老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評估——MNA?-SF最以便有效的工具

我國已進(jìn)入老齡化社會2023年底,中國65歲及以上老年人口為1.18億,占總?cè)丝诘?.87%。60歲人口占總?cè)丝诘?3.26%。國內(nèi)外臨床資料表白，老年人輕易罹患營養(yǎng)不良有獨立生活能力的小區(qū)老年人中，營養(yǎng)不良發(fā)病率為5%～10%老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)29%至61%蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良癥在住院老年病人中患病率為60%,

但被診出率僅為36%,取得營養(yǎng)支持者只有8%*全國老齡工作委員會辦公室：《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》，2023年2月公布第六次全國人口普查數(shù)據(jù)庫2023年11月1日公布*CorishCA,etal.[J].BrJNutr,2023,83:5752591.*RubensteinLZ.[J].Gerontol，2023，5(6):106-107.1老年退行性生理變化

瘦組織群（LBM）內(nèi)臟萎縮體脂(從四肢轉(zhuǎn)移至軀干)水分含量慢性疾病發(fā)生率老年人機體組成改變老年患者的營養(yǎng)代謝變化基礎(chǔ)熱量代謝每日熱能攝入1600-2023kcal蛋白質(zhì)合成與更新葡萄糖利用障礙脂肪代謝體液及酸堿平衡調(diào)整能力維生素和礦物質(zhì)吸收激素變化、免疫系統(tǒng)老化營養(yǎng)不良對機體的影響肺炎，嚴(yán)重感染與其它感染術(shù)后恢復(fù)髖部骨折，受傷后恢復(fù)因疾病或行動障礙導(dǎo)致的肌肉無力醫(yī)療事件：骨折、感染、疾病營養(yǎng)需求增加，食欲與攝食量降低營養(yǎng)狀況衰退，體重丟失恢復(fù)時間延長，并發(fā)癥增多行動障礙，肌無力，有摔倒與骨折的危險生活自理能力下降，依賴性增加住院營養(yǎng)不良影響臨床結(jié)局感染率增長至3倍住院時間延長院內(nèi)感染率%住院天數(shù)（天）SchneiderSMetalBMJ2023Pichardetal.AJCN20235營養(yǎng)不良的定義老年營養(yǎng)不良：在老年人群中，機體需要與營養(yǎng)素攝入之間不平衡而引起的一系列癥狀。涉及營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩。營養(yǎng)不良分型分類原因蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（惡性）攝入不足蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良消化吸收不良混合性營養(yǎng)不良消耗增長評估干預(yù)監(jiān)測營養(yǎng)評估

營養(yǎng)干預(yù)的第一步評估與診療病史及膳食史體格檢驗（常規(guī)體檢，人體測量）體質(zhì)指數(shù)(BMl)肌力和握力三頭肌皮褶厚度(TSF)：評估脂肪正常值：男性11.3-13.7mm;女性14.9~18.1mm上臂圍(MAC)：評估肌肉正常值：男性平均為27.5cm；女性平均為25.8cm試驗室測定生物電阻抗(BIA)測定：雙能X線吸收法(DEXA)：肌酐身高指數(shù)(CHl)：細(xì)胞免疫功能血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：18-24上臂肱二頭肌最粗處的水平圍長體質(zhì)指數(shù)(BMl)計算張婆婆，診療:腦梗塞恢復(fù)期，75歲，體重42kg,訴近期體重下降3kg,身高160CM，請問她的BMI值為？

BMI=42÷1.62=16.4<18營養(yǎng)不良的診療參數(shù)正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重（理想正常值的％）>9080～9060～79<60體質(zhì)指數(shù)（BMI)18～2417～18.416～16.9<16三頭肌褶厚度（正常值的％）>9080～9060～80<60上臂肌圍（正常值的％）>9080～9060～79<60肌酐身高指數(shù)（正常值的％）>9585～9470～84<70白蛋白（g/L）>3030～2524.9～20<20轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）2.0~4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白（g/L）>21.6～2.01.2～1.5<1.2總淋巴細(xì)胞計數(shù)（×109/L）>15001200～1500800～1200<800氮平衡（g/d）±1－5～－10－10～－15<－15體重是檢測營養(yǎng)情況的關(guān)鍵指標(biāo)體重史是最簡樸也是最可靠的測量指標(biāo)之一體重變化是對老年人營養(yǎng)情況評估的一種關(guān)鍵變量近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險情況的敏捷指示短時期內(nèi)體重下降10%或以上體重下降每星期1公斤，每月2公斤體重隨時間呈下降趨勢簡要病歷討論張婆婆，診療:腦梗塞恢復(fù)期，75歲，體重42kg,訴近1個月體重下降3kg,惡心，食欲差，身高160CM，試驗室檢驗：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB92g/L，請問她是否存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良分度為幾度？常用營養(yǎng)風(fēng)險評估工具M(jìn)NA?MNA-SFNRS2023MUSTSGAPG-SGAMNA?開發(fā)于1990年對65歲以上老人有效簡樸，可靠，迅速，無害在各醫(yī)療機構(gòu)中都有效有超出400篇出版文章支持 MNA?-SF基于原始的MNA?只需填寫6個項目迅速、以便、有效對老年急診病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2023;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2023;56:M366-M37214

D.ThomasB.Langkamp-HenkenK.CharltonA.TsaiM.KuzuyaR.Visvanathan

2023至2023年MNA?在國際上廣泛應(yīng)用文獻(xiàn)出處敏感度特異度Rubensteinetal.JGerontol2001;56A:M36697.9%100%CohendyRetal.Aging2001;1329385.6%88.8%KzuyaMetal.Nutrition2005;21:49885.9%84%微營養(yǎng)評估(MNA)

老年人營養(yǎng)評估工具人體測量飲食攝入總體評估自我評估18個項目（總分30）≥24營養(yǎng)良好17-23.5營養(yǎng)不良風(fēng)險＜17營養(yǎng)不良簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?

過去三月內(nèi)食物攝入與食欲

是否降低？過去三月內(nèi)體重下降情況活動能力過去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）體質(zhì)指數(shù)(BMI)(kg/m2)

無法測得BMI時，可用小腿圍替代

RubensteinLZetal.,JGerontol2023;56:M366-M37212-14分：正常營養(yǎng)情況8-11分：有營養(yǎng)不良風(fēng)險<7分：營養(yǎng)不良簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?使用措施簡介1請問詢患者本人/護理人員或查詢有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計：A過去三個月內(nèi)有沒有因為食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困難而減少食量？0

=食量嚴(yán)重減少1

=食量中度減少2

=食量沒有減少在過去3個月，你吃的比正常少嗎？如果“不是”，計2分如果“是”，繼續(xù)詢問：是因為食欲不振、消化不良、無法咀嚼或

吞咽困難嗎？如果“是”，繼續(xù)詢問：

你比以前吃的只少一點還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于以前？

如果“只少一點”，計1分如果“遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于”，計0分簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?使用措施簡介2請問詢患者本人/護理人員或查詢有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計：B過去三個月體重下降的情況0

=體重下降大于3公斤1

=不知道2

=體重下降1-3公斤3

=體重沒有下降你有沒有在過去3個月努力的減肥？

你的褲腰變得寬松了嗎？

你認(rèn)為你已經(jīng)失去了多少重量？

多于或少于3公斤？

雖然超重的老人減肥可能是適當(dāng)?shù)模w重降低也可能是由于營養(yǎng)不良。當(dāng)刪除體重降低的問題時，MNA?會失去其敏感性，因此，即使是因為超重必須減肥的患者也必須詢問此問題簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?使用措施簡介3請問詢患者本人/護理人員或查詢有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計：C活動能力0

=需長期臥床或坐輪椅1

=可以下床或離開輪椅，

但不能外出2

=可以外出如何描述您活動能力？是否需要別人的協(xié)助才能從床或椅子離開，

或坐在輪椅上？如果“需要”，計0分是否能夠離開床或椅子，但不能離家外出如果“是”，計1分是否能夠離家外出？

如果“能”，計2分簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?使用措施簡介4請問詢患者本人/護理人員或查詢有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計，并用專業(yè)知識判斷：D過去三個月內(nèi)有沒有受到心理創(chuàng)傷或患急性疾病0

=有2

=沒有你最近覺得壓力大嗎？你最近得了嚴(yán)重的疾病嗎？簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?使用措施簡介5查詢有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計，用專業(yè)知識判斷或問詢患者本人/護士/護理人員E精神心理問題0

=嚴(yán)重癡呆或抑郁1

=輕度癡呆2

=沒有精神心理問題你有過長期的或嚴(yán)重的悲傷的情緒嗎？”

病人的護理人員，護士或醫(yī)療記錄可以提供有關(guān)（癡呆癥）患者的精神心理問題狀況的信息

簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?使用措施簡介6F1體質(zhì)指數(shù)BMI（體重/身高2）0

=

BMI低于191

=

BMI

19-212

=

BMI

21-233

=

BMI≥23在計算BMI之前，先記錄身高和體重

可使用MNA工具中的BMI計算表查詢?nèi)缣厥馇闆r，不能取得BMI，可以F2替代F2小腿圍CC（公分，cm）0

=

CC低于31cm3

=

CC≥31cm

針對臥床或昏迷的患者卷起褲腿，露出左側(cè)小腿

仰臥位，左膝彎曲90°角測量最寬的部位記錄值需精確到0.1cm

建議重復(fù)測量，

誤差應(yīng)在0.5cm內(nèi)MNA?的預(yù)測能力一年死亡率與功能水平有關(guān)與膳食攝入有很好的有關(guān)性：能量，碳水化合物，膳食纖維，鈣，維生素D，B6，C，葉酸，鐵與生化指標(biāo)有良好的有關(guān)性：白蛋白，前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，膽固醇，視黃醇，α-生育酚，鋅，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積在相對健康老年人血清蛋白出現(xiàn)變化前預(yù)測營養(yǎng)風(fēng)險在體重明顯變化前早期檢