安全警示崗前培訓(xùn)2023.6

第一部分：安全的主要性第二部分：護(hù)理安全與不良事件第三部分：案例、法律法規(guī)第四部分：安全教育無(wú)終點(diǎn)護(hù)理安全警示教育心，只有安全的庇護(hù)才干讓它正常搏動(dòng)！你在工作中的任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到自己和別人的身體乃至生命。所以，生命的天平將永遠(yuǎn)不會(huì)平衡。安全現(xiàn)狀(WHO)2023年有關(guān)患者安全的報(bào)道在發(fā)達(dá)國(guó)家每10名患者中即有1名患者在接受治療時(shí)受到傷害，而發(fā)展中國(guó)家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國(guó)家要高出20倍。美國(guó)每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國(guó)10%的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下長(zhǎng)久或嚴(yán)重的損害。嚴(yán)峻：02以來(lái)醫(yī)療醫(yī)療糾紛呈明顯的上升趨勢(shì)。調(diào)查：326家醫(yī)院都發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛（98%）護(hù)理安全的主要性護(hù)理安全的主要性護(hù)理安全是管理的要點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的主要標(biāo)志之一，其主要性體目前如下三個(gè)方面：(一)護(hù)理安全直接關(guān)系醫(yī)療效果（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理水平的主要標(biāo)志（一）護(hù)理安全直接關(guān)系治療效果護(hù)理工作存在許多不安全原因，這些不安全原因直接影響治療效果，有效的治療可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，不安全原因則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見(jiàn)，護(hù)理安全與治療效果存在因果關(guān)系，安全生產(chǎn)生高質(zhì)量的治療效果，治療效果體現(xiàn)醫(yī)療安全。（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來(lái)的后果，如醫(yī)療差錯(cuò)或事故，不但損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，是醫(yī)療成本上升，增長(zhǎng)患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)和醫(yī)院兒外開(kāi)支。（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理水的主要標(biāo)志護(hù)理安全能夠綜合的反應(yīng)出醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及醫(yī)療管理水平。所以護(hù)理安全是醫(yī)療管理的一項(xiàng)主要工作，安全管理不落實(shí)，醫(yī)療不安全原因得不到有效控制，就會(huì)給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以醫(yī)療安全是衡量醫(yī)院管理水平的主要標(biāo)志。護(hù)理安全與不良事件安全與不良事件安全（不良）事件：是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，任何可能影響病人的診療成果、增長(zhǎng)病人的痛苦和承擔(dān)并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)營(yíng)和醫(yī)務(wù)人員人身安全的原因和事件。善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒別人經(jīng)驗(yàn)別人流血得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最小的教訓(xùn)自己流血得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最大的教訓(xùn)自己流血?jiǎng)e人得到教訓(xùn)，自己還沒(méi)有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)引起護(hù)理不良事件的四個(gè)基本要素醫(yī)療不良事件不遵守規(guī)章制度違反操作規(guī)程技術(shù)水平低責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)理安全隱患分析

人員素質(zhì)隱患（一）勞動(dòng)紀(jì)律渙散（二）服務(wù)意識(shí)欠缺（三）違章違規(guī)操作（四）工作責(zé)任心差（五）科工作計(jì)劃欠缺（六）慎獨(dú)精神欠缺（七）情感身體影響護(hù)理安全隱患技術(shù)隱患新藥物種多，醫(yī)生對(duì)藥物的用途，副作用不明對(duì)新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識(shí)不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周專業(yè)知識(shí)理論缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到，不及時(shí)、統(tǒng)計(jì)不詳細(xì)對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，操作精確性，及時(shí)性下降。護(hù)理安全隱患管理隱患思想不注重，教育不落實(shí)制度不健全，措施不得力，監(jiān)控不嚴(yán)格培訓(xùn)不注重，業(yè)務(wù)技術(shù)差醫(yī)療管理人員缺乏預(yù)見(jiàn)性醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足護(hù)理安全隱患物資隱患藥物質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套，不符合原則、消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供給不足、品種不全。護(hù)理安全隱患機(jī)械設(shè)備隱患（1）檢驗(yàn)、診療設(shè)備再設(shè)計(jì)、制造、安裝過(guò)程中有重大缺陷和隱患（2）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)轉(zhuǎn)，維修保養(yǎng)不及時(shí)護(hù)理安全隱患環(huán)境隱患（一）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置和放置（二）環(huán)境污染所致的隱性不安全原因患者方面的隱患護(hù)理安全防范最為主要的還是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)是無(wú)醫(yī)療缺陷的最根本確保。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)做到怎樣知法懂法遵法依法執(zhí)業(yè)

落實(shí)關(guān)鍵制度杜絕“說(shuō)起來(lái)主要、做起來(lái)次要、忙起來(lái)不要”護(hù)理不良事件美國(guó)對(duì)護(hù)理不良事件的定義：因護(hù)理造成的傷害，延長(zhǎng)了病人的住院時(shí)間，造成了殘疾或者兩者皆有。

國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理不良事件的定義：指與護(hù)理有關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中，任何可能影響病人的診療成果，增長(zhǎng)病人痛苦和承擔(dān)并可能引起護(hù)理糾紛事故的事件。如跌倒、墜床、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷等。護(hù)理不良事件分級(jí)0級(jí)：事件在執(zhí)行前被阻止

Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。

Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)變化，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。

Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有變化，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)樸處理。

Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯變化，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。

Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。

Ⅵ級(jí)：死亡。

護(hù)理不良事件按照原因分類溝通不良

違反制度規(guī)程

評(píng)估不足

資質(zhì)和能力問(wèn)題

管理和流程問(wèn)題

疾病問(wèn)題

環(huán)境安全儀器設(shè)備

對(duì)護(hù)理不良事件防范意識(shí)的強(qiáng)弱在一定程度上影響護(hù)理不良事件的發(fā)生暴躁、過(guò)分自信等心理狀態(tài)是護(hù)理不良事件發(fā)生的影響原因。慣性思維以及片段性的思索問(wèn)題等思維狀態(tài)有可能造成不良事件的發(fā)生。責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)核對(duì)制度及操作規(guī)程的執(zhí)行力度不夠，是護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。臨床知識(shí)的欠缺可能造成護(hù)士對(duì)疾病的觀察不到位，技術(shù)水平低下會(huì)致操作不當(dāng)。培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣1、核對(duì)制度2、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度3、分級(jí)護(hù)理制度4、交接班制度5、輸血安全制度6、危重患者急救及報(bào)告制度把關(guān)鍵制度的工作落實(shí)好，好習(xí)慣就培養(yǎng)出來(lái)了案例1一名護(hù)士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識(shí)處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時(shí)，穿刺成功后護(hù)士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護(hù)理員仍未想起解開(kāi)止血帶，待5個(gè)小時(shí)之后被發(fā)覺(jué)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而急救及時(shí)，才防止了肢體組織的壞死。1.2023年6月29日上午，某醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院主動(dòng)救治，但病人還是不治而亡。

2.2023年5月24日，市某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有按照要求進(jìn)行核對(duì)，為17例麻疹患兒輸入了過(guò)期六個(gè)月之久的“肌苷葡萄糖注射液”，后被患兒家眷發(fā)覺(jué)。

用藥3.妊娠高血壓患者，醫(yī)囑有降壓藥，醫(yī)生再次查房時(shí)發(fā)覺(jué)血壓依然很高，問(wèn)詢才知患者未服藥。

4.醫(yī)囑下某患兒輸入氨茶堿50mg，護(hù)士為患兒輸入了2支。（注射用氨茶堿，常規(guī)劑量為0.25g/支，患兒超10倍劑量使用）

用藥有一位年過(guò)花甲的男性病人，到一種職員醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。成果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。扎上針不一會(huì)兒，病人感覺(jué)心慌、心難受，呼吸費(fèi)力，護(hù)士趕快叫來(lái)了醫(yī)生，醫(yī)生診療心臟問(wèn)題，急檢心電，測(cè)量血壓，并立即予以藥物治療。成果無(wú)效死亡。家眷不能接受這一事實(shí)，申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，教授討論認(rèn)定病人死于“青霉素過(guò)敏”。并覺(jué)得，護(hù)士操作無(wú)誤，但醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人的病情估計(jì)不足，診療有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)初就擬定是青霉素過(guò)敏并按青霉素過(guò)敏實(shí)施急救，病人有可能免于死亡。用藥提醒：在青霉素過(guò)敏試驗(yàn)成果陰性的人群當(dāng)中，依然有7%的人有發(fā)生過(guò)敏性休克的可能。皮試期間，不能離開(kāi)病房，以便于觀察。警示：藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性者輸液過(guò)程也應(yīng)加強(qiáng)觀察，首次輸液速度應(yīng)先調(diào)慢，觀察一段時(shí)間無(wú)反應(yīng)再調(diào)整速度。護(hù)士必須掌握藥物過(guò)敏臨床體現(xiàn)及急救知識(shí)，在醫(yī)生未精確判斷病情時(shí)予以提醒，“醫(yī)生，此病人是否是藥物過(guò)敏？”，以免診療失誤貽誤急救時(shí)機(jī)。用藥一位個(gè)體醫(yī)生，用挺便宜的價(jià)格買(mǎi)了一批“先鋒霉素5號(hào)”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點(diǎn)他自己診所的剛買(mǎi)的“先鋒霉素5號(hào)”。不一會(huì)兒他夫人從里屋出來(lái)，發(fā)覺(jué)丈夫靜靜的躺在床上沒(méi)動(dòng)靜，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。

成果：個(gè)體醫(yī)生買(mǎi)進(jìn)的、價(jià)格便宜的“先鋒霉素5號(hào)”安瓶?jī)?nèi)實(shí)際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“先鋒霉素5號(hào)”。

提醒：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士的職業(yè)要求，當(dāng)不懂得藥物確實(shí)切起源時(shí)，千萬(wàn)不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護(hù)自己是最主要的。警示：不要為任何人注射起源不明的藥物。

有個(gè)護(hù)士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒(méi)巡視，到拔針時(shí)，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒(méi)處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護(hù)士給他立即用50%的硫酸鎂連續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒(méi)造成壞死。防范措施

：假如護(hù)士忙得實(shí)在顧不上巡視，可在輸液時(shí)對(duì)病人及其家眷說(shuō)：“輸液處千萬(wàn)不能腫！不然會(huì)壞死！”

如此，若輸液處有滲漏，病人家眷會(huì)心驚膽顫地跑來(lái)告訴你：腫了！”經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：忙時(shí)，有勞家眷代觀察！警示：特殊藥物輸注過(guò)程加強(qiáng)觀察，尤其是輸液的部位，并向患者及家眷作必要的宣傳教育以幫助觀察。有一位無(wú)名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。一位老一點(diǎn)的護(hù)士值班。護(hù)士說(shuō)：醫(yī)生，請(qǐng)你寫(xiě)上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?。?！護(hù)士拿了一支50mg的冬眠靈給病人肌肉注射。成果病人血壓下降，再也沒(méi)升上來(lái)分析此護(hù)士沒(méi)有堅(jiān)持醫(yī)療原則。警示：原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保存空安瓿留做統(tǒng)計(jì)在同一種病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位接近窗戶，陽(yáng)光照射進(jìn)來(lái)，床上很熱，她和另一位女病人開(kāi)玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了過(guò)來(lái)。兩位女性病人同步需要輸血，分別是O型血和B型血。

護(hù)士推著治療車(chē)來(lái)了，車(chē)上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會(huì)兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害?。?！成果大家懂得了吧？輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。警示：應(yīng)嚴(yán)格輸血核對(duì)制度，用兩種辨認(rèn)患者的措施再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、血型、（RH因子）及交叉配血試驗(yàn)的成果，嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，雙人核對(duì)并署名。一但輸錯(cuò)血，后果極嚴(yán)重。多種操作前牢記核對(duì)姓名，并向病人闡明床位不可隨意調(diào)換，不能憑過(guò)人印象。一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢驗(yàn)病例，發(fā)覺(jué)病人的心電圖提醒“心動(dòng)過(guò)緩”，而在體溫單上脈搏統(tǒng)計(jì)每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時(shí)都只是看一下體溫單的生命體征。未仔細(xì)核實(shí)患者真實(shí)心率情況。

22:00一患兒以發(fā)燒收入病房，入院后護(hù)士予以入院簡(jiǎn)介，并告知紫外線燈的開(kāi)關(guān)不能隨意打開(kāi)。上午6點(diǎn)護(hù)士巡視病房，發(fā)覺(jué)紫外線燈開(kāi)著，趕快關(guān)了，并問(wèn)了一句：什么時(shí)候打開(kāi)了？事后，患兒和家眷發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，屢次到醫(yī)院要求補(bǔ)償。

分析原因：1、紫外線的開(kāi)關(guān)安裝的位置不合適，未貼上警示標(biāo)簽。2、護(hù)士巡視不到位。3、護(hù)士的安全意識(shí)不強(qiáng)，宣傳教育不到位。警示：健康指導(dǎo)應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)心，并了解患者的了解和接受能力。在一種衛(wèi)生院，在一種晚上，只有一種腹痛病人在急診室。不忙。醫(yī)生和另外三個(gè)人在玩撲克。護(hù)士來(lái)到醫(yī)生旁邊說(shuō)：病人肚子疼的厲害，怎么辦？值班醫(yī)生邊出牌邊說(shuō)：打一針度冷丁吧。護(hù)士按醫(yī)生說(shuō)的給病人打了一支度冷丁。

成果大家應(yīng)該懂得了。病人肚子不疼了。過(guò)了一會(huì)兒也不知聲了。再過(guò)了一會(huì)兒，死了。

家眷著急了，揪住護(hù)士：就是你打了一針就死了。

上級(jí)查原因，問(wèn)護(hù)士打了什么針，護(hù)士說(shuō)：度冷丁，是醫(yī)生讓打的。

上級(jí)問(wèn)醫(yī)生：是你讓打的嗎？

開(kāi)始醫(yī)生回答：是呀，怎么的?。?！另外三個(gè)人也證明是醫(yī)生讓打的度冷丁。

不久，醫(yī)生矢口否定是他讓打的度冷丁，說(shuō)是護(hù)士自己做主打的，并以沒(méi)有下醫(yī)囑為根據(jù)。護(hù)士不能舉出證據(jù)證明是醫(yī)生讓打的針，因?yàn)闆](méi)有處方和醫(yī)囑。

鑒定：護(hù)士有錯(cuò)并承擔(dān)責(zé)任。警示：除急救過(guò)程外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑！執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑！要有法律意識(shí)，保護(hù)自己。

有一位護(hù)士，醫(yī)生下臨時(shí)醫(yī)囑：西地蘭0.4加入液體中靜脈注射。這位護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行這個(gè)醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)生說(shuō)：醫(yī)囑錯(cuò)了，重寫(xiě)。

醫(yī)生看了半天不懂得咋回事兒

護(hù)士只好告訴他：劑量出了問(wèn)題，我不能執(zhí)行這種劑量的醫(yī)囑。

醫(yī)生不覺(jué)得然：你給寫(xiě)上mg不就行了么，反正你也不會(huì)真的按這個(gè)劑量給病人打針的。

護(hù)士說(shuō)：那不是我的職責(zé)。我的職責(zé)是執(zhí)行正確醫(yī)囑。

警示：常用藥物的劑量應(yīng)牢記，對(duì)不熟悉的藥物應(yīng)向醫(yī)生核對(duì)劑量。當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的核對(duì)過(guò)程中發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤．并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)糾證。反之，假如醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員也未仔細(xì)核對(duì)就執(zhí)行了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，則對(duì)此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也將負(fù)次要責(zé)任。即護(hù)理人員要負(fù)沒(méi)有發(fā)覺(jué)或指出醫(yī)囑之錯(cuò)誤的責(zé)任。有人覺(jué)得這么對(duì)護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻依然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)了。實(shí)際上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這么的要求，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最終一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫(xiě)在病歷上或處方上的，錯(cuò)誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體．所以并不會(huì)直接給患者帶來(lái)傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個(gè)角度出發(fā)，能夠說(shuō)護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任愈加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識(shí)不到自己擔(dān)負(fù)的重?fù)?dān)，凡事不動(dòng)腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯(cuò)我也錯(cuò)的事情時(shí)有發(fā)生。盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無(wú)法入睡而請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生予以處理，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用2．5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2．5％錯(cuò)寫(xiě)成了25％，而護(hù)理人員也末發(fā)覺(jué)其中的錯(cuò)誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，成果藥液還未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒(méi)來(lái)得及急救，患者即呼吸心跳停止死亡。對(duì)于醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有責(zé)任發(fā)覺(jué)并做到不執(zhí)行；反之，對(duì)于正確的醫(yī)囑，護(hù)理人員則必須做到一絲不茍地執(zhí)行，容不得半點(diǎn)馬虎。然而，實(shí)踐中這種不能正確執(zhí)行醫(yī)囑的情況卻依然存在。執(zhí)行醫(yī)囑失誤因?yàn)橛行┳o(hù)理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯(cuò)，或?qū)⒂盟幫緩娇村e(cuò)，將肌肉注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點(diǎn)滴誤覺(jué)得是靜脈推注。將口服誤覺(jué)得是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補(bǔ)鉀。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0．9％氯化鈉許射液500毫升靜脈點(diǎn)滴”?？墒窃撟o(hù)理人員覺(jué)得靜冰點(diǎn)滴和靜脈推注沒(méi)什么大區(qū)別。反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在氯化鈉點(diǎn)滴過(guò)程中，將10毫升氯化鐘一次注入(實(shí)則起到了靜脈推注的效果)。成果病人心跳驟停死亡。私自變化醫(yī)囑某些護(hù)理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點(diǎn)滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護(hù)理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，成果造成病人過(guò)敏性休克甚至死亡，除了私自變化用藥途徑之外，有的護(hù)理人員還自恃工作經(jīng)驗(yàn)豐富，居然在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下自行施治。私自變化醫(yī)囑例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家眷找到值班護(hù)士，護(hù)士覺(jué)得病人不會(huì)有什么大問(wèn)題。遂自行予以杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，覺(jué)得病情緩解，可第二天發(fā)覺(jué)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)—系列腹腔感染的癥狀，最終喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。感染性休克而死。22:30分一胰腺炎患者住院，醫(yī)囑連續(xù)胃腸減壓，中班護(hù)士接班未開(kāi)啟胃腸減壓裝置，致使患者腹脹加重。晚11點(diǎn)夜班醫(yī)生查房發(fā)覺(jué)此事件，并立即開(kāi)啟胃腸減壓開(kāi)關(guān)，二十分鐘后患者腹脹癥狀明顯減輕。分析原因：1、護(hù)士交接班制度未落實(shí)，護(hù)士巡視病房不到位。2、未掌握胃腸減壓的目的，未掌握胃腸減壓對(duì)疾病治療的主要性3、護(hù)士對(duì)患者病情掌握不全，?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏，對(duì)管道護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)。警示：嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，加強(qiáng)病情觀察及?？浦R(shí)學(xué)習(xí)。湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯(cuò)抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同步各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，成果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對(duì)方的孩子出了院。23年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)覺(jué)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，覺(jué)得其妻對(duì)已不忠實(shí)。與別人有了外遇．所以才有了這么一種“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求核對(duì)原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，經(jīng)過(guò)核對(duì)產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。高警訓(xùn)藥品1、靜脈用腎上腺素激動(dòng)藥(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素)2、靜脈用腎上腺素拮抗藥(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾)3、吸入或靜脈麻醉藥(如丙泊酚和氯胺酮)4、靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮)5、抗血栓藥物(抗凝藥，如華法林)6、心臟停搏液（冷晶體停搏液）7、注射用或口服化療藥8、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）9、腹膜和血液透析液

高警訓(xùn)藥品10、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11、口服降糖藥12、靜脈用強(qiáng)心藥（如地高辛和米力農(nóng)）13、脂質(zhì)體藥物（如多柔比星脂質(zhì)體和紫杉醇脂質(zhì)體）14、注射用中度鎮(zhèn)定藥(如咪達(dá)唑侖）15、口服或小兒用中度鎮(zhèn)定藥(如水合氯醛）16、靜脈、透皮或口服阿片類鎮(zhèn)痛藥17、肌肉松弛劑（如琥珀酰膽堿、維庫(kù)溴胺和羅庫(kù)溴胺）18、靜脈用造影劑19、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）目的一嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份是別的精確性主要措施至少有兩種確認(rèn)措施，但不涉及房間號(hào)和位置。健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份辨認(rèn)制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，應(yīng)至少同步使用兩種患者身份辨認(rèn)的措施（禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為辨認(rèn)的根據(jù)）。姓名身份證號(hào)有條形碼腕帶出生日期房間號(hào)目的二：提升用藥安全嚴(yán)格用藥安全

用藥錯(cuò)誤的主要原因注意力分散—48.5%經(jīng)驗(yàn)不足—17%過(guò)渡疲勞—15.2%無(wú)仔細(xì)核對(duì)不擬定—如術(shù)中的口頭醫(yī)囑無(wú)標(biāo)簽—如手術(shù)臺(tái)上的藥物主要措施：（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)藥物寄存、使用、限額、定時(shí)檢驗(yàn)應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范；寄存毒、劇、麻醉藥應(yīng)符正當(dāng)規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。嚴(yán)格核對(duì)藥物管理規(guī)范主要措施：（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物管理制度/規(guī)范。高濃度電解質(zhì)制劑，如：氯化鉀、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥物，必須單獨(dú)寄存，禁止與其他藥物混合寄存，且有醒目的識(shí)。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名或劑型、或外觀等相同或相近等藥物具有辨認(rèn)技能。藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定時(shí)提供辨認(rèn)技能的培訓(xùn)和警示信息，規(guī)范藥物名稱與縮寫(xiě)原則。（三）病區(qū)藥柜內(nèi)的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。（四）全部處方藥或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。（五）在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。藥柜內(nèi)藥物嚴(yán)格分開(kāi)放置主要措施（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注速度，預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的措施及用藥不良反應(yīng)的征詢服務(wù)指導(dǎo)。目的三改善交流的有效性！主要措施一）在一般的診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話告知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。（二）只有在對(duì)危重患者緊急急救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢驗(yàn)（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)精確統(tǒng)計(jì)。（三）在接獲口頭或電話告知的患者“急危值”或其他主要的檢驗(yàn)（涉及醫(yī)技科室其他檢驗(yàn)）成果時(shí)，接獲者必須規(guī)