剖宮產(chǎn)術(shù)后合并腸梗阻的護理

目錄腸梗阻知識簡介

312.

腸梗阻的預防腸梗阻的護理腸梗阻的護理

腸梗阻的護理腸梗阻定義及分類腸梗阻（Intestinalobstruction）任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運營，順利經(jīng)過腸道，稱腸梗阻。分類基本病因：機械性、動力性、血運性 有無血運障礙：單純性、絞窄性部位：高位腸梗阻、低位腸梗阻梗阻程度：完全性、不完全性《外科學》

剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻又稱Ogilvie`s綜合癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后較少見,以粘連性腸梗阻多見，粘連性腸梗阻的發(fā)生率較高，約占腸梗阻總數(shù)的30%-63%，患者既往手術(shù)史多見。臨床主要體現(xiàn)為術(shù)后較早出現(xiàn)腹脹、惡心、腹部高度膨隆、部分患者可有肛門排氣。主要特點為結(jié)腸急性廣泛性擴張，情況嚴重者需行手術(shù)治療。粘連性腸梗阻發(fā)生的原因腹膜受到損傷后，加之炎癥和其他刺激時，小血管擴張及滲透性增強，腹腔內(nèi)產(chǎn)生液性滲出，并凝固形成纖維蛋白膜，雖多數(shù)在幾天內(nèi)消失，但有某些則形成永久性的纖維粘連。這種粘連能夠是腸管壁與腹膜間的粘連，也能夠是腸管間的粘連或與腸系膜與腸管間的粘連，而且逐漸變得致密，形成粘連帶，對腸管產(chǎn)生壓迫、扭曲作用，腸管內(nèi)容物經(jīng)過受阻而發(fā)展成粘連性腸梗阻。病理生理局部變化全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡·呼吸循環(huán)功能障礙

膿毒血癥、休克·梗阻以上腸蠕動增強，腸腔膨脹，積氣積液腸壁血運障礙·腸絞窄造成失血、失液腸穿孔和腹腔感染臨床體現(xiàn)

腸內(nèi)容物不能順利經(jīng)過腸腔共同體現(xiàn)：痛、脹、吐、閉停止自肛門排氣排便腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)

體征

視診：腹部膨隆、腸型和蠕動波觸診：腹膜剌激征，壓痛性包塊叩診：鼓音、移動性濁音聽診：腸鳴音減弱或消失有關(guān)檢驗試驗室檢驗血常規(guī)：Hb、HCT、WBC尿常規(guī)：尿比重血氣分析、血清Na+、K+、Cl-大便潛血試驗：（+）X線檢驗治療原則

糾正全身性生理紊亂解除梗阻非手術(shù)治療

禁食胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡抗生素應用鎮(zhèn)定、解痙、止痛非手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療口服生植物油低壓空氣或鋇灌腸手術(shù)治療原則和目的在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡樸的措施解除梗阻或恢復腸腔的通暢預防剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻預防

防患于未然手術(shù)中盡量清理羊水，胎脂、血液等物，降低術(shù)后粘連機會手術(shù)前·至少禁食禁水6小時··再次剖宮產(chǎn)，檢驗是否有粘連帶盡量清理羊水、胎脂和血液等，降低術(shù)后粘連發(fā)生手術(shù)后鼓勵早活動，觀察腸功能恢復情況，抗感染治療正確飲食指導手術(shù)中降低手術(shù)創(chuàng)傷一般不將子宮拖出腹壁

手術(shù)中護理護理心理護理·耐心解釋，樹立信心生活護理加強翻身、變換體位，早期下床活動術(shù)后6h及時指導幫助翻身，變換臥位；12h半臥位，床尾抬高15~30°，留置尿管12h,尿管取下后4~6h內(nèi)排尿護理留置胃管及時行胃腸減壓引流留置胃管深度怎樣測量?固定措施？每班怎樣交接要點？耳垂至鼻尖，鼻尖至劍突的長度每班檢驗胃管刻度，有無脫出，堵塞，引流液性質(zhì)、量禁食加強營養(yǎng)，飲食護理證明胃管在胃內(nèi)3種措施20毫升注射器抽吸胃液10毫升注射器注入10毫升空氣,聽診器在胃部聽到氣過水聲胃管遠端放入水碗中,無氣泡溢出胃管為硅膠成份——兩周更換一次，由另一鼻孔插入每次操作前均要證明胃管在胃內(nèi)！胃腸減壓的目的解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀胃腸道手術(shù)前的準備，以降低胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，降低縫線張力和傷口疼痛，增進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，增進消化功能的恢復經(jīng)過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和幫助診療鼻飼前后均應用20毫升溫水沖管，預防管道堵塞，每次鼻飼量不超出200毫升水溫38-41度拔管指征：腸鳴音恢復，肛門排氣后·如需胃內(nèi)注藥，則注藥后夾管并暫停減壓0.5～1小時?床頭抬高30度·合適補液，加強營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡·減壓期間不要自行飲水或進食，帶胃管活動時固定牢固，防止脫出。一但胃管脫出應及時報告醫(yī)生·維持有效負壓壓力<0.02MPA每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次·加強口腔護理

預防感染·觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并統(tǒng)計二十四小時引流液總量·腸功能恢復情況禁食、禁飲妥善固定保持胃管通暢觀察統(tǒng)計胃腸減壓護理學得辛勞，做得舒適；學得舒適，做得辛勞參照文件《婦產(chǎn)科學》第7版《威廉