心臟起搏器護(hù)理查房簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史患者匡寶娜，女，83歲，退休人員。原有“右下肢淋巴管炎、心臟起搏器植入術(shù)”病史入院前2小時(shí)突發(fā)(tūfā)左側(cè)肢體偏癱，伴口齒模糊不清，嘴角右側(cè)歪斜，有流涎，右側(cè)肢體不自主抽動(dòng)，伴頭痛，感惡心，無(wú)嘔吐，家眷急送至湖州市中心醫(yī)院急診。查體左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。查頭胸顱CT示：右側(cè)額顳葉密度略減低，右肺中葉及左肺舌段少許纖維灶，兩肺下葉少許感染灶，心影增大，冠脈鈣化灶，心臟起搏器植入術(shù)后變化；血常規(guī)示白細(xì)胞10.3*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率81.9%，超敏C反應(yīng)蛋白121.3mg/l；凝血功能示D-二聚體1.27mg/l”，考慮急性腦梗塞，患者家眷要求轉(zhuǎn)至我院住院治療。第二頁(yè)，共34頁(yè)?；颊呱袂澹焐嗦宰笃?，雙眼向右側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔2.0，等大等圓，對(duì)光反射敏捷，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，右下肢皮膚(pífū)紅腫，皮溫增高，右小腿內(nèi)側(cè)有一結(jié)痂，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，肌張力不高，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。入院生命體征：T:36.0℃P：76次/分，BP:185/87mmHg。第三頁(yè)，共34頁(yè)?！懊懒_培南針0.5q8h”靜滴抗感染，護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，抗血小板匯集、穩(wěn)定斑塊，改善側(cè)支循環(huán)(xúnhuán)等對(duì)癥治療。9月30日患者家眷要求轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療。予轉(zhuǎn)科。第四頁(yè)，共34頁(yè)?；颊?huànzhě)10余年前曾因“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”在“湖州市中心醫(yī)院”行“心臟起搏器植入術(shù)”。第五頁(yè)，共34頁(yè)。要點(diǎn)(yàodiǎn)起搏器工作原理起搏器植入適應(yīng)癥起搏器植入病人護(hù)理起搏器植入健康宣教第六頁(yè)，共34頁(yè)。第七頁(yè)，共34頁(yè)。定義(dìngyì)：心臟起搏器是經(jīng)過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮(shōusuō)，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療因?yàn)槟承┬穆墒СＫ碌男呐K功能障礙。第八頁(yè)，共34頁(yè)。起搏器的構(gòu)成(gòuchéng)人工(réngōng)心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分構(gòu)成。第九頁(yè)，共34頁(yè)。起搏器的構(gòu)成(gòuchéng)脈沖(màichōng)發(fā)生器電池(diànchí)電極及導(dǎo)線第十頁(yè)，共34頁(yè)。什么(shénme)情況下需要安頓起搏器不論是起搏或者是傳導(dǎo)(chuándǎo)發(fā)生障礙，心臟泵出的血液不能滿足身體的需要，出現(xiàn)乏力、頭暈、一過(guò)性意識(shí)喪失并進(jìn)而危及生命者，都應(yīng)該安裝起搏器第十一頁(yè)，共34頁(yè)。常見的有：病竇綜合征：放電次數(shù)降低，一般假如白天放電次數(shù)≤40次／分鐘，也就是心跳不不小于40次／分鐘，患者(huànzhě)有頭暈或暈厥發(fā)作，就需要安裝起搏器。房室傳導(dǎo)阻滯：房室結(jié)和／或傳導(dǎo)發(fā)生障礙第十二頁(yè)，共34頁(yè)。其他還需要植入起搏器的疾病(jíbìng)有：房顫、肥厚梗阻型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征等。第十三頁(yè)，共34頁(yè)。心臟起搏器的分類(fēnlèi)（一）臨時(shí)起搏器也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久(yǒngjiǔ)起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。第十四頁(yè)，共34頁(yè)。心臟起搏器的分類(fēnlèi)（二單腔起搏器只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。雙腔起搏器有兩根電極導(dǎo)線，一般分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位三腔心臟起搏器心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，經(jīng)過(guò)冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。四腔心臟起搏器措施(fāngfǎ)是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。第十五頁(yè)，共34頁(yè)。右房電極(diànjí)右室電極(diànjí)冠狀竇電極(diànjí)第十六頁(yè)，共34頁(yè)。心臟起搏器的分類(fēnlèi)（三）根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同構(gòu)造，將起博器分為(fēnwéi)：非同步型起搏器具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏.VOO同步型起搏器是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。1.心室同步型起搏器：a心室克制型按需起搏器VVIb心室觸發(fā)型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室順序收縮型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。第十七頁(yè)，共34頁(yè)。第十八頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)過(guò)程手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一種小口做一種囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在

這個(gè)囊袋里。

然后，還要做一種靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)(jīngguò)靜脈血管送入心臟。經(jīng)過(guò)(jīngguò)體外調(diào)試后來(lái)，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。第十九頁(yè)，共34頁(yè)。第二十頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染術(shù)后第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物(yàowù)準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練(xùnliàn)病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑(yīzhǔ)肌注鎮(zhèn)定劑，排空大小便。第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)。幫助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察統(tǒng)計(jì)呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)(jíshí)告知手術(shù)者，以采用合適的處理急救措施。第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。心臟起搏器的并發(fā)癥（1）電極移位，起搏失效（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（3）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂（4）心臟穿孔，氣胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉(jīròu)抽動(dòng)（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器綜合征第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。

2

遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染

31第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。

4嚴(yán)格無(wú)菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。

5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。

6第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。健康(jiànkāng)宣傳教育起搏器知識(shí)(zhīshi)指導(dǎo)病情自我(zìwǒ)監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)其他健康宣傳教育第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。1、平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。72小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量，抬臂，“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂2、術(shù)后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)5～12周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚3、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)休息心率5～10次/分第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。予以高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘(biànmì)仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，1、植入后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。2、此后每3~6個(gè)月隨訪一次。3、電池即將耗竭時(shí)1個(gè)月隨訪一次第三十頁(yè)，共34頁(yè)。1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)5次/分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒(méi)有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)

電磁干擾涉及(bāokuò)真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器核磁共振顯像檢驗(yàn)等。雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，預(yù)防發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。第三十二頁(yè)，共34頁(yè)。謝謝(xièxie)！第三十三頁(yè)，共34頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心臟起搏