淺論小兒上消化道異物的無痛胃鏡處理【摘要】目的探討成人胃鏡在無痛情況下對(duì)小兒上消化道異物處理的安全性、有效性。方法回顧分析利用無痛胃鏡技術(shù)為14例擬診為上消化道異物的兒童(12歲)進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查和處理，選擇異丙酚加芬太尼靜脈注射的鎮(zhèn)靜方法，利用成人胃鏡進(jìn)行檢查，并配合異物器械處理各種異物。結(jié)果14例均成功取出異物。操作過程最長不超過9min，成功率為100%，其中，食管內(nèi)異物3例，胃內(nèi)異物10例，十二指腸異物1例。異物種類有小玩具、硬幣、金戒指、發(fā)夾、鈕扣、玻璃球、別針。結(jié)論經(jīng)成人胃鏡在無痛情況下對(duì)小兒上消化道異物處理是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】胃腸道;異物;胃鏡檢查;兒童

小兒上消化道異物是常見的兒童急癥，可發(fā)生于小兒各個(gè)時(shí)期，以嬰幼兒期多見。由于小兒自制力弱，配合差，因而常規(guī)胃鏡下處理異物有很大難度，增加危險(xiǎn)性。2004年3月～2007年8月我院利用無痛胃鏡技術(shù)為14例擬診為上消化道異物的兒童(12歲)進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查和處理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告

1資料與方法

一般資料14例患兒中男10例，女4例。年齡～12歲，平均歲，均為誤吞異物所致，誤吞至就診時(shí)間為1～18h，全部患兒均做了急診頸、胸、腹部X光透視及攝片，證實(shí)異物滯留于上消化道內(nèi)，并確定異物數(shù)量、大小、性質(zhì)、形狀與鄰近器官的關(guān)系。癥狀：幼兒煩躁、哭鬧，大齡兒童訴胸骨后疼痛不適。其中5例4h內(nèi)曾進(jìn)食。

方法全部病例均采用OlympusGIF-XQ240、260電子胃鏡(外徑9mm)、鼠齒鉗、鱷嘴異物鉗、三爪鉗、圈套器、取物網(wǎng)籃、監(jiān)護(hù)儀、吸引器及搶救設(shè)備。患兒取左側(cè)臥位。麻醉方法：芬太尼靜脈推注，異丙酚1～/kg靜脈緩慢推注，待患兒睫毛反射消失，呼吸、心率、血氧飽和度平穩(wěn)后，Ramsay評(píng)分[1]5～6分即進(jìn)鏡檢查，術(shù)中監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心電圖情況，記錄患兒鎮(zhèn)靜程度。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物后，即根據(jù)異物類型及部位，由術(shù)者和助手協(xié)作，利用不同的器械將異物取出。有多枚異物者取出后應(yīng)分別進(jìn)鏡，直至全部取完為止。對(duì)銳利異物(如別針)，取出后觀察賁門與食管黏膜有否損傷。

2結(jié)果

14例均成功取出異物。操作過程最長不超過9min，成功率100%，其中，食管內(nèi)異物3例，胃內(nèi)異物10例，十二指腸異物1例。異物種類：小玩具4例，硬幣3例，金戒指2例，發(fā)夾2例，鈕扣1例，玻璃球1例，別針1例。本組均在無痛胃鏡下操作，無低氧血癥、低血壓及誤吸等與鎮(zhèn)靜術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。因鎮(zhèn)靜順利，所以胃鏡操作方便快捷，也無與胃鏡異物取出術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

本組14例患兒均在無痛胃鏡下處理，選擇的鎮(zhèn)靜方法是異丙酚加芬太尼靜脈注射。其原因?yàn)橐蛏舷喇愇锾幚硎菍俨粡?fù)雜的內(nèi)鏡急診治療，操作時(shí)間短，而異丙酚屬短效催眠藥物，其優(yōu)點(diǎn)為起效極為迅速，作用時(shí)間短。患兒恢復(fù)快，滿意度高，異丙酚用于小兒的胃鏡診治安全，無明顯并發(fā)癥。芬太尼屬阿片止痛類，還可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜的效果，避免了單用異丙酚時(shí)麻醉深度不夠情況下可以引起患兒惡心、嘔吐造成窒息的危險(xiǎn)。胃鏡為成人胃鏡，外徑為9mm，因其活檢孔較粗，可插入各種取物器械，對(duì)于鉗取各種異物都合適。一般醫(yī)院無專用小兒胃鏡，常將成人胃鏡用于小兒診治。因而將成人胃鏡應(yīng)用于小兒上消化道異物取出既安全又實(shí)用。

由于小兒上消化道異物自然排出率相對(duì)較低，因此，根據(jù)病史及X線攝片診斷為上消化道異物的患兒，我們認(rèn)為應(yīng)采取積極內(nèi)鏡處理態(tài)度，盡早經(jīng)內(nèi)鏡明確診斷及試取，不必等待自然排出體外，更不必盲目進(jìn)行外科手術(shù)。因上消化道異物，絕大多數(shù)是可以經(jīng)內(nèi)鏡安全取出，小兒的上消化道異物也不例外。關(guān)于兒童上消化道異物內(nèi)鏡取出的操作技巧，與成人取異物相同，須操作輕柔、勿粗暴，要求術(shù)者和助手配合協(xié)調(diào)，一般扁平類異物用鉗子類，球型異物用網(wǎng)籃、長條異物用圈套器，食管內(nèi)異物若操作不便時(shí)，可送至胃內(nèi)抓取，但由于小兒的自控力較差，必須在鎮(zhèn)靜下操作，需麻醉醫(yī)師協(xié)助，術(shù)后在麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)下蘇醒。患兒蘇醒后可隨家長回家，但懷疑有可能發(fā)生并發(fā)癥者，如消化道損傷、出血、穿孔、吸入性肺炎等，均應(yīng)留院觀察，并采取積極的觀察和治療措施，如應(yīng)用抑酸、黏膜保護(hù)劑、廣譜抗菌藥物等，待完全康復(fù)后再出院。

總之，我們認(rèn)為經(jīng)成人胃鏡在無痛情況下取出小兒上消化道異物是安全有效的，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]RamsayMA,SavegeTM,SimpsonBR,etal.ContrlledSedationWithalphaxalone-alphadolone[J].BrMedJ,1974,2(5920):656-659.

譚永紅，張志意，黃海，等.異丙酚在小兒無痛胃鏡診治中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(14)：1686-1687.

李迎春，王萍，