動充氣式氣囊氣囊面罩給氧壓力新生兒氣囊容量為200-750ml足月兒每次呼吸潮氣量僅為15-25ml（5-8ml/kg）呼吸囊簡介自動充氣式氣囊為何需要儲氧器？氧氣經(jīng)過管道進入自動充氣式氣囊，當(dāng)氣囊被擠壓再充盈后，含21%氧的空氣會被吸入氣囊，所以，雖然經(jīng)氧氣入口進入的氧氣為100%，它都被氣囊再充盈時進入的空氣稀釋。成果，進入病人的實際氧濃度降低至約40%。儲氧器是一種能夠連接在氣囊入口處的裝置，能夠?qū)?0%~100%的氧匯集在氣體入口處，預(yù)防氧氣被稀釋。僅僅是當(dāng)氣囊被擠壓時氧氣才會進入病人體內(nèi)，當(dāng)不擠壓時，高濃度氧由儲氧器對外開口流出。呼吸囊簡介呼吸囊簡介有關(guān)知識氣囊面罩正壓人工呼吸連續(xù)數(shù)分鐘以上，應(yīng)該經(jīng)口腔插入胃管并保存氣體進入胃后來經(jīng)過如下方式干擾通氣：氣體使胃膨脹向上壓迫膈肌阻礙肺的充分膨脹胃內(nèi)氣體引起胃內(nèi)容物返流，返流物可在正壓人工呼吸時被吸入插胃管（胃管插入的長度應(yīng)等于鼻梁到耳垂加上耳垂到劍突和臍之間連線中點的距離）插胃管插胃管有關(guān)知識新生兒復(fù)蘇幾種新觀點新生兒復(fù)蘇流程圖的變化更能反應(yīng)ABCDE復(fù)蘇原則，4個30s順序，呈現(xiàn)復(fù)蘇一種嚴重窒息的新生兒所需要經(jīng)歷的四個復(fù)蘇階段：通暢氣道、提供正壓人工呼吸、施行胸外按壓、注入腎上腺素。建立充分的通氣是復(fù)蘇的首要問題，有關(guān)用空氣或純氧問題指南變更：認可21％氧氣的有效性，保存使用100％氧氣的提議，要求及早停止給氧。新生兒復(fù)蘇幾種新觀點新生兒復(fù)蘇推薦新生兒復(fù)蘇需要正壓人工呼吸時用100%氧，然而研究顯示復(fù)蘇時少用于100%