第六章心境障礙患者的護(hù)理整頓課件概念心境障礙(mooddisorder)，又稱(chēng)情感性精神障礙，是以明顯而持久的情感或心境變化為主要特征的一組疾病，一般指情感的高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為變化，嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，此病往往有復(fù)發(fā)傾向，間歇期精神狀態(tài)基本正常。整頓課件第一節(jié)心境障礙的臨床特點(diǎn)整頓課件一、臨床癥狀1、躁狂狀態(tài)其他軀體癥狀精神運(yùn)動(dòng)性興奮思維內(nèi)容障礙思維奔逸心境高漲躁狂發(fā)作的體現(xiàn)是多種多樣的，其中心境高漲、興奮話(huà)多和易激惹是躁狂發(fā)作的關(guān)鍵癥狀。整頓課件2、抑郁狀態(tài)抑郁發(fā)作的體現(xiàn)是多方面的，其中抑郁心境、愛(ài)好或快樂(lè)感喪失是抑郁癥的關(guān)鍵癥狀。3.精神運(yùn)動(dòng)遲滯自我評(píng)價(jià)過(guò)低抑郁心境整頓課件抑郁狀態(tài)D.自殺觀念和行為E.晝夜節(jié)律F.軀體癥狀G.其他整頓課件整頓課件整頓課件2、抑郁根據(jù)CCMD-Ⅲ，抑郁發(fā)作的診療原則為：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相當(dāng)，能夠以悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦急與運(yùn)動(dòng)性激越很明顯。整頓課件三、治療與預(yù)防心境障礙的治療主要涉及軀體治療（含藥物治療和其他軀體治療措施，如電抽搐）和心理治療兩大類(lèi)。將兩種措施合并使用能夠荻得愈加好的效果。其治療的目的在于控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，降低心理社會(huì)性不良后果，并增強(qiáng)發(fā)作間歇期的心理社會(huì)功能。整頓課件

1、藥物治療藥物治療不但可緩解痛苦，有效地預(yù)防自殺，同步也可明顯地降低社會(huì)承擔(dān)，恢復(fù)患者的工作生活能力。整頓課件

A．抑郁障礙的藥物治療

恢復(fù)期治療至少4-6個(gè)月

維持期治療6-8個(gè)月，復(fù)發(fā)者2-3年

急性期治療推薦6-8周整頓課件B．抗躁狂藥物的治療氯丙嗪或氟哌啶醇碳酸鋰躁狂發(fā)作的藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主，必要時(shí)可合用抗精神病藥或苯二氮卓類(lèi)藥物。其用藥遵照個(gè)體化用藥、小劑量開(kāi)始用藥、劑量逐漸迷增及全程治療等原則?？贵@厥藥物卡馬西平、丙戊酸鈉為鋰鹽的主要輔助藥鋰的安全范圍較窄，有效量接近中毒量，用藥不當(dāng)易于中毒，可造成死亡。所以，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，及時(shí)調(diào)整劑量，嚴(yán)密臨床觀察，嚴(yán)格血鋰濃度監(jiān)測(cè)，尤其是在大劑量治療時(shí)。控制急性躁狂發(fā)作的興奮癥狀效果很好，病情重者可選用注射用藥的措施，使患者不久鎮(zhèn)定下來(lái)?？R西平對(duì)難治性躁狂和迅速循環(huán)患者常有很好的療效，但常伴有嚴(yán)重的毒副作用。丙戊酸鈉使用較安全，且患者對(duì)其耐受性好于鋰鹽和卡馬西平。整頓課件C．雙相情感障礙情感穩(wěn)定劑涉及鋰鹽以及抗癲癇藥中的丙戊酸鹽和卡馬西平等雙相情感障礙具有反復(fù)發(fā)作性，所以在躁狂或抑郁發(fā)作之后應(yīng)采用維持治療。整頓課件2、電抽搐治療(ECT)

對(duì)重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無(wú)效的患者有一定療效，可單獨(dú)使用或合并藥物治療。

對(duì)強(qiáng)烈自殺觀念及使用藥物治療無(wú)效的抑郁癥患者，電抽搐治療可起到立竿見(jiàn)影的效果。

電抽搐治療后仍需要藥物維持治療。一般隔日一次，8--l2次為一療程。整頓課件3、心理社會(huì)治療A.心理干預(yù)心理治療也應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，使患者消除不必要的顧慮和悲觀情緒，變化患者的不良認(rèn)知方式，緩解情感癥狀，尤其對(duì)輕、中度的抑郁患者效果好。對(duì)于有明顯悲觀自殺觀念和行為的患者，應(yīng)提供及時(shí)有效的危機(jī)干預(yù)措施。整頓課件B.家庭干預(yù)和家庭教育主要涉及：①改善家庭氣氛；②降低家庭環(huán)境中過(guò)分的不良應(yīng)激；③減輕照顧者的心理承擔(dān)；④提供針對(duì)患者癥狀和疾病行為的應(yīng)對(duì)策略和訓(xùn)練技巧；⑤提升維持治療的依從性；⑥預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。C.康復(fù)及小區(qū)干預(yù)整頓課件4、預(yù)防復(fù)發(fā)心境障礙復(fù)發(fā)的頻率因人而異。但多數(shù)資料顯示：雙相發(fā)作的患者若每年都有發(fā)作，連續(xù)2年以上，應(yīng)長(zhǎng)久服用鋰鹽。鋰鹽具有雙相治療作用，可有效地預(yù)防躁狂或抑郁的復(fù)發(fā)。另外，家庭與社會(huì)的支持系統(tǒng)作用也非常主要，患者能夠生活、工作在友好、輕松、喻快的環(huán)境中，減輕心理承擔(dān)，降低心理應(yīng)激，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)也具有主要的作用。整頓課件第二節(jié)心境障礙患者的護(hù)理整頓課件在評(píng)估心境障礙患者時(shí)，應(yīng)系統(tǒng)地分析認(rèn)識(shí)患者的整體健康情況，充分利用治療性人際交往、會(huì)談及觀察的技巧，針對(duì)面臨的困境與問(wèn)題，從生理、精神情況及社會(huì)心理等多層面進(jìn)行全方面細(xì)致地分析。一、護(hù)理評(píng)估整頓課件護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估心理社會(huì)方面精神情況整頓課件二、護(hù)理診療面對(duì)患者所體現(xiàn)出來(lái)的多種多樣的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)注重確立護(hù)理診療的優(yōu)先順序，應(yīng)將威脅患者生命安全、對(duì)患者影響較大的健康問(wèn)題放在突出的位置，作為護(hù)理工作的要點(diǎn)。整頓課件三、護(hù)理目的1、躁狂癥的護(hù)理目的：A．經(jīng)過(guò)護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者能接受治療和護(hù)理。B．在護(hù)理人員的幫助下，患者能控制自己的情感，不發(fā)生傷害別人或自傷的行為。C．情緒高漲、思維奔逸等癥狀得到基本控制。D．生活起居有規(guī)律，飲水充分，便秘緩解或消失，睡眠恢復(fù)正常。E．患者過(guò)多的活動(dòng)量降低，機(jī)體消耗與營(yíng)養(yǎng)供給達(dá)成基本平衡。F．在護(hù)理人員的協(xié)勖下，患者生活自理能力明顯改善。整頓課件2、抑郁狀態(tài)的護(hù)理目的A．維持營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的生理功能。B．患者在不服用藥物情況下，每晚有6～8小時(shí)充分的睡眠。C．患者學(xué)會(huì)采用合適方式排解抑郁，住院期間不發(fā)生自殺行為。D．與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系并幫助其建立良好的人際關(guān)系。E．患者在出院前能主動(dòng)與其他病友或工作人員互動(dòng)。F．患者出院前能對(duì)自己有正確的評(píng)價(jià)，并能主動(dòng)展望將來(lái)。整頓課件四、護(hù)理措施對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中每一種人都是一種獨(dú)立的生命個(gè)體，精神障礙的患者也無(wú)例外，雖然醫(yī)療、護(hù)理診療都一致，也會(huì)存在著一定的個(gè)體差別和特征，所以決定了制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施方面也應(yīng)該具有獨(dú)立的個(gè)體性。整頓課件1、躁狂狀態(tài)的護(hù)理A.確保安全防意外B.滿(mǎn)足基本生理需求C.癥狀護(hù)理D.確保藥物治療的進(jìn)行E.做好衛(wèi)生宣傳教育工作整頓課件2、抑郁狀態(tài)的護(hù)理A.做好軀體癥狀的護(hù)理，維持正常生理活動(dòng)B.加強(qiáng)安全護(hù)理，防范意外事件的發(fā)生整頓課件C.癥狀護(hù)理D.確保用藥安全及藥物治療的進(jìn)行E.做好患者及家眷的衛(wèi)生宣傳教育工作抑郁狀態(tài)的護(hù)理整頓課件五、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理程序的最終一種環(huán)節(jié)，但并非要到最終才做，而是一直貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。整頓課件對(duì)心境障礙患者的評(píng)價(jià)應(yīng)從如下幾種方面進(jìn)行。1、癥狀消失情況2、患者自知力情況3、一般情況4、患者在護(hù)理措施的干預(yù)下，對(duì)新的因應(yīng)技巧接受能力怎樣。5、家眷是否對(duì)疾病的簡(jiǎn)樸知識(shí)及怎樣應(yīng)對(duì)疾病的有所了解，掌握一定的照顧患者的措施。整頓課件護(hù)理程序一、護(hù)理評(píng)估精神情況心理社會(huì)評(píng)估生理評(píng)估整頓課件二、護(hù)理診療1．有對(duì)別人施行暴力行為的危險(xiǎn)與失去正常的社會(huì)控制能力、易激惹有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與活動(dòng)增多、進(jìn)食降低有關(guān)。3．睡眠形態(tài)紊亂與持久興奮對(duì)睡眠無(wú)要求有關(guān)。4．不依從行為與自知力缺乏有關(guān)。整頓課件三、護(hù)理計(jì)劃1．有對(duì)別人施行暴力行為的危險(xiǎn)

與失去正常的社會(huì)控制能力、易激惹有關(guān)。護(hù)理措施：(1)引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過(guò)剩的精力；(2)預(yù)防患者的暴力行為；(3)暴力行為發(fā)生時(shí)的處理。預(yù)期目的：(1)患者不發(fā)生行為不當(dāng)造成的軀體或物品的損害。(2)患者不會(huì)傷害自己和別人，學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或焦急的心境。(3)患者能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。(4)患者能恰本地與人交往。整頓課件2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與活動(dòng)增多、進(jìn)食降低有關(guān)。預(yù)期目的：患者攝人營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，體重未下降。護(hù)理措施：(1)單獨(dú)進(jìn)餐；(2)提供高熱量、高蛋白、高纖維素的食物；(3)進(jìn)餐可不受時(shí)間限制，屢次進(jìn)餐。(4)提供便于用手指取食的食物。(5)進(jìn)餐時(shí)護(hù)士細(xì)心觀察，必要時(shí)督促患者進(jìn)食。整頓課件

3．睡眠形態(tài)紊亂

與持久興奮對(duì)睡眠無(wú)要求有關(guān)。預(yù)期目的：(1)患者能說(shuō)出影響睡眠的原因及增進(jìn)睡眠的措施。(2)患者睡眠改善，能在30分鐘內(nèi)入睡。(3)在不服用藥物時(shí)能睡6--8小時(shí)。護(hù)理措施：(1)發(fā)明良好的睡眠環(huán)境。(2)安排合理的作息制度，并督促執(zhí)行。(3)采用增進(jìn)患者睡眠的措施。(4)必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定催眠藥物。整頓課件4．自我認(rèn)同紊亂

與躁狂所致的思維聯(lián)想和思維內(nèi)容障礙有關(guān)。預(yù)期目的：(1)患者能體現(xiàn)內(nèi)心感受。(2)患者妄想較少或消失。(3)患者能逐漸辨別現(xiàn)實(shí)與思維之間的偏差。護(hù)理措施：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，重建患者對(duì)別人及外界自信任感。(2)傾聽(tīng)其妄想，對(duì)妄想之事不做否定或肯定，更不與爭(zhēng)辯，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)再適時(shí)對(duì)其妄想采用懷疑態(tài)度，指出其不切實(shí)際之想法，讓其對(duì)妄想動(dòng)搖。(3)鼓勵(lì)患者按可控制和可接受的方式體現(xiàn)與宣泄激動(dòng)與憤怒，對(duì)其打抱不平行為必須婉言謝絕，引導(dǎo)糾正患者的不合適行為，使之符合社會(huì)規(guī)范。(4)確保藥物治療的順利進(jìn)行并仔細(xì)觀察藥物療效及副作用。(5)加強(qiáng)健康宣傳教育整頓課件

5．不依從行為

與自知力缺乏有關(guān)預(yù)期目的：(1)患者樂(lè)意配合治療和護(hù)理，主動(dòng)服藥。(2)患者能描述不配合治療的不良后果。護(hù)理措施：(1)護(hù)士主動(dòng)體貼、關(guān)心照顧患者，使患者感到自己是被注重、接納的。(2)護(hù)士選擇合適的時(shí)機(jī)向患者宣傳教育有關(guān)知識(shí)，幫助患者了解自己的疾病，向患者闡明不配合治療會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重后果。(3)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)藥到手，看服到口，服藥后檢驗(yàn)口腔、水杯，但要注意采用合適的方式，要尊重患者的人格。(4)拒絕服藥的患者，應(yīng)耐心勸導(dǎo)，必要時(shí)采用注射或長(zhǎng)久有效制劑。(5)鼓勵(lì)患者體現(xiàn)對(duì)治療的感受和想法。(6)注意觀察用藥后的治療效果和不良反應(yīng)，有異常情況及時(shí)處理。整頓課件四、護(hù)理評(píng)價(jià)1．患者是否造成軀體或物品的損害。2．患者是否傷害自己和別人，學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或焦急的心境。3．患者是否維持營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄等合適生理功能。4．患者睡眠是否改善，能在30分鐘內(nèi)入睡。在不服用藥物的情況下睡6--8小時(shí)。5．患者是否能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。6．患者是否能恰本地與人交往。整頓課件課后作業(yè)一、填空題：（共20分，每題5分）1、躁狂狀態(tài)的臨床癥有、、、、、幾大類(lèi)。2、抑郁狀態(tài)的臨床癥狀有、、、、、、幾大類(lèi)。3、老年抑郁癥癥狀有、、、幾大類(lèi)。4、心境障礙的治療主要涉及（含藥物治療和其他軀體治療措施，如電抽搐）和兩大類(lèi)。整頓課件二、思索題：（共50分，每題10分）1、試述情感障礙的概念及影響其發(fā)病的危險(xiǎn)原因。2、簡(jiǎn)述情感障礙的病因和發(fā)病機(jī)制。3、闡明情感障礙的診療要點(diǎn)及鑒別診療。4、試述情感障礙的臨床類(lèi)型及各型主要臨床體現(xiàn)。5、試述躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的治療。整頓課件三、病例分析：（制定詳細(xì)治療和護(hù)理計(jì)劃）共30分。張?jiān)率菛|莞一家私營(yíng)企業(yè)的老板娘，被五六位親友簇?fù)硭偷结t(yī)院的。陪張?jiān)聛?lái)的人神情緊張而嚴(yán)厲，帶點(diǎn)惶惶不安，惟有張?jiān)聟s眉飛色舞。30出頭的年齡，話(huà)多得像個(gè)小姑娘，滔滔不絕，只是聲音中少了幾分無(wú)邪的清脆，多了某些疲憊的沙啞。尤其那黯淡的眼神里，更是