Bioresecue平衡評(píng)定系統(tǒng)在腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練中的應(yīng)用武漢市漢口醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心二0一三年四月第一頁(yè)，共八十六頁(yè)。大綱平衡的概念平衡功能障礙的原因平衡功能障礙的評(píng)定腦卒中患者平衡功能障礙腦卒中患者平衡功能障礙評(píng)定的現(xiàn)狀背景〔1〕腦卒中患者的現(xiàn)狀〔2〕目前國(guó)內(nèi)平衡功能評(píng)定現(xiàn)狀〔3〕計(jì)算機(jī)平衡功能評(píng)定的優(yōu)勢(shì)中心引進(jìn)的平衡評(píng)定系統(tǒng)原因，〔與國(guó)內(nèi)其他康復(fù)機(jī)構(gòu)相比較而言〕，優(yōu)勢(shì)點(diǎn)

〔此項(xiàng)中可以講設(shè)備簡(jiǎn)介，配圖片〕計(jì)算機(jī)平衡評(píng)定系統(tǒng)在腦卒中患者中的應(yīng)用：可以用來(lái)干什么、有什么用、解決什么問(wèn)題病例討論〔選擇兩組有意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行說(shuō)明。〕第二頁(yè)，共八十六頁(yè)。平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)的能力保持體位、在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)、平安有效地對(duì)外來(lái)干擾作出反響人體平衡〔balance,equilibrium〕是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。平衡的概念第三頁(yè)，共八十六頁(yè)。位于S2下緣，S3上緣前方7cm骨盆入口處。男性身高56%女性身高55%人體重心第四頁(yè)，共八十六頁(yè)。人體重心通過(guò)韌帶的張力和肌肉的等長(zhǎng)收縮所產(chǎn)生的力矩到達(dá)平衡，并使壓力適宜地分布在負(fù)重面上。如果外力施加于韌帶和肌肉或異常的負(fù)重面上，將會(huì)影響重心線的位置，同時(shí)為了保持平衡而必須調(diào)整姿勢(shì)。姿勢(shì)可以有輕度偏移〔站立時(shí)4cm偏移〕。第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。身體重心的概念不能和靜物相比較。因?yàn)樯眢w是在不停的活動(dòng)著，所以不可能把重心計(jì)算出來(lái)。Braun和Fischer為了正確的測(cè)量身體的重心，他們把尸體冷凍起來(lái)進(jìn)行測(cè)量。身體的重心在S3上部。雙下肢的重心在膝上方。軀干、頭和上肢的中心在T11前方。重心的位置第六頁(yè)，共八十六頁(yè)。軀干、頭頸和上肢的重量傳遞經(jīng)第五腰椎至骶骨，經(jīng)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，站立時(shí)重力經(jīng)髖臼傳至股骨頭，形成立位負(fù)重的股骶弓。坐位時(shí)重力從髖臼上方，坐骨體傳至坐骨結(jié)節(jié)，形成坐位支持體重的坐骶弓。第七頁(yè)，共八十六頁(yè)。穩(wěn)定極限LimitsofStability：在不失衡的條件下，重心在支撐點(diǎn)上方擺動(dòng)時(shí)所允許的最大角度，其大小取決于支撐基底面的大小和性質(zhì)，大、硬、平整時(shí)穩(wěn)定極限大，反之那么小。重心的高度HeightofCOG：與穩(wěn)定極限成反比擺動(dòng)頻率Sway：越高那么越易失衡姿勢(shì)控制因素第八頁(yè)，共八十六頁(yè)。Baseofsupport支撐面：人站立時(shí)兩足之間的外表，此外表大、平整、與足底接觸良好均有助于平衡，與穩(wěn)定極限成正比。第九頁(yè)，共八十六頁(yè)。平衡的條件經(jīng)過(guò)人體重心所作的垂線必須落在支撐基底面之上才有可能保持平衡平衡狀態(tài)的優(yōu)劣可用重心與支撐基底中心的連線與經(jīng)過(guò)支撐基底面中心所作的垂線所成的夾角的大小來(lái)評(píng)定，此夾角越小，平衡越好，反之越差。第十頁(yè)，共八十六頁(yè)。是重心垂直投影線和重心至支撐面邊緣相應(yīng)點(diǎn)的連線間的夾角。是影響人體平衡穩(wěn)定性的力學(xué)因素。某方向上的穩(wěn)定角越大，人體在該方向上的穩(wěn)定程度越大，即在某方位上平衡穩(wěn)定性的儲(chǔ)藏能力越大。它綜合反映支撐面積大小、重心上下和重心垂直投影線在支撐面內(nèi)的相對(duì)位置對(duì)平衡穩(wěn)定性的影響。穩(wěn)定角第十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。等于某方位平面上穩(wěn)定角的總和。它可以說(shuō)明物體在某方位上總的穩(wěn)定程度，通常稱為穩(wěn)度，即物體失去平衡的難易程度。

穩(wěn)度第十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。姿勢(shì)和體位的變更實(shí)際上是身體各部位肌張力的重新調(diào)配，其最終結(jié)果是要保持身體的平衡，即所有作用于身體的力處于平衡狀態(tài)。大腦皮質(zhì)與延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均參與姿勢(shì)平衡的前饋性調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)在姿勢(shì)平衡的反響性調(diào)節(jié)中起決定性作用〔反響性調(diào)節(jié)即補(bǔ)償性調(diào)節(jié)方式〕適應(yīng)性學(xué)習(xí)可以改善姿勢(shì)反響在行走活動(dòng)中學(xué)習(xí)適應(yīng)性姿勢(shì)控制第十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。靜態(tài)平衡：指身體靜止不動(dòng)時(shí)維持身體于某種姿勢(shì)的能力，如坐、站、單腿站立、站在平衡木上等。動(dòng)態(tài)平衡：指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力，反映了人體隨意運(yùn)動(dòng)控制的水平。反響性平衡：當(dāng)身體受到外力干擾而失去平衡時(shí)人體作出保護(hù)性調(diào)整反響以維持或建立新的平衡的能力，如保護(hù)性伸展反響、跨步反響等。平衡功能分類第十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。Ⅰ級(jí)平衡〔靜態(tài)平衡〕：人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。Ⅱ級(jí)平衡〔自我動(dòng)態(tài)平衡〕：在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。Ⅲ級(jí)平衡〔他人動(dòng)態(tài)平衡〕：人體在外力的作用下〔包括加速度和減速度〕當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢(shì)保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。平衡的三種狀態(tài)第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。取決于支撐面與地面接觸的多邊形重心：重力有效作用點(diǎn)當(dāng)重心在支撐面以上出現(xiàn)靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡第十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。取決于支撐面，重心慣性，加速度，水平力動(dòng)態(tài)平衡第十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。軀體感覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式姿勢(shì)控制中的預(yù)備性活動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用平衡的生理學(xué)機(jī)制第十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。即在隨意運(yùn)動(dòng)前身體的某些部位預(yù)先出現(xiàn)肌肉的收縮活動(dòng)和體重的轉(zhuǎn)移在快速協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中保持平衡非常重要當(dāng)不能進(jìn)行預(yù)備性姿勢(shì)調(diào)整或轉(zhuǎn)移時(shí)也就不能進(jìn)行有目的的隨意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)控制中的預(yù)備性活動(dòng)第十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。確定是否存在影響行走等功能性活動(dòng)的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療方案監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練效果跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)平衡功能評(píng)定目的第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦外傷、腦血管意外、帕金森氏病、小腦疾患、腦癱、脊髓損傷等前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷：下肢骨折、截肢、關(guān)節(jié)置換、運(yùn)動(dòng)性損傷、周圍神經(jīng)損傷等平衡功能評(píng)定適應(yīng)證第二十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。嚴(yán)重的心肺疾病下肢骨折未愈合平衡功能評(píng)定禁忌證第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。定量評(píng)定定性評(píng)定平衡功能評(píng)定內(nèi)容第二十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。生物力學(xué)因素的評(píng)定：判斷姿勢(shì)控制障礙是否與肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能損傷有關(guān)〔疼痛、ROM受限、肌力或肌長(zhǎng)度的改變等〕姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)因素的評(píng)定：運(yùn)動(dòng)對(duì)策的評(píng)定〔踝、髖、跨步對(duì)策〕預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整能力的評(píng)定定性評(píng)定第二十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。正常兒童形成平衡反響的時(shí)間是：俯臥，6個(gè)月；仰臥，7-8個(gè)月；坐，7-8個(gè)月；蹲起，9-12個(gè)月；站立，12-21個(gè)月。平衡反響第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生變化時(shí)，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲，同時(shí)肢體向外伸展。第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，由于身體的支撐點(diǎn)發(fā)生傾斜或移動(dòng)面使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對(duì)側(cè)保護(hù)性伸展。平衡反響的四種方式第二十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。第三種方式：患者取坐位或站立位，此時(shí)向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬，最后頭、肩向前。第四種方式：患者取坐位或站立位，此時(shí)向前推患者，出現(xiàn)足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。當(dāng)身體受到外力作用偏離原支撐點(diǎn)時(shí),上肢或下肢后伸并外展,以支持身體,防止摔倒。正常兒童形成保護(hù)性伸展反響的時(shí)間是:上肢,4-6個(gè)月;下肢,6-9個(gè)月。保護(hù)性伸展反響第二十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。當(dāng)外力使身體明顯偏離支撐點(diǎn)時(shí)，最簡(jiǎn)便的方法就是向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點(diǎn)而不是試圖維持原有支撐點(diǎn)。正常兒童形成跨步及跳躍反響的時(shí)間是15-18個(gè)月。跨步及跳躍反響第二十九頁(yè)，共八十六頁(yè)?？筛鶕?jù)活動(dòng)的完成情況進(jìn)行以下分級(jí)①能正確完成活動(dòng)②能完成活動(dòng)但要較小的幫助以維持平衡③能完成活動(dòng)但要較大的幫助以維持平衡④不能完成活動(dòng)平衡功能的評(píng)定第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。檢測(cè)個(gè)人是否能做到以下幾點(diǎn)在靜止?fàn)顟B(tài)下1.能單獨(dú)維持體位2.在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)外界變化發(fā)生反響并做出必要的知識(shí)調(diào)整.3.具備正常的平衡反響.評(píng)定程序第三十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。平衡地完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)1.能精確完成；2.能回到原位或維持新的體位；3.完成不同速度的運(yùn)動(dòng),包括加速和減速\突然停下和開始。第三十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。Berg

平衡量表項(xiàng)目評(píng)定內(nèi)容1從坐位站起2無(wú)支持站立3無(wú)支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動(dòng)9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身360°12交替將腳放在小凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。平衡測(cè)試系統(tǒng)是近年來(lái)開展起來(lái)的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法。這類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，整個(gè)系統(tǒng)由受力平臺(tái)、顯示器、電子計(jì)算機(jī)、專用軟件構(gòu)成。通過(guò)系統(tǒng)控制和別離各種感覺(jué)信息的輸入，來(lái)評(píng)定軀體感受、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響，其結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示。同時(shí)，平衡測(cè)試儀本身也可以用作平衡功能訓(xùn)練。定量評(píng)定第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其存活者中50%-70%均遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，腦卒中后常常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中平衡功能障礙可使患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，易造成外傷，并嚴(yán)重影響患者的步行能力及日常生活能力，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量和回歸社會(huì)的信心。腦卒中患者平衡功能障礙第三十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。目前，國(guó)內(nèi)最常運(yùn)用的平衡量表多為Fugl-meyer平衡功能評(píng)定表和Berg平衡功能評(píng)定表，而量表測(cè)試時(shí)檢查者的主觀性對(duì)被測(cè)試者的評(píng)分會(huì)有影響，而我們使用量化設(shè)備可以將受檢者的平衡障礙表現(xiàn)通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理，其結(jié)果更為客觀，同時(shí)還能作為檢測(cè)康復(fù)治療療效的客觀指標(biāo)。第三十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。對(duì)于腦卒中后平衡功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練，多是借助平衡棒、平衡板、平行杠、滾筒、Bobath球、姿勢(shì)矯正鏡進(jìn)行坐位平衡、坐站轉(zhuǎn)移、站位平衡、患肢負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練及作業(yè)治療，其缺乏之處在于沒(méi)有定量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，患者可下意識(shí)通過(guò)健側(cè)肢體代償?shù)姆绞絹?lái)完成訓(xùn)練動(dòng)作，導(dǎo)致訓(xùn)練效率低下。第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。BioRescue&BioVal系統(tǒng)具有1600個(gè)傳感器，可精確測(cè)量人體重心的變化情況，得出量化數(shù)據(jù)，可重復(fù)性高。從而為后續(xù)的診斷和治療提供了客觀根底。便于數(shù)據(jù)的橫向與縱向的科學(xué)評(píng)估。第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。BioRescue&BioVal系統(tǒng)功能第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)。第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。

第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。①靜態(tài)平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定：睜眼、閉眼、坐姿、單/雙腿站立、下蹲狀態(tài)下的平衡能力及重心的變化情況的評(píng)定。②動(dòng)態(tài)平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定。③在多方向的步態(tài)行進(jìn)、直角轉(zhuǎn)彎、傾斜角〔跌倒風(fēng)險(xiǎn)〕、多運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、越障、日常生活工作能力下的平衡與協(xié)調(diào)能力的評(píng)定。④老年病的平衡與協(xié)調(diào)能力的評(píng)定。⑤神經(jīng)系統(tǒng)的平衡與協(xié)調(diào)能力的評(píng)定。⑥康復(fù)工程的平衡與協(xié)調(diào)能力的評(píng)定。平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。創(chuàng)立病人第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。分析列表第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。疼痛點(diǎn)標(biāo)記

第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。創(chuàng)立分析列表第五十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。生成分析報(bào)告第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。情景模式訓(xùn)練第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。第六十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。

第六十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。

第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。第六十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。

第六十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。患者XXX，男性，51歲。因左側(cè)肢體活動(dòng)不利5月于2022年6月27日入院。在入院后第二天完成平衡功能評(píng)定與近期平衡功能評(píng)定的比較。訓(xùn)練療效評(píng)估第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。

未佩戴矯形器靜態(tài)平衡功能2022062820220307第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。

佩戴矯形器靜態(tài)平衡功能2022062820220307第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。

未佩戴矯形器穩(wěn)定極限2022062820220307第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。佩戴矯形器穩(wěn)定極限2022062820220307第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。

足底壓力未佩戴矯形器佩戴矯形器

第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。

單腿負(fù)重未佩戴矯形器佩戴矯形器

第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。是一種主動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，通過(guò)計(jì)控生物反響技術(shù)，利用生物反響板及傳感器進(jìn)行平衡與協(xié)調(diào)能力的功能測(cè)試，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理得到相關(guān)的測(cè)試曲線，進(jìn)行客觀真實(shí)的分析。BioRescue&BioVal系統(tǒng)特點(diǎn)第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。系統(tǒng)計(jì)控生物反響器有1600個(gè)壓力傳感點(diǎn)，計(jì)算機(jī)的處理速度可到達(dá)64000字節(jié)，反響回來(lái)的數(shù)據(jù)都是通過(guò)計(jì)算機(jī)處理，根據(jù)計(jì)算機(jī)所記憶的數(shù)據(jù)測(cè)試出人體的重心位置和到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)所需要的訓(xùn)練時(shí)間。第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。該系統(tǒng)通過(guò)國(guó)內(nèi)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用證明：具有臨床方向?qū)挕采窠?jīng)科、骨科、老年病科、糖尿病科、創(chuàng)傷科、疼痛