心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇（CPR）

吳忠市人民醫(yī)院急診科

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心臟呼吸驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動(dòng)忽然停止(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等2心臟驟停成人常見(jiàn)原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物毒物中毒、過(guò)敏、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等*為何要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)呢？假如你遇見(jiàn)這種情況你該怎么辦？心血管疾病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率已躍居世界第一每年全球約有超過(guò)850萬(wàn)人死于急性心肌梗死驚人的數(shù)據(jù)：中國(guó)每天死于心血管疾病的人數(shù)約7200人，每年心血管病死亡人數(shù)達(dá)300萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的1/3每12秒就有1人死于心血管疾病3心血管疾病是多數(shù)國(guó)家45歲以上男性的第一死亡原因，女性的第二位死因2023年10月17“首都高校馬拉松比賽”，2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌。警察面對(duì)大學(xué)生猝死時(shí)的無(wú)奈與無(wú)助……所以，我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)急救。我們每一種人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)——CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）心肺復(fù)蘇：也稱為基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport,BLS），在呼吸或心跳停止情況下所作的急救技術(shù)，目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死（4分鐘以上開(kāi)始造成腦損傷，10分鐘以上即造成腦部不可逆損傷），所以施救時(shí)機(jī)越快越好一旦呼吸心跳停止：18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開(kāi)始死亡4-5分鐘后大腦細(xì)胞不可逆損害6-10分鐘后腦全部腦細(xì)胞死亡心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS）則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：一般4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘后來(lái)再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活4分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇是提升成活率和腦功能完全恢復(fù)率的基礎(chǔ)，所以早期復(fù)蘇盡早實(shí)施CPR!

什么情況下需要使用心肺復(fù)蘇呢？ADDCOsNTENTS心臟病突發(fā)（急性心肌梗塞）腦卒中、心肌病并發(fā)心律失常嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、擠壓傷、踩踏傷窒息、中毒或其他意外事件造成的意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止的狀態(tài)11電擊傷心臟病突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷12瞳孔散大

心臟驟停的表現(xiàn)：對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，前三條很主要，第一條最主要！突發(fā)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止面色蒼白或紫紺13美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南2023年10月18日

Compressions胸外按壓Breathing人工呼吸

Airway開(kāi)放氣道14

心肺復(fù)蘇（CPR）一般步驟R判斷意識(shí)迅速呼救擺放體位C胸外按壓A打開(kāi)氣道

B人工呼吸評(píng)估環(huán)境：在接近受害者之前，救濟(jì)者必須確認(rèn)環(huán)境是安全的。假如絕對(duì)必要（如受害者在危險(xiǎn)的地點(diǎn)，正在燃燒的建筑物），救濟(jì)者應(yīng)該將受害者搬離危險(xiǎn)環(huán)境。D評(píng)估環(huán)境15評(píng)估環(huán)境：在接近受害者之前，救濟(jì)者必須確認(rèn)環(huán)境是安全的。假如絕對(duì)必要（如受害者在危險(xiǎn)的地點(diǎn)，正在燃燒的建筑物），救濟(jì)者應(yīng)該將受害者搬離危險(xiǎn)環(huán)境。

評(píng)估環(huán)境

判斷意識(shí):

“喂！你怎么啦”大聲呼喊輕拍雙肩不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”辨認(rèn)措施→重呼輕拍17高聲呼喚拍打肩膀清醒對(duì)叫喚有反應(yīng)對(duì)痛刺激有反應(yīng)昏迷

呼救:“來(lái)人??！救命?。　北３掷潇o并撥打求救電話：120、11018保持冷靜需待對(duì)方先掛電話呼救（開(kāi)啟EMS系統(tǒng)）191.早期通路2.早期心肺復(fù)蘇3.早期心臟除顫4.早期高級(jí)生命支持５、綜合的心臟驟停后治療1.地點(diǎn)、事件、時(shí)間、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施，以便派車3.留下自己姓名和電話以及病人姓名、性別和年齡，并請(qǐng)一定保持電話通暢，以便聯(lián)絡(luò)2.講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)、等車地點(diǎn)，等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口、公交站臺(tái)大的建筑物等有明顯標(biāo)志物處，以便盡快找到病人4.等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來(lái)，以免影響病人救治5.盡量提前接救護(hù)車，見(jiàn)到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意呼救注意：呼救電話120、11020安置體位地面或床板（硬的平面）仰臥位整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部雙上肢置于身體兩側(cè)，平直無(wú)扭曲跪于患者肩部，與患者肩部垂直解開(kāi)衣服和腰帶2122

判斷脈搏、呼吸三環(huán)節(jié)完畢不超出10秒①頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)②措施：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處23Compressions胸外按壓有力、連續(xù)、迅速按壓部位按壓姿勢(shì)按壓頻率按壓深度按壓方式24按壓部位定位：胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)25

按壓姿勢(shì)采用跪姿，兩手臂伸直，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸垂直向下用力雙肩位于雙手的正上方，十指相扣翹起用上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓每次按壓后必須放松壓力，但掌根不得離開(kāi)胸部按壓的部位垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時(shí)間=回縮時(shí)間26②用左手掌根部緊貼病人胸部，兩手重疊，左手5指

翹起，雙臂（腕、肘、肩關(guān)節(jié)）伸直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓胸部按壓措施27按壓要點(diǎn)按壓頻率：100-120次/分鐘按壓深度：5-6cm按壓與呼吸比：30：2按壓與放松時(shí)間比：1：1確保每次按壓后胸部回彈嬰兒和小朋友至少為胸部前后徑的1/3（小朋友2.5-4cm，嬰兒1.5-2.5cm）28兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁√29√30為確保有效按壓：①患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面②肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直③對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm④每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定⑤在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%⑥每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完畢⑦CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量降低中斷胸部按壓注意事項(xiàng)31Airway開(kāi)放氣道保持氣道通暢是人工呼吸的先決條件！一種基本原則：只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響心肺復(fù)蘇的開(kāi)始！頭偏向一側(cè)手指挖出口腔、鼻腔內(nèi)異物昂首舉頦開(kāi)放氣道解除昏迷病人舌后墜開(kāi)放氣道：抬頭舉頦法一手掌壓前額，另一只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力使頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度：下頜角與耳垂連線和地面垂直切忌：抬頦時(shí)，預(yù)防用力過(guò)大壓迫氣道

口對(duì)口呼吸34口對(duì)口吹氣措施：開(kāi)放氣道→捏鼻子→“正?！蔽鼩?、口包口密閉→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落每次吹氣量：以500-600ml為宜吹氣時(shí)間：1-2秒呼吸頻率：8-10次/分按壓/吹氣百分比：30：2有效原則：看到胸部略微抬起防止過(guò)分通氣35單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR復(fù)檢:36

心肺復(fù)蘇有效指征1.面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)；2.恢復(fù)脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；3.瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；4.病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟37辛勞了！恭喜您完畢急救！38按壓速率為每分鐘100-120次?成人按壓幅度為5-6厘米?確保每次按壓后胸部回彈?盡量降低胸外按壓的中斷?防止過(guò)分通氣高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：39

心肺復(fù)蘇終止條件1.病人自主呼吸與脈搏恢復(fù)2.有人或?qū)I(yè)急救人員接替3.已確認(rèn)病人死亡4.心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，患者仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮5.施救者已經(jīng)筋疲力盡了40

CPR步驟