信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理金陵二00七年九月信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理1信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理金陵信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療改革面臨的三大矛盾高質(zhì)量醫(yī)療服務及低費用支出需求的無限性醫(yī)院對效益追求的最大性醫(yī)?；鸹I措情況的有限性信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理2醫(yī)療改革面臨的三大矛盾信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理2 解決辦法：

強化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的過程管理，通過醫(yī)院信息化建設實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量有效的、不間斷的醫(yī)療質(zhì)量控制管理。信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理3 解決辦法：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理3醫(yī)療質(zhì)量管理（medical

quality

management）

醫(yī)療質(zhì)量管理涵蓋醫(yī)療結(jié)構(gòu)（包括醫(yī)院組織、人員素質(zhì)、硬件設備）、醫(yī)療過程和醫(yī)療結(jié)果三個層面。信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理4醫(yī)療質(zhì)量管理（medical

quality

managem目的： 優(yōu)質(zhì)、高效、低耗

分類：醫(yī)療質(zhì)量基礎管理醫(yī)療質(zhì)量過程管理醫(yī)療質(zhì)量終末管理信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理5目的：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理5醫(yī)療質(zhì)量基礎管理指標醫(yī)療管理中傳統(tǒng)的規(guī)章制度，如：三級查房制度交接班制度首診負責制突發(fā)事件緊急救治方案術(shù)前討論制度疑難病例討論制度傳染病報告制度一系列醫(yī)療文書質(zhì)量指標，如：病歷優(yōu)良/合格率醫(yī)技檢查申請單/報告單書寫合格率會診申請單/記錄單書寫合格率信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理6醫(yī)療質(zhì)量基礎管理指標醫(yī)療管理中傳統(tǒng)的規(guī)章制度，如：信息化時代醫(yī)療質(zhì)量過程管理指標 目前較為流行的過程指標主要包括：

床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率、人均門診量、平均住院日、每床平均收治疑難危重病例數(shù)、門診收治待診率、患者平均醫(yī)療費用支出情況、藥費占總費用比例情況、出入院診斷符合率、誤診率、漏診率、診斷困難發(fā)生率、及時檢查/治療的執(zhí)行率，入院3日確診率、藥物毒副反應發(fā)生率、抗生素使用率、醫(yī)院感染發(fā)生率、I級切口感染率、治療方案錯誤發(fā)生率、處方合格率、標本采集合格率、物理診斷與儀器設備檢查符合率、術(shù)前診斷與病理結(jié)果符合率、醫(yī)療護理差錯發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)療投訴率等反應診療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療費用合理性及社會滿意度的動態(tài)指標。信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理7醫(yī)療質(zhì)量過程管理指標 目前較為流行的過程指標主要包括：信息化醫(yī)療質(zhì)量終末管理指標

目前主要采用反應診療結(jié)果的的一些指標，如：治愈率好轉(zhuǎn)率死亡率術(shù)后10日病死率危重病人搶救成功率信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理8醫(yī)療質(zhì)量終末管理指標 目前主要采用反應診療結(jié)果的的一些指標 蘇州大學附屬第一醫(yī)院是一所擁有1000多張病床的綜合性三級甲等醫(yī)院，近10年來，醫(yī)院建立了一整套行之有效的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

醫(yī)院把醫(yī)療管理理念、行為準則通過信息系統(tǒng)融入到醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程中，在HIS系統(tǒng)中，通過提示、禁止、匯總考核等方式，實現(xiàn)醫(yī)療服務過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量實時監(jiān)測和控制，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，從事后管理向事前管理轉(zhuǎn)變，從被動管理向主動管理轉(zhuǎn)變，面向醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員，為醫(yī)院的醫(yī)療管理提供實時、高效、準確的信息服務。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理9 蘇州大學附屬第一醫(yī)院是一所擁有1000多張病床的綜合性三護理質(zhì)量控制信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理10護理質(zhì)量控制信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理10醫(yī)囑系統(tǒng)

醫(yī)保病人使用限制藥品的控制： 判斷病人是否有該種診斷，如有則允許錄入限制藥品；如沒有該診斷，則不允許錄入，并提示：需要病人同意自費使用。信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理11醫(yī)囑系統(tǒng)醫(yī)保病人使用限制藥品的控制：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理12信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理12信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理13信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理13三聯(lián)抗生素使用的限制： 抗生素分三級使用和管理：根據(jù)抗生素特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應以及本地社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗生素分為三級，并設定不同級別醫(yī)師使用抗生素的權(quán)限，系統(tǒng)限制每個醫(yī)生只能使用規(guī)定的抗生素。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理14三聯(lián)抗生素使用的限制：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理14信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理15信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理15信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理16信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理16對于欠費病人提示“該病人已欠費”，要求病人及時繳費，以避免影響治療。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理17對于欠費病人提示“該病人已欠費”，要求病人及時繳費，以避免影信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理18信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理18信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理19信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理19醫(yī)保病人藥品比例的提示： 對于有自費比例的藥品在錄入時，提示該藥品的自負比例，并對病人告知。信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理20醫(yī)保病人藥品比例的提示：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理20信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理21信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理21信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理22信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理22皮試藥品的提醒功能：需要皮試的藥品提示“需要皮試”。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理23皮試藥品的提醒功能：需要皮試的藥品提示“需要皮試”。信息化信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理24信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理24信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理25信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理25麻醉精神類藥品錄入，必須要求錄入診斷和身份證號碼。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理26麻醉精神類藥品錄入，必須要求錄入診斷和身份證號碼。信息化時信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理27信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理27信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理28信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理28護理病歷

通過護士醫(yī)生工作站護理病歷錄入，對護理病歷中沒有達到條件的或者沒有按照條件執(zhí)行的紀錄匯總反饋，由護理部實施獎懲激勵機制。信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理29護理病歷通過護士醫(yī)生工作站護理病歷錄入，對護理病對一般患者護理紀錄要求：（1）新病人入院三天內(nèi)護理記錄單上必須有一次記錄。（2）T≥38.5℃8小時內(nèi)有記錄2次。（3）5天無大便者次日有記錄。（4）大便>5次/天8小時內(nèi)有記錄。（5）體溫低于35度以下8小時內(nèi)有記錄2次。（6）首次記錄中存在的問題（預先設定陽性指標），一般護理記錄中有反映。（7）首次記錄無空項（通過軟件設置，有空項無法保存信息）。首次護理記錄24小時完成。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理30對一般患者護理紀錄要求：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理30體溫質(zhì)控信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理31體溫質(zhì)控信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理31紀錄檢查信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理32紀錄檢查信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理32信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理33信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理33醫(yī)療質(zhì)量控制

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理34醫(yī)療質(zhì)量控制信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理34門診醫(yī)生工作站

診斷的錄入：要求處方必須要有診斷，沒有診斷不于保存。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理35門診醫(yī)生工作站診斷的錄入：要求處方必須要有診斷，沒有診斷不信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理36信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理36信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理37信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理37藥品數(shù)量的控制： 西藥不能超過5個，成藥不能超過2個，超過不可以保存。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理38藥品數(shù)量的控制：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理38信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理39信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理39信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理40信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理40醫(yī)保病人使用限制藥品的控制： 醫(yī)生開處方時，判斷診斷是否在相應的診斷范圍中，如在則可開處方，不在則不能開此藥，并提示此藥品的用藥范圍。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理41醫(yī)保病人使用限制藥品的控制：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理41信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理42信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理42信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理43信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理43處方金額的控制，根據(jù)醫(yī)生職稱控制單張?zhí)幏娇偨痤~，主任不限制，住院及主治500以內(nèi)，超過不可以保存。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理44處方金額的控制，根據(jù)醫(yī)生職稱控制單張?zhí)幏娇偨痤~，主任不限制，信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理45信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理45信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理46信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理46麻醉藥品的控制，用法和用量，如杜冷丁只能onceQD,用量不能超過控制量。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理47麻醉藥品的控制，用法和用量，如杜冷丁只能onceQD,用量信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理48信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理48信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理49信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理49信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理50信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理50信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理51信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理51信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理52信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理52信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理53信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理53肺結(jié)核病人的控制使用二種以上（含二種）結(jié)核類藥品，錄入診斷中包含結(jié)核二字，當錄入肺結(jié)核時，不能在本院就診。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理54肺結(jié)核病人的控制使用二種以上（含二種）結(jié)核類藥品，錄入診斷中信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理55信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理55信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理56信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理56信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理57信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理57信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理58信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理58使用需要皮試藥品時，提示要求必須做皮試，皮試為陽性時，必須要求醫(yī)生重新開處方，否則不可以收費。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理59使用需要皮試藥品時，提示要求必須做皮試，皮試為陽性時，必須要信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理60信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理60信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理61信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理61醫(yī)保自付比例的提醒功能： 對于有自費比例的藥品在錄入時，提示該藥品的自負比例，并對病人告知。信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理62醫(yī)保自付比例的提醒功能：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理62信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理63信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理63信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理64信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理64三聯(lián)抗生素使用的限制： 抗生素分三級使用和管理：根據(jù)抗生素特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應以及本地社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗生素分為三級，并設定不同級別醫(yī)師使用抗生素的權(quán)限，系統(tǒng)限制每個醫(yī)生只能使用規(guī)定的抗生素。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理65三聯(lián)抗生素使用的限制：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理65信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理66信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理66信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理67信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理67靜脈輸液藥品一組不能超過5個。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理68靜脈輸液藥品一組不能超過5個。信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理69信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理69信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理70信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理70住院電子病歷

按照《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)定病歷書寫規(guī)范以及完成的時間，并根據(jù)醫(yī)生完成情況，生成報表匯總至醫(yī)務處，由醫(yī)務處制定相應的獎懲激勵機制，以提高病案撰寫質(zhì)量和工作效率。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理71住院電子病歷 按照《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)定病歷書寫規(guī)范 具體要求有：（1）入院記錄、再次或多次入院記錄由經(jīng)治醫(yī)師于患者入院后24小時內(nèi)完成；首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或者值班醫(yī)師在患者入院后8小時內(nèi)完成。（2）主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內(nèi)完成。（3）手術(shù)記錄由手術(shù)者手術(shù)后24小時內(nèi)完成，特殊情況下可由第一助手書寫，但應當有手術(shù)者的簽名。（4）術(shù)后首次病程記錄應當由參加手術(shù)的醫(yī)師在患者手術(shù)后及時書寫完成。（5）搶救記錄由參加搶救的經(jīng)治醫(yī)師在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。搶救過程中下達的口頭醫(yī)囑、護理應當復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理72 具體要求有：信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理72（6）出院記錄由經(jīng)治醫(yī)師在患者出院24小時內(nèi)完成。（7）死亡記錄由經(jīng)治醫(yī)師在患者出院24小時內(nèi)完成。（8）死亡討論記錄于患者死亡1周內(nèi)完成（9）病程記錄：對病?；颊邞敻鶕?jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。（10）上級醫(yī)師查房時間：科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師、查房每周1-2次；主抬醫(yī)師查房每日l次，住院醫(yī)師對所管病人每日查房2次。主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內(nèi)完成；內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務；補充的病史的體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理73（6）出院記錄由經(jīng)治醫(yī)師在患者出院24小時內(nèi)完成。信息化時代信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理74信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理74信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理75信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理75信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理76信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理76信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理77信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理77臨床路徑信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理78臨床路徑信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理78 根據(jù)《蘇州市職工生育保險管理辦法》，按照蘇州市社會保險基金管理中心要求，我們對職工的生育保險采用臨床路徑的辦法，達到優(yōu)化治療、控制費用的要求。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理79 根據(jù)《蘇州市職工生育保險管理辦法》，按照蘇州市社會保險基針對生育或計劃生育醫(yī)療服務中的若干病種，根據(jù)本院該病種患者的平均住院日，該病種的治療、護理、輔助檢查、化驗、用藥等常規(guī)性的信息，該病種的可能的并發(fā)癥、醫(yī)療費用信息(含成本／效益比)等，制定標準的臨床治療方案，使其符合蘇州市社會保險基金管理中心要求。

信息化時代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理80針對生育或計劃生育醫(yī)療服務中的若干病種，根據(jù)本院該病種患者的序號項目名稱生育基金結(jié)付標準1宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1002宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)803輸卵管節(jié)育術(shù)3004輸精管結(jié)扎術(shù)3005避孕藥皮下埋植1006避孕藥皮下埋植取出術(shù)1007藥物性流產(chǎn)3008人工流產(chǎn)3009中期門診引產(chǎn)60010中期住院引產(chǎn)150011順產(chǎn)接生