三合理一規(guī)范自查報告衛(wèi)校附院關(guān)于市衛(wèi)生健康委進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，開展三合理一規(guī)范專項(xiàng)檢查工作有關(guān)通知和要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)維護(hù)群眾健康權(quán)益，我院于今年7月在全院范圍開展為一個月的“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)整治工作，目前工作已進(jìn)行一周，現(xiàn)將工作開展情況階段小結(jié)報告如下：一、今年7月，醫(yī)院按照統(tǒng)一安排在全院推進(jìn)“三合理一規(guī)范”工作。通過召開專題會、科務(wù)會等多種形式，對開展“三合理一規(guī)范”整治工作進(jìn)行了廣泛宣傳、動員，并結(jié)合近期媒體曝光的醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)及周邊地市州醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生的商業(yè)賄賂案件開展警示教育，做到“三合理一規(guī)范”工作人人知曉、觀念深入人心。在群眾路線教育實(shí)踐活動中，醫(yī)院明確提出“四不合理”就是損害群眾利益的典型行為，必須嚴(yán)肅處理，使全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到“四不合理”的危害性，初步形成了主動遵循“三合理一規(guī)范”原則的良好氛圍。在本次活動中，我院結(jié)合“三合理一規(guī)范”工作中存在的實(shí)際問題，重點(diǎn)抓了以下工作：（一）在“合理檢查”方面，重點(diǎn)查亂檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象，同時落實(shí)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查互認(rèn)制度，避免不必要的重復(fù)檢查；把大型檢查陽性率納入考核指標(biāo)，要求醫(yī)師對檢查目的及結(jié)果在病歷中必須進(jìn)行記錄和分析，目前DR胃腸造影、CT、等大型檢查陽性率較去年提高2%。與此同時，對存在的應(yīng)檢不檢，應(yīng)復(fù)查不復(fù)查的現(xiàn)象同樣高度重視，堅決糾正，以確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療安全不斷加強(qiáng)。（二）在“合理治療”方面，重點(diǎn)開展了以下工作：一是積極推行臨床路徑管理，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療指南為每個住院患者制定合理的治療方案，加強(qiáng)對入院三日確診率、平均住院日考核。二是加大對高值醫(yī)用耗材的管理。對所有在用的高值醫(yī)用耗材從審批、采購、領(lǐng)取、使用各個環(huán)節(jié)進(jìn)行拉網(wǎng)式清理，對可能導(dǎo)致醫(yī)療成本增加的一次性耗材的申購原則上暫停審批，對存在不合理使用的部分耗材現(xiàn)場檢查中，重點(diǎn)關(guān)注使用耗材時是否遵循國產(chǎn)、價格低廉優(yōu)先的原則，重點(diǎn)檢查可能對患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特殊治療和高值醫(yī)用耗材，其使用指征是否合理，使用前是否征得患者或家屬同意并簽字。（三）在“合理用藥”方面，主要采取了以下新舉措對圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物做了硬性規(guī)定，要求必須使用價格低廉的廣譜抗生素。為了合理控制藥品費(fèi)用連年上升的趨勢，今年醫(yī)院為各科室制定了出院患者人均藥品費(fèi)用控制目標(biāo)，在考核臨床科室藥占比的同時，把出院患者人均藥品費(fèi)用納入考核，連續(xù)不達(dá)標(biāo)的將對科主任進(jìn)行誡勉談話。加強(qiáng)藥品動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警干預(yù)。堅決執(zhí)行處方“雙十”點(diǎn)評，對不合理使用名單的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行約談，并與個人績效考核，職稱聘任和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評掛鉤。（四）在規(guī)范收費(fèi)方面。再次組織全院職工學(xué)習(xí)國家相關(guān)物價政策；同時組建醫(yī)療收費(fèi)專項(xiàng)稽查工作組，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督與管理；嚴(yán)格執(zhí)行物價政策和醫(yī)療費(fèi)用清單制度，做好醫(yī)療服務(wù)價格的明碼標(biāo)價，自覺接受患者和社會監(jiān)督。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或亂收費(fèi)，給予收費(fèi)金額的雙倍處罰，并追究管理者責(zé)任。醫(yī)院將“三合理一規(guī)范”工作與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、群眾路線教育實(shí)踐活動以及治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作相結(jié)合，對違反“三合理一規(guī)范”損害群眾利益的行為，給予堅決查處。醫(yī)院為此專門成立了由5名責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識面廣、敢于較真碰硬的專家組成的專家委員會，會同職能部門深入科室開展拉網(wǎng)式“三合理一規(guī)范”督查工作。目前已經(jīng)對5個病區(qū)的壹百余份病歷進(jìn)行了嚴(yán)格的病歷質(zhì)量及“三合理一規(guī)范”工作檢查，針對存在的問題進(jìn)行進(jìn)行了深入剖析，責(zé)成各科室立即整改。我們將在今后的工作中繼續(xù)加強(qiáng)管理、持續(xù)改進(jìn)，確?！叭侠硪灰?guī)范”在診療工作中得以貫徹落實(shí)，為減輕群眾負(fù)擔(dān)做出應(yīng)用的貢獻(xiàn)。二、通過本次三合理一規(guī)范，改善醫(yī)療服務(wù)，推動小兒疝氣、乳腺纖維瘤等常見病實(shí)現(xiàn)平均住院日、住院費(fèi)用合理降低專項(xiàng)行動，我院日間手術(shù)逐漸推廣開展。首先，我們對日間手術(shù)的定義進(jìn)行了明確，即指患者在手術(shù)后當(dāng)天出院，不需要留宿醫(yī)院。其次，我們針對日間手術(shù)的適應(yīng)癥進(jìn)行了明確規(guī)定，包括一些簡單的手術(shù)如小兒疝氣、乳腺纖維瘤等。在開展過程中，我們注重將手術(shù)宣傳到位，讓患者明確手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)時間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低等。同時，我們也注重對患者的篩查和評估，確?；颊叩纳眢w狀況能夠適應(yīng)日間手術(shù)。綜上所述，日間手術(shù)的開展對于減輕醫(yī)院壓力、提高患者就醫(yī)效率有著積極的意義。我們也將繼續(xù)完善相關(guān)機(jī)制，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。衛(wèi)校附院202*.*.*

人民醫(yī)院開展“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)整治為持續(xù)推進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)縣衛(wèi)健局進(jìn)一步開展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域亂象整治工作實(shí)施方案的文件精神，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，維護(hù)群眾健康權(quán)益。5月10日上午，會澤縣人民醫(yī)院召開了“三合理一規(guī)范”暨集采藥品耗材整治行動督查工作部署會，醫(yī)院紀(jì)委書記祝正環(huán)主持會議，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保價格監(jiān)督科、藥劑科負(fù)責(zé)人及紀(jì)委委員參加會議。會議強(qiáng)調(diào)，要堅持以問題導(dǎo)向，對標(biāo)對表、抓好問題整改，認(rèn)真落實(shí)專項(xiàng)整治工作，明確了專項(xiàng)整治工作任務(wù)和職責(zé)分工。會議要求，在督導(dǎo)檢查中，必須堅持“標(biāo)本兼治、糾建并舉、綜合治理、注重預(yù)防”的原則，以“合理”為核心，以“規(guī)范”為目的，針對督導(dǎo)檢查出來的問題必須立行立改，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)做到三合理一規(guī)范（合理檢查、合理治療、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)）。5月11日，專項(xiàng)督導(dǎo)檢查組分為兩個小組，每組5人，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，深入23個臨床科室，隨機(jī)抽取各科室病歷，對病案首頁、病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)患溝通記錄、貴重藥品及高值耗材使用溝通記錄、三單（醫(yī)囑單、費(fèi)用清單、檢查治療報告單）是否一致進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。檢查組本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是的態(tài)度，對違