胸部的解剖解剖學(xué)教研室要求：一、掌握肋間構(gòu)造的安排及血管神經(jīng)的走行二、掌握胸膜返折和肺的體表投影三、掌握縱隔的范圍、分部和內(nèi)容，肺根的構(gòu)成和毗鄰關(guān)系

上界：以頸靜脈切跡向兩側(cè)－鎖骨－肩峰－CV7棘突與頸部交界。

下界：以劍突向兩側(cè)－肋弓－第11肋前端－12肋下緣－TV12棘突與腹部分界。

兩側(cè)：以三角肌前后緣與上肢分界。一、境界與構(gòu)成境界胸部胸壁胸腔骨性胸廓肋間結(jié)構(gòu)被覆軟組織胸壁和膈圍成中部：縱隔占據(jù)。容納肺和胸膜。左、右部：構(gòu)成二、體表標(biāo)志與胸部標(biāo)志線體表標(biāo)志：

1.頸靜脈切跡：成人男性平對(duì)TV2，女性平對(duì)TV3。

2.胸骨角：兩側(cè)連接第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋和肋間隙的標(biāo)志。平對(duì)TV4下緣。

3.劍突：劍胸結(jié)合處平對(duì)TV9。

4.肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標(biāo)志。兩側(cè)肋弓與劍胸結(jié)合構(gòu)成胸骨下角，約70-110°。劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用進(jìn)針部位。胸部標(biāo)志線前正中線：后正中線：鎖骨中線：胸骨線：胸骨最寬處；胸骨旁線肩胛線：腋前線：經(jīng)腋前襞；腋后線：經(jīng)腋后襞；腋中線：三、胸壁（一）層次1.皮膚：2.淺筋膜3.深筋膜4.肌肉：胸前外側(cè)壁有：胸大肌、胸小肌、前鋸肌、腹外斜肌和腹直肌的上部；背部有斜方肌、背闊肌、菱形肌及深面的骶棘肌5.固有胸壁6.胸膜壁層（二）固有胸壁：骨性胸廓、肋間構(gòu)造及胸內(nèi)筋膜的總稱。1.骨性胸廓：構(gòu)成：1塊胸骨、12對(duì)肋、12個(gè)胸椎借骨連接而成。形態(tài)特點(diǎn)：

肋間?。豪唛g外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)?。ū《煌暾?，中1/3段）。肋間血管：肋間動(dòng)脈：肋間后動(dòng)脈：第1、2肋間隙的動(dòng)脈來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈的肋頸干，其他肋間隙的動(dòng)脈來(lái)自胸主動(dòng)脈，進(jìn)入相應(yīng)肋間隙。肋間前動(dòng)脈：來(lái)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈

2.肋間構(gòu)造

肋間隙由肋間肌、肋間血管和肋間神經(jīng)等構(gòu)造填充

肋間靜脈：肋間后靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，匯入奇靜脈。肋間前靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，匯入胸廓內(nèi)靜脈。肋間神經(jīng)：12對(duì)胸神經(jīng)前支

肋間血管神經(jīng)的排列順序：自肋角開(kāi)始，行于上位肋骨的肋溝內(nèi)，并于肋間內(nèi)肌與最內(nèi)肌間前行，自上而下為V－A－N，其中A、V在肋溝內(nèi)，N在肋溝外。肋骨骨折時(shí)，易傷及血管。

肋間動(dòng)脈環(huán)：肋間后動(dòng)脈至肋間隙前部1/3處，與發(fā)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈的肋間前動(dòng)脈吻合，形成肋間動(dòng)脈環(huán)。胸膜腔穿刺部位：腋后線（或肩胛線）上：胸膜腔積液時(shí)，在第7-9肋間隙，沿下位肋骨的上緣進(jìn)針。胸前壁：氣胸時(shí)在肋間隙中間進(jìn)針。3.胸內(nèi)筋膜為一層致密結(jié)締組織膜，襯于胸廓內(nèi)面，在胸內(nèi)筋膜與胸膜壁層之間有疏松結(jié)締組織，兩者易于分開(kāi)。又稱胸膜上膜，為胸內(nèi)筋膜的延續(xù)，覆蓋于胸膜頂?shù)谋砻娌⒂绕湓龊?，?gòu)成胸膜頂?shù)谋荒ぃ斜Ｗo(hù)肺尖及胸膜頂?shù)淖饔?。希氏筋膜（sibsonfasia）：四、胸膜、胸膜腔及胸腔臟胸膜壁胸膜

肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂：高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm.胸膜腔

肺韌帶：

在肺根的下方，胸膜臟層與壁層相互移行形成的雙層胸膜，連于肺與縱隔之間，構(gòu)成肺韌帶，呈冠狀位，有固定肺的作用。胸膜隱窩的概念壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處，雖然在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充斥此腔隙，這部份胸膜腔稱為胸膜隱窩。肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處形成半環(huán)形的胸膜隱窩，肺下緣不能充斥其內(nèi)，這部份胸膜腔稱為肋膈隱窩。為站立位時(shí)胸膜腔最低部位。以胸膜壁層在胸壁上的返折線來(lái)表達(dá)。胸膜的體表投影

胸膜前界：即縱隔胸膜和肋胸膜的返折線。兩側(cè)起自胸膜頂，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，斜向下內(nèi)至第2胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)高度靠攏在中線垂直下降；下降至第4胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)開(kāi)始分開(kāi)；右側(cè)繼續(xù)下降到第6胸肋關(guān)節(jié)處移行為胸膜下界。左側(cè)自第4肋軟骨水平，斜過(guò)第5、6肋軟骨中點(diǎn)，移行為胸膜下界。兩側(cè)胸膜前界有時(shí)可相互重疊。

胸膜下界：即肋胸膜與膈胸膜之間的返折線。

右側(cè)自第6胸肋關(guān)節(jié)處、左側(cè)自第6肋軟骨中點(diǎn)處，斜向下外。

鎖骨中線與第8肋骨相交；

腋中線與10肋相交；

肩胛線過(guò)第11肋；

后正中線兩側(cè)平TV12棘突。

左側(cè)胸膜下界略低。超出骨性胸廓的胸膜腔部位：胸膜下界的后方低于第12肋的內(nèi)側(cè)端。胸膜頂超出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3,2-3cm突入頸根部。胸前方，劍突與右肋緣夾角處（右劍肋角）。無(wú)胸膜被覆的區(qū)域：上胸膜間區(qū)：有胸腺及脂肪組織。下胸膜間區(qū)：又稱心包區(qū)。此區(qū)距胸骨外緣1cm處心包未被胸膜和肺覆蓋，臨床常在此行心包穿刺。五、肺左、右主支氣管---肺葉支氣管（進(jìn)入肺葉）---肺段支氣管，再經(jīng)數(shù)級(jí)分支，形成支氣管樹(shù)。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管等共同構(gòu)成一種支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺段，其構(gòu)造和功能具有相正確獨(dú)立性。右肺：10個(gè)肺段；左肺：8~10個(gè)肺段肺段的概念肺根的構(gòu)造安排

從前向后：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管(V－A－B)；從上到下：左側(cè)最高為肺動(dòng)脈，前下為上肺靜脈，后下為支氣管(A－B－V)；右側(cè)最高為支氣管，前下為肺動(dòng)脈，再前下為上肺靜脈(B－A－V)。兩肺門(mén)最低均為下肺靜脈。

左、右肺的前緣在第4肋軟骨平面以上與胸膜前界相當(dāng)。右肺前緣降至第6肋軟骨前端轉(zhuǎn)向外側(cè)與肺下緣連續(xù)；左肺前緣則經(jīng)第5肋軟骨中、外1/3交界處降至第6肋軟骨中點(diǎn)偏外，再轉(zhuǎn)向外側(cè)移行為肺下界。肺前緣及下緣的體表投影

肺下界：平靜呼吸時(shí)，比胸膜下界略高2個(gè)肋?？v隔一、位置與境界：概念：縱隔是左、右縱隔胸膜之間的器官、構(gòu)造和結(jié)締組織的總稱。主要涉及心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺等。

前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。形態(tài)特點(diǎn)：上窄下寬，前緣高度與胸廓一致，后緣與脊柱胸段等長(zhǎng)。二、縱隔分區(qū)：

四分法：解剖學(xué)常用。上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔三分法：臨床常用。前縱隔后縱隔以氣管、支氣管前壁及心包后壁為界上縱隔下縱隔胸骨角TV4下緣三、縱隔側(cè)面觀：以肺根為中心進(jìn)行描述。兩側(cè)相同點(diǎn)主要有：前方都有心包膈血管、膈神經(jīng)；后方都有迷走神經(jīng)；上方都有一血管弓。（一）縱隔左側(cè)面觀（動(dòng)脈面）：前方：心包膈血管、左膈神經(jīng)；后方：左迷走N、食管、胸主A及胸導(dǎo)管；上方：下方：心包；主A弓、左鎖骨下A、左喉返N、動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶；動(dòng)脈韌帶：動(dòng)脈導(dǎo)管三角：由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)及左肺動(dòng)脈圍成，是手術(shù)尋找動(dòng)脈韌帶的標(biāo)志。內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢。為一纖維結(jié)締組織索，是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖的遺址，連于主A弓下緣與左肺A的起始部之間。動(dòng)脈導(dǎo)管一般在出生后1年內(nèi)閉鎖。食管上三角：食管下三角：由心包、胸主動(dòng)脈及膈圍成。內(nèi)有食管下份。由左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱胸段及主動(dòng)脈弓上緣圍成。內(nèi)有食管上份及胸導(dǎo)管。食管系膜定義：縱隔胸膜在食管與脊柱間彼此接近，與夾于其間的少許疏松結(jié)締組織共同構(gòu)成。此即局解操作時(shí)所見(jiàn)