并發(fā)癥的IVUS影像解析Acasetostart造影及介入過程RCA植入支架一枚術(shù)后2小時患者胸痛伴ST段抬高二次上臺IVUS影像1，RCA遠端2345，RCA中段支架遠端邊沿IVUS決策過程排除支架血栓，定性為壁內(nèi)血腫，初判血腫原因：支架落腳點位于彎折處少許斑塊負荷處夾層，且無出口IVUS尋找支架落腳點明確補救支架后仍無血流原因：血腫向遠端擠壓無斑塊負荷，排除夾層原因繼續(xù)向遠植入補救支架獲取TIMI3級血流繼續(xù)介入處理解析IVUS影像的作用從影像的角度發(fā)覺異常構(gòu)造結(jié)合介入過程尋找影像學的合了解釋輔助處理并發(fā)癥讀圖學習措施熟悉血管的“IVUS屬性”學習曲線：10個病例—構(gòu)造辨別，由正常構(gòu)造到異常構(gòu)造再20-30個復(fù)雜病例—復(fù)雜影像分析IVUS需要和Angio結(jié)合，與臨床操作結(jié)合，需要熟悉多種介入器械的“IVUS屬性”提議在使用IVUS后保持對病例的關(guān)注(器械，操作)術(shù)中側(cè)重定性觀察，輔以簡要測量以正規(guī)措施保存最大量信息，以便事后還原(留造影像，回撤至開口，標注血管)術(shù)后再次仔細回看，詳細測量，定時組織閱片討論常見“并發(fā)癥”并非全部的“臨床并發(fā)癥”一般情況下，行IVUS檢驗前提是臨床情況的相對穩(wěn)定全部Angio不明確的解剖構(gòu)造均為IVUS指征最常見——夾層，貼壁不良，支架斷裂，器械無法按預(yù)期經(jīng)過。。。IVUS檢驗之前明確此次IVUS檢驗的目的為何檢驗，要點觀察哪個節(jié)段對所要觀察內(nèi)容有所估計了解并發(fā)癥出現(xiàn)前的大致介入過程導(dǎo)絲是否撤出再進入是否已球囊擴張，支架使用何種特殊術(shù)式IVUS檢驗的可行性和安全性評估是否在血管內(nèi)能否經(jīng)過，導(dǎo)絲長度是否足夠承載Case1的繼續(xù)IVUS影像分析思緒將復(fù)雜構(gòu)造先劃分為基本單元定性成像質(zhì)量和偽影定位IVUS導(dǎo)管，伴行導(dǎo)絲定位內(nèi)膜，中膜，外膜定位血流信號從橫截面水平考慮以上構(gòu)造的完整性位置關(guān)系從長軸考慮以上構(gòu)造的完整性位置關(guān)系IVUS解析圖像質(zhì)量：NURD，可接受NURD外膜斑塊增厚的內(nèi)膜中膜血流血流血流血流導(dǎo)絲1導(dǎo)絲2IVUS導(dǎo)管近場偽影IVUS解析截面水平完整性：內(nèi)膜，中膜，外膜完整截面水平位置關(guān)系：導(dǎo)絲位于內(nèi)膜內(nèi)斑塊負荷少許中膜和外膜分離，間有血流長軸水平完整性：三層構(gòu)造完整長軸水平位置關(guān)系：支架以遠斑塊負荷均為少許中膜和外膜分離一直至最遠端，負荷由重至輕可以作為支架落腳點，不易夾層強烈提示壁內(nèi)血腫均可作為落腳點血腫延續(xù)至遠端支架邊沿“發(fā)淡”Case2檢驗?zāi)康募爸暗牟僮鱈M-LCX兩處病變，計劃點支架處理LCX支架遠端邊沿“發(fā)淡”膨脹不全？斑塊擠壓？夾層？血腫？支架近端是否貼壁？IVUS影像1234IVUS解析圖像質(zhì)量：NURD嚴重，不可用于面積測量血流血流導(dǎo)絲1導(dǎo)絲2IVUS導(dǎo)管近場偽影NURD內(nèi)膜,斑塊中膜外膜IVUS解析內(nèi)膜不連續(xù)血流位置異常NURD中膜外膜血流血流血流血流IVUS解析內(nèi)膜位置異常NURD中膜外膜血流血流血流支架絲IVUS解析截面水平：最遠端構(gòu)造完整，位置正常支架邊沿(外)內(nèi)膜不完整，血流信號位置異常支架邊沿(內(nèi))構(gòu)造完整，內(nèi)膜位置異常長軸水平：內(nèi)膜完整性在支架遠端邊沿中斷，其后有血流信號支架內(nèi)遠端邊沿內(nèi)膜位于支架內(nèi)側(cè)強烈提示夾層斑塊脫垂/血栓夾層源自支架邊緣，

向遠處延續(xù)3-5mmIVUS解析測量長度和內(nèi)膜片角度，給出夾層定量信息面積測量不可靠，分析原因NURD支架前的病變“發(fā)淡”Case3檢驗?zāi)康腎VUS影像IVUS影像解析內(nèi)膜位于支架內(nèi)纖維斑塊為主IVUS影像解析多種完整/不完整內(nèi)膜邊界導(dǎo)絲位于不同腔導(dǎo)絲1導(dǎo)絲2IVUS影像解析橫截面水平：多種腔隙原支架內(nèi)膜增生部分分支與IVUS導(dǎo)管位于不同腔內(nèi)，提醒閉塞風險長軸水平：腔隙構(gòu)造均延續(xù)至真腔，均位于中膜內(nèi)提醒機化血栓繼續(xù)介入處理IVUS提醒可沿任一導(dǎo)絲放支架原支架內(nèi)膜增生為主，尺寸選擇合適，不干預(yù)支架內(nèi)“發(fā)淡”Case4檢驗?zāi)康募爸安僮髦Ъ躀VUS影像1234IVUS影像解析IVUS影像解析內(nèi)膜位置異常7到12點方向信號衰減強烈信號衰減IVUS解析橫截面水平：內(nèi)膜位置異常提醒斑塊脫垂信號衰減提醒軟斑塊中膜面積提醒正性重構(gòu)定量測量：脫垂面積>10%參照管腔面積長軸水平構(gòu)造提醒多處局限脫垂長軸水平尺寸的比較提醒支架膨脹良好，尺寸選擇合適支架后器械經(jīng)過不暢Case5介入情況和檢驗?zāi)康腖M支架植入后，后繼器械送入有阻力IVUS影像IVUS影像解析支架構(gòu)造異常貼壁不良？支架變形？偽影？后繼介入處理IVUS影像解析橫截面水平：支架構(gòu)造異常，一側(cè)支架絲缺失長軸水平：導(dǎo)絲位于支架內(nèi)，支架一側(cè)缺損長度